预见性护理干预在肾病综合征患者并发症预防中的应用观察

广东省深圳市第二人民医院（518000）张斯杏 杨嘉慧 张雪雪

肾病综合征属于肾脏内科的常见病和多发病，患者主要表现为蛋白尿和肢体水肿，治疗难度大，易出现并发症，使治疗的难度进一步加大[1]。众多的临床和科研结果表明，降低并发症有助于肾病综合征患者的康复[2]。预见性护理在众多疾病的护理方面效果显著，其主要运用专业的、有针对性的护理方案并根据患者病情做出个性化的判断和分析，执行有效的措施预防可能发生的风险，提高护理质量[3]。本研究旨在探究预见性护理是否能降低肾病综合征患者发生并发症的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肾内科2014年8月～2015年3月就诊的肾病综合征患者60例，并随机将所有患者分为对照组和观察组，每组30例，两组患者在身体基本素质方面没有差异。详见附表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合肾病综合征的诊断标准；②血浆白蛋白范围：20～31g，24h尿蛋白范围：3.8～13.9g；③清楚研究目的，并签字确认。排除标准：①严重的基础疾病未治愈，或未得到有效地控制。②重症监护室的患者；③意识模糊或精神异常，不能进行有效交流的患者。④依从性不好的患者。

1.3 研究方法 对照组采用常规的临床护理，主要包括督促患者卧床静养、合理饮食以及药物的服用和注射。观察组在此基础之上采取相应的预见性护理措施，其主要内容包括：制定符合患者自身的关于预见性护理的计划；加强患者的心理辅导；预防患者发生不必要的感染和各种并发症；保持规律的作息。

1.4 观察指标 记录两组患者的各项临床指标变化情况，以及发生感染、静脉血栓、消化功能异常、急性肾衰竭、褥疮等的比例。

1.5 统计学方法 本次研究采用软件SPSS 19.0进行数据分析。用（±s）表示，计数资料以（n%）表示，采用t检验和方差分析进行差异显著性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较 将两组患者在康复过程中发生感染、静脉血栓、营养不良的比例进行统计分析，结果观察组的比例明显低于对照组(P<0.05)，并且差异具有统计学意义。两组患者在发生急性肾功能衰竭方面没有显著性差异（P>0.05）。观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05）。详见附表2和附表3。

3 讨论

肾病综合征是肾脏疾病患者常会出现的一种综合性病变，其具有病情复杂，容易复发，治疗时间长的特点。严重影响患者的日常生活，甚至危及生命，并带来巨大的心理压力和负担[4]。而在接受药物和手术治疗的同时，加上护理人员的专业护理及其对疾病的预见意识与所采取的积极主动的防范措施，可以显著提高服务质量，改善患者住院期间的生活质量[5]。

本研究的具体科学依据和措施是：①预防感染：患者长期患病后免疫力下降，再加上服用糖皮质激素药物，导致患者发生感染的几率增加。及时将患者口腔和呼吸道里的异物清除干净，防止患者呼吸道阻塞，引起呼吸不畅。对于呼吸困难的患者要及时进行机械通气，对于鼻塞咳痰的患者则需给予雾化治疗。鼓励患者多进行吸气、咳痰和吐痰训练以增强呼吸功能。保持病房内空气顺畅，温度和湿度不易过高或过低，每天对地面和墙角进行彻底的消毒，每天燃烧2次苍术对房间空气消毒。临床上要合理控制留置尿管的时间，避免不必需的插管，并且插管后应定时检查和评估是否需要继续使用的价值，在不影响患者整体康复的前提状况下应尽早撤掉尿管，降低感染几率[6]。②预防消化异常：为肾病综合征病人提供富有优质蛋白，盐含量低，而维生素含量高的食谱，控制水的摄入，多食新鲜的蔬菜和水果。对于不能自主进食的患者可以通过鼻饲进流食。鼻饲的温度以38度左右为宜，抬高床头至30～60度，患者身体允许可以采半卧位，少量多餐制。护理过程中要注意保持口腔卫生，避免发生口腔溃疡和呼吸道感染，预防胃潴留、腹胀、便秘和腹泻。每隔一天对患者进行大便取样，检测是否存在消化道出血症状。③预防压疮：对于长期卧床不能运动的患者，要做好防压疮护理工作和简单的肢体活动，重点观察约束带、胃管、气管套固定带位置的皮肤状况。加强营养成分的供给，提高皮肤的弹性和抵抗力。勤给患者换床单和被罩，为其创造一个干净舒适的就医环境。④预防静脉血栓：肾病综合征患者的脂肪代谢异常，尿液的蛋白含量高，血液维持高凝状态，导致血栓的出现。鼓励患者在力所能及的条件下进行活动，仔细询问和观察病人的四肢末端是否出现麻木和发凉的症状，当发生尿量下降和腰部疼痛等症状时，立即通知主治医师做出相应的处理。⑤预防急性肾衰竭：若患者发生有效血容量降低会出现肾血流量减少，尿量降低。密切注意患者的尿量变化，一旦出现减少，则通知主治医师并根据患者的具体情况进行透析治疗[7][8][9]。

附表1 两组患者的基本资料比较（n）

附表2 两组患者并发症情况比较（n%）

附表3 两组患者的满意度比较（n%）

由此可知，预见性护理在临床康复方面的重要性不容忽视。护理人员必须及时帮患者清理呼吸道异物，以防引起呼吸不畅，排痰困难。在康复过程中注意帮助患者保护消化道黏膜不受损伤，以防引起或加重胃肠道等相关疾病，避免消化道发生出血现象。为减少泌尿系统感染，严格实行无菌操作，及时更换导尿管，在患者情况好转后尽量使用小便器。长期卧床的病人，必须保持床单位的洁净，定时为患者翻身拍背，以促进血液循环，观察受压部位的皮肤，减少压疮的发生。这些合理的护理干预有效地降低了并发症的发生率。对两组患者在康复过程中发生感染、静脉血栓、营养不良的比例进行统计分析，结果发现观察组的比例明显低于对照组(P<0.05)，并且差异具有统计学意义。两组患者在发生急性肾功能衰竭方面没有显著性差异（P>0.05）。观察组的满意度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，预见性护理能够显著减少肾病综合征患者的并发症情况，在临床上已取得理想的康复效果，亟待得到进一步的推广和应用。