重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理

刘　洁, 王　婧, 吴　凡

(陕西省安康市中医医院 神经外科, 陕西 安康, 725000)



重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理

刘洁, 王婧, 吴凡

(陕西省安康市中医医院 神经外科, 陕西 安康, 725000)

关键词:重型颅脑损伤; 血肿清除术; 颅内压监测; 护理

重型颅脑损伤(SHI)是神经外科常见疾病，由于患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多，SHI病死率高达30%～50%[1]。颅内压(ICP)持续增高是SHI致死的主要原因[2]。利用ICP测量仪对ICP进行连续监测记录，是诊断颅内高压最直接、迅速、准确、客观的方法，可在病情发生变化时及时发现、及时处理，提高救治水平。研究[3]表明，ICP动态监测也是指导临床治疗、评估预后的重要手段。本研究观察了采用ICP监测并实施相应护理措施的SHI患者的预后，并与未监测ICP患者比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月—2015年6月陕西省安康市中心医院神经外科收治的SHI患者76例设为观察组。其中男48例，女28例；年龄23～76岁，中位年龄51岁；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：3分8例，4～5分14例，6～8分54例。另选2013年以前收治的术中未植入ICP监测的SHI患者70例设为对照组，其中男42例，女28例；年龄22～78岁，中位年龄50岁；GCS评分：3分6例，4～5分11例，6～8分53例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者家属知情同意。

1.2方法

对照组根据患者病情及主治医师临床经验进行常规药物治疗，观察组监测ICP并采取相应护理措施，根据ICP变化情况调节脱水剂给药方案。

1.2.1ICP监测：采用SOPHYSA公司生产的PSO-3000 ICP监护仪，于血肿清除术中在硬膜下或右额前角侧脑室内放置ICP监测仪感应器。ICP监护仪与感应器连接后，调零并测试仪器性能。术后持续监测至患者病情稳定。

1.2.2护理: ① 常规护理：所有患者术后6 h内去枕平卧，无禁忌症患者在6 h后可抬高床头30°，以促进脑静脉回流，减轻脑水肿，降低ICP。所有患者均吸氧，保持血氧饱和度在96%～100%，并进行24 h持续心电监护，监测患者的心率、呼吸、血压、瞳孔等。术后2～3 d每4 h测量患者体温，避免因体温升高，增加脑耗氧量，从而加重脑水肿，升高ICP。若患者体温<38.5℃，进行物理降温；>38.5℃，遵医嘱予以药物降温。观察患者排泄情况，对于留置导尿管的患者，密切注意尿液引流情况，以防引流管受压、反折，尿管每2周更换1次，尿袋每周更换1次，避免引起泌尿系统感染。对于便秘患者，遵医嘱给予开塞露或鼻饲大黄粉。ICP平稳的患者，可于术后48 h在护理人员引导下开始四肢被动活动，病情稳定后，可在专科人员指导及协助下进行功能锻炼。② 管道护理：妥善固定ICP监测系统，探头成功置入后，将暴露在外的光导纤二次固定于头皮敷料上，避免光导纤维扭曲、反折、拖拉。对于术后留置脑室外引流管的患者，应严格执行脑室外引流护理规程，随时观察引流量，保持引流通畅。光纤探头和脑室外引流导管留置时间一般不能超过7 d，拔管前1天先行夹闭引流管，若未出现ICP异常增高可协助医生拔管。③ 数值监测：若ICP在正常范围，原则上不进行降颅压药物治疗；若ICP为15～25 mmHg，遵医嘱给予脱水药物，同时观察患者尿量及电解质情况，对于留置脑室外引流管患者，可应用间断引流来降低ICP；若ICP>25 mmHg，可联合应用脱水药物和脑脊液引流。若引流后ICP短暂下降后即回升，则可能发生颅内再出血，应告知医生复查CT。

1.3观察指标

比较2组术后并发症发生情况；伤后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价2组预后，分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用%表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组颅内压变化情况

观察组76例患者术后均出现不同程度ICP增高，及时脱水治疗或脑脊液引流后，恢复良好。3例患者在监测过程中ICP突然升高，立即行头颅CT检查，发现脑内二次出血，再次行血肿清除术。

2.22组预后及相关并发症发生情况比较

对照组颅内感染2例(2.86%)，脑内再次出血3例(4.29%)，急性脑肿胀1例(1.43%)；观察组颅内感染3例(3.95%)，脑内再次出血3例(3.95%)，急性脑肿胀1例(1.32%)，2组并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。伤后6个月，根据GOS计分，对照组预后良好17例(24.29%)、中残19例(27.14%)、重残21例(30.00%)、植物生存7例(10.00%)、死亡6例(8.57%)；观察组预后良好37例(48.68%)、中残25例(32.89%)、重残8例(10.53%)、植物生存4例(5.26%)、死亡2例(2.63%)，观察组预后良好例数显著优于对照组(P<0.01)。

3讨论

ICP是指颅腔内容物对颅腔壁的压力。ICP升高可能引起中枢神经系统功能紊乱，导致一系列的病生理变化，主要表现为脑血流量减少[4]。脑血流量减少将导致脑组织缺氧，进而反过来加重脑水肿，使ICP进一步升高，严重者可能形成脑疝，影响呼吸中枢[5]。

SHI是神经外科常见的危重症之一，SHI患者行血肿清除术后由于颅内血液循环通路的重建、脑水肿等，ICP易升高[6]。故SHI患者血肿清除术后持续行ICP监测，能够及时掌握病情变化，并进行有效处理。研究[7]表明，神经外科危重症患者血肿清除术后实施ICP监测是诊断颅内高压最准确、及时、客观的方法，有利于改善患者预后。此外，监测ICP还能为脱水剂的应用提供依据，避免经验用药的盲目性。牛素桃等[8]在SHI血肿微创清除术后行动态ICP监测，根据术后72 h的ICP数据，及时了解术后脑水肿、颅内再出血等并发症情况，改善患者预后。刘芬莲等[9]对SHI术后患者进行持续ICP监测，降低了致残率、病死率，提高了患者生活质量。

ICP监测要求实施标准护理措施，护理人员应实时监测患者生命体征变化，从基础护理、ICP管道护理、数值监测等方面落实护理工作[10]。当ICP≥20 mmHg时，应排查是否由发热、呼吸道阻塞等颅外因素引起[11]。若ICP仍持续性上升，并伴随GCS评分下降，应立即通知医生做头颅CT检查，并根据ICP变化情况、GCS评分、CT诊断等情况，综合制定个体化护理方案。总之，通过动态监测，在ICP增高但尚未出现临床症状时，及时进行治疗及相应的护理干预，能够降低致残率和病死率，有效改善患者预后，提高生活质量。

参考文献

[1]王娟. 重症颅脑损伤手术后气管切开1例的护理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(27): 148-148.

[2]Chesnut R, Videtta W, Vespa P, et al. Intracranial Pressure Monitoring: Fundamental Considerations and Rationale for Monitoring[J]. Neurocrit Care, 2014, 21(S2): 64-84.

[3]Zhao HX, Liao Y, Xu D, et al. The value of intraoperative intracranial pressure monitoring for predicting re-operation using salvage decompressive craniectomy after craniotomy in patients with traumatic mass lesions[J]. BMC Surg, 2015, 15: 111.

[4]刘巍峰. 颅内压增高病人护理技术[J]. 中国伤残医学, 2013, 21(12): 255-256.

[5]封菲, 丁美萍. . 创伤性脑水肿的发生机制及研究进展[J]. 心脑血管病防治, 2013, 13(6): 472-474.

[6]Alali A S, Fowler R A, Mainprize T G, et al. Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury: results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program[J]. J Neurotrauma, 2013, 30(20): 1737-1746.

[7]韦林燕, 莫喜萍, 刘清清. 颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用与护理[J]. 中华护理教育, 2013, 10(1): 27-28. .

[8]牛素桃, 张俊海, 卢敏, 等. 重型颅脑损伤脑内血肿微创清除术后持续动态颅内压监测的护理[J]. 护理研究, 2011, 25(4): 341-342.

[9]刘芬莲, 翁洁清, 李晓敏. 重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(3): 46-48.

[10]Nagi M, Kaur S. Nursing Management of a Patient with Increased Intracranial Pressure: A Review[J]. Research & Reviews: A Journal of Neuroscience, 2014, 4(2): 19-23. .

[11]陶燕平, 王子榃. 重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(12): 1102-1103.

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201608052

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524332)

收稿日期:2015-12-25