隐源性机化性肺炎55例患者的护理

朱金星, 宋　玮, 刘扣英

(南京医科大学第一附属医院 呼吸科, 江苏 南京, 210029)



隐源性机化性肺炎55例患者的护理

朱金星, 宋玮, 刘扣英

(南京医科大学第一附属医院 呼吸科, 江苏 南京, 210029)

摘要:目的分析隐源性机化性肺炎(COP)的临床病理特征及护理措施。方法回顾性分析2009年8月—2014年4月在本科住院的55例COP患者的临床资料，总结相关护理措施。结果55例患者均使用泼尼松治疗，随访发现30例患者症状消失，肺部阴影完全吸收；5例患者症状消失，肺部阴影部分吸收；4例患者复发; 2例患者激素治疗效果差，死于呼吸衰竭。患者住院期间接受综合护理措施后恐惧、焦虑感消除，且随访过程中未出现糖皮质激素的严重并发症。结论COP的诊断需综合患者的临床资料和病理学特征，糖皮质激素治疗效果良好，住院期间加强心理护理、气道护理，做好患者检查与用药前后的护理以及出院指导，是促进患者康复的关键护理措施。

关键词:隐源性机化性肺炎; 糖皮质激素; 护理

隐源性机化性肺炎(COP)是指没有明确致病原或其他临床伴随疾病所出现的机化性肺炎，属闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) 中的一种，即特发性BOOP[1]。COP 在临床相对少见，且临床表现缺乏特异性，影像学表现多样，需结合临床表现、影像学及病理学表现综合分析，并且排除已知原因和潜在的基础疾病[2]。临床上往往需要行肺活检才能明确COP, 但确诊后经糖皮质激素治疗预后良好。近年来，随着临床对COP认识的加深，相关研究报道也在增多，但是关于COP的护理的报道较少。本研究共回顾分析55例COP患者的临床资料，现将相关临床护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年8月—2014年4月在本科住院的COP患者55例，其中男24例，女31例，年龄37～82岁，平均(61.1±10.8)岁，吸烟者18例、不吸烟者37例。55例患者中，34例经病理确诊，21例经临床诊断。34例病理确诊患者中，27例行经皮肺穿刺活检病理确诊，7例经开胸或胸腔镜手术活检病理确诊。患者病程10 d～6个月。主要临床表现：55例患者均有咳嗽、咳痰，其中发热16例、咯血25例、胸痛15例，不同程度呼吸困难32例，体质量下降9例，盗汗13例。主要临床体征：湿啰音32例，肺部爆裂音39例。55例患者中，起病时诊断为肺部感染者28例，间质性肺病者17例，肺部占位待查者4例，咳嗽待查者6例。所有患者均经临床症状、体征分析，相关免疫学检查及胸部高分辨率CT(HRCT)扫描，并除外结缔组织疾病和导致肺损伤的常见诱因如感染、药物等。

1.2实验室检查

55例患者中，7例患者表现为白细胞计数升高，最高为13.15×109/L, 其余患者均正常。血沉增快36例, CRP升高31例，血小板升高5例，3例患者抗核抗体阳性(低滴度)。

1.3肺功能检查

48例患者完成了肺功能检查，弥散功能均有不同程度障碍，其中23例提示轻中度限制性通气功能障碍，12例提示轻度阻塞性通气功能障碍，7例为混合性通气功能障碍。

1.4影像学检查

55例患者均行胸部HRCT扫描，以两肺多发分布的斑片状实变影为主，实变影中可见支气管充气征，密度不均，从毛玻璃样改变到实变，边缘不清，大小不等。6例表现为单侧大片实变影，其余49例均双侧分布以中下肺为主，其中8例病灶呈游走性, 13例右下肺为主, 12 例左下肺为主, 16例两下肺为主。单侧少量胸腔积液9例，双侧胸腔积液12 例。

1.5病理学检查

55例患者中, 34例经病理确诊, 21例临床诊断。34例病理确诊患者中, 27例行经皮肺穿刺活检病理确诊，7例经开胸或胸腔镜手术活检病理确诊。34例病理确诊患者肺组织病理光镜提示肺泡管、肺泡内纤维素渗出，细支气管腔内肉芽形成，肺泡间隔增宽伴纤维组织增生，肺泡内不同程度炎性细胞浸润，符合COP的病理表现。

2治疗及随访结果

55例患者均使用泼尼松治疗，初始剂量为每日每公斤体质量0.5～1 mg，使用4～6周后减量，每2周减半，最后以5～10 mg维持，疗程6～12个月。41例患者在本科随访3～60个月，30例患者症状消失，复查胸部CT提示肺部阴影完全吸收；5例患者症状消失，肺部阴影部分吸收，残留索条影；2例患者自行停用激素后疾病复发，再次使用激素治疗后好转；2例患者在激素减量过程中复发，加大激素剂量后好转；2例患者激素治疗效果差，死于呼吸衰竭。

3护理

3.1心理护理

多数患者在入院前就诊于多家医院，且使用过多种药物治疗均疗效欠佳，存在焦虑、抑郁等情绪，因此护理人员在患者入院后要做好入院教育，为患者做好各项基础护理，同时评估患者的心理状况，了解患者的真实想法，有针对性地进行疏导，消除患者及家属的焦虑情绪。在相关检查如经皮肺穿刺活检前，向患者及家属做好详细的解释工作，缓解其紧张情绪，以利于相关检查的顺利进行。

3.2围术期护理

3.2.1术前护理：虽然患者的临床表现及影像学检查结果对COP的诊断有提示作用，但多数患者仍需进行经皮肺穿刺活检病理确诊[3]。在完善相关检查排除禁忌证后，医护人员应向患者及家属说明穿刺的目的和必要性，并详细解释穿刺的步骤以及需要患者配合的注意事项，减轻患者的紧张和焦虑情绪，取得其良好配合。患者穿刺前需进行呼吸训练，以便穿刺时能更好地配合医生操作。训练患者平静呼吸数次后屏气10 s左右，伴有咳嗽的患者在穿刺前服用镇咳药物，避免穿刺时由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜发生气胸。

3.2.2术中护理：活检前，协助患者摆好体位，暴露穿刺部位。嘱患者平静呼吸，尽量避免剧烈咳嗽。穿刺过程中密切观察患者的意识、呼吸、血压、心率情况。穿刺针进针后嘱患者平静呼吸后屏气，迅速扣动扳机完成穿刺，拔出穿刺针后，再次嘱患者平静呼吸。协助穿刺医生消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，并进行按压。

3.2.3术后护理：穿刺结束后，严密观察患者的生命体征，特别注意穿刺部位的皮下是否肿胀，敷料是否干燥，嘱患者卧床休息，观察患者有无咯血及呼吸困难。如患者仅有少量咳痰及痰中带血，可密切观察病情，但如出现大咯血应及时通知医生，并实施相关护理操作。如患者穿刺后出现呼吸困难或胸痛加重，需警惕有无气胸的发生，应立即通知医生，及时确诊有无气胸，如果明确并发气胸，应按气胸实施相关操作，必要时行胸腔闭式引流。

3.3用药前后的护理

3.3.1应用糖皮质激素的护理：COP的治疗方法目前尚无统一的规范。糖皮质激素为COP主要治疗药物，大部分COP患者接受糖皮质激素治疗后几天或几周内，临床和放射学改变可以完全消失，且无明显后遗症[4]。一般推荐泼尼松起始计量为每日每公斤体质量0.75～1.5 mg, 4～6周后减量，维持剂量为10.0 mg/d, 总疗程在0.5～1年[5-6]。本组中所有患者均使用糖皮质激素治疗。在患者使用糖皮质激素治疗后，护理人员应密切观察患者对药物的反应，多数患者病情可明显改善，对于改善不明显的患者，应及时汇报医生，重新考虑诊断的正确性以及药物剂量等问题[7-8]。除观察药物的治疗效应外，还需密切监测糖皮质激素的副作用，如水钠潴留、并发感染、消化道出血、血糖升高以及情绪异常等情况，对于采用糖皮质激素冲击治疗的重症COP患者，更需要密切注意药物的副作用[9]。嘱患者不可自行停药或减量，否则容易出现病情反复或恶化[10]，甚至可能出现肾上腺皮质功能不全或危象等严重并发症。本组病例中有2例患者因自行停药而出现疾病复发。

3.3.2其他药物应用的护理：除了作为COP首选治疗方案的糖皮质激素以外，其他一些药物也可能对COP有疗效。大环内酯类药物可以减少肺内多核细胞的聚集，减少炎症因子的产生，从而减轻COP继发的炎症状态，同时还可减轻患者的临床症状和影像学表现[11-13]。细胞毒类药物如环磷酰胺和硫唑嘌呤对常规使用糖皮质激素后病情改善不明显的患者有效[14-15]。使用上述药物时，护理人员需密切观察药物的不良反应，如胃肠道症状、注射部位静脉炎等。

3.4气道护理

保持气道的通畅和清洁，以保证足够的氧气能进入肺部，这对维持机体的血氧饱和度起着至关重要的作用[16]。根据肺部X线情况、指脉氧情况及动脉血气结果，综合评价患者有无潜在的缺氧表现[17]。结合患者咳嗽、排痰情况，选择合适的排痰方法。指导患者进行有效咳嗽，在雾化吸入过程中应观察患者有无缺氧等不良反应[18]。

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Nursing for 55 patients with cryptogenic organizing pneumonia

ZHU Jinxing, SONG Wei, LIU Kouying

(DepartmentofRespiratory,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the clinical pathological characteristics and nursing measures of patients with cryptogenic organizing pneumonia. MethodsA total of 55 hospitalized patients with cryptogenic organizing pneumonia in our department from August 2009 to April 2014 were selected. Their clinical materials and nursing measures were analyzed. ResultsIn the 55 patients, 34 cases were diagnosed by pathology and 21 cases by clinical features. All the 55 patients were treated with glucocorticoids. In the follow-up period, clinical symptoms disappeared and lung shadow was completely absorbed in 30 cases. Lung patch shadow was partly absorbed in 5 cases. Relapses appeared in 4 cases, and 2 cases died of respiratory failure. Comprehensive nursing measures were able to alleviate the anxiety before and after the treatment. There were no serious complications such as glucocorticoids during the follow-up period. ConclusionThe diagnosis of COP is usually considered with clinical information, pathological characteristics and effect to glucocorticoids. A variety of nursing measures, including psychological nursing, airway nursing and discharge instructions, are the key role to promote the recovery of COP patients.

KEYWORDS:cryptogenic organizing pneumonia; glucocorticoids; nursing

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201608013

通信作者:刘扣英, E-mail: liuky188@126. com

收稿日期:2015-11-12