膀胱全切回肠膀胱术患者的造口护理

陈　红, 孙蔚哲, 沈　玮

(徐州医学院附属连云港市第一人民医院 泌尿外科, 江苏 连云港, 222002)



膀胱全切回肠膀胱术患者的造口护理

陈红, 孙蔚哲, 沈玮

(徐州医学院附属连云港市第一人民医院 泌尿外科, 江苏 连云港, 222002)

关键词:膀胱全切; 回肠膀胱术; 造口护理

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，其预后与肿瘤的分期分级及手术方式密切相关。目前，除部分T2期膀胱肿瘤行膀胱部分切除和经尿道切除外，全膀胱切除仍是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[1]。根治性膀胱全切术后需行泌尿系统改道来解决排尿问题[2]，术后尿液的收集需永久使用集尿袋，因此必须保持造口周围皮肤的完整性，防止局部受损，影响粘贴效果。患者住院期间做好造口护理，减少并发症的发生尤为重要，处理得当可以提高患者的生活质量。本文总结29例膀胱全切回肠膀胱术患者的造口护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1一般资料

选取29例膀胱全切回肠膀胱术患者，男27例，女2例，平均年龄66岁；初诊病例5例，复发病例24例。临床表现：均有不同程度的肉眼血尿，其中4例有膀胱刺激症状，3例伴有排尿困难；所有病例均行膀胱镜检查及病理组织检查证实为膀胱癌；肿瘤分期属T1～T3AN0M0有10例，移行细胞癌14例，鳞状细胞癌3例，腺癌2例；所有患者均行根治性膀胱全切、回肠膀胱术。

2结果

经过术前充分的健康宣教以及术后良好的造口护理和健康教育，29例患者造口均愈合好，未发生护理并发症。

3护理

3.1心理护理

患者得知自己确诊为膀胱癌后，其心理创伤往往超过身体损伤[3]。因此要注重术前护理，采取合理的方法与患者及家属沟通交流，让患者了解自己的病情以及所要采取的治疗方法。避免刻意隐瞒产生误解，并根据单个患者的具体情况，有针对性解释尿流改道术的优缺点以及治疗的具体方法。根据患者的生理状况选择最佳的造口位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出等位置示范贴集尿袋方法。让患者术前对造口有一个大概的了解，减少其因造口陌生而产生的紧张和焦虑，同时给予患者家属以关心和安慰，减轻家属的心理压力，使家属能支持、帮助患者积极地配合治疗和护理，以最佳的心理状态接受手术[4]。

3.2腹壁造口的护理

由于手术切口较大，术后应常规使用松紧适宜的腹带，防止切口裂开。术后早期应严密观察腹壁造口处成形肠道乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等情况，立即汇报医生处理[5]。同时注重对家属的日常护理培训、指导。术后前3 d，在换药时指导家属观察造口黏膜颜色，掌握异常情况的判断，指导家属学会清洁肠粘液，保持回肠膀胱内引流通畅。防止引流不畅，尿液外渗刺激造口周围的皮肤并发湿疹、溃疡及感染等。每天3次用生理盐水棉球消毒造口及周围皮肤，保持局部清洁和干燥，及时更换造口周围的敷料，以防切口感染。若有炎症时，外涂红霉素软膏。文献[6]报道，回肠膀胱术后造口皮肤问题发生率为57%。因此减少造口周围皮肤问题的发生，做好造口护理并让患者掌握造口的自我护理是关键。术后4～6d，指导患者观察触摸自己的造口，接受造口的事实，适应新的生活方式，同时向患者及家属介绍造口袋的种类、特点、价格、尿液的收集方法，两件式集尿袋的佩戴、拆卸、清洗方法，指导患者使用合适的集尿袋[7]。术后第7天拆除造口缝线，指导患者及家属要每日观察造口及周围皮肤情况，教会患者及家属认识和判断造口及周围皮肤的正常和异常情况，通过文字和图片的方法向患者及家属展示造口周围皮肤的各种皮炎、损伤情况及处理方法以及怎样保护皮肤。术后下床活动时两件式集尿袋的使用方法、尿液的收集方法、夜间尿液的收集方法[8]。保护腰带的使用，并让患者和家属参与更换尿袋的操作过程，学习怎样测量造口大小并使用造口工具剪孔，造口基底座的剥离、周围皮肤的情况、新袋的粘贴技巧，尤其是两件式造口集尿袋底座的拆除、粘贴，操作时动作要轻柔，防止皮肤机械性损伤，注意操作前后要洗手，以防止泌尿系统感染，肥胖患者要选用凸面地盘，以防止引起造口凹陷。通过患者及家属独立完成更换集尿袋，了解更换的注意事项，减少造口皮肤问题的发生，为患者出院做好准备，进而提高患者的生活质量[9]。

3.3出院指导

患者出院前予以系统的出院护理教育，告知患者晨起空腹尿液生成较少时是更换集尿袋的最佳时间。注意常见并发症: ① 造口狭窄，皮肤造口狭窄是回肠膀胱术最常见的远期并发症，需进行瘘口成形者高达24%～38%，原因为瘘口血液循环障碍，引起瘘口进行性纤维化[10]。告知患者观察造口乳头血液循环情况，如有异常要及时就诊，采取造口扩张及导尿等措施予以解决。② 造口周围皮肤尿酸结晶及逆行感染，部分患者饮水太少或饮食不当引起，指导患者饮用维生素C的果汁或食用维生素C片，维持尿液pH值6.0的弱酸性特点，减少晶体的析出，增加饮水量，每日饮水2 000～3 000 mL以增加尿量，冲洗尿路，保持腹壁造瘘口清洁、通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊[11]。③ 造口旁疝，常为患者提取重物、咳嗽等用力过大引起。嘱患者避免屏气用力，必要时需用双手约束肠造口部位，减少压力，亦可用普通腹带或束裤来加以支撑固定。

4讨论

回肠原位膀胱术患者术后可自行排尿，患者心理上多能接受。但对于合并三角区、膀胱颈、尿道肿瘤的患者，不适于此术式。因此回肠膀胱术仍为目前常用术式，术前心理护理、术后造口护理就显得极为重要。造口护理必须对患者进行全面评估，选择合适的造口袋以及有效的护理方法，使患者得到最佳的护理，预防并发症的发生。术前的心理护理和造口定位可帮助患者合理认识造口并逐渐接纳，主动参与造口护理[12-13]。术后患者的适应性很大程度上依赖于造口周围皮肤健康与否，护理人员要充分发挥专业优势争取家属的支持，情感上予以呵护，生理上予以照顾，帮助患者克服因尿流改道而引起的生活不便，提高自我护理能力，减少造口皮肤问题的发生，从而提高患者的生活质量。

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中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201608063

通信作者:孙蔚哲

收稿日期:2015-01-20