TI-RADS系统中恶性超声征象在甲状腺癌中的诊断价值

李兆明

(江苏省宝应县人民医院, 江苏 宝应, 225800)



TI-RADS系统中恶性超声征象在甲状腺癌中的诊断价值

李兆明

(江苏省宝应县人民医院, 江苏 宝应, 225800)

恶性超声征象; 超声检查; 甲状腺癌结节

甲状腺癌是最常见内分泌系统恶性肿瘤。高频超声检查提高了早期诊断的准确性。本文参照Kwak等[1]确立的TI-RADS分类标准中的恶性超声征象，即低或极低回声、纵横比≥1、微钙化灶、边缘不规则、实性，选取了经手术病理证实的72例80个癌结节进行回顾性总结，探讨其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

收集2013年1月—2015年4月在本院就诊并经手术病理证实甲状腺癌患者72例(共80个结节，其中4例为多灶性)，男6例，女66例，年龄22～67岁，平均50.2±8.37岁, 48例合并65个良性结节。另选8例15个良性结节，共80个良性结节作为对比组。

超声图像特征: 回声: 极低回声(低于颈前肌群)，低回声(仅低于正常腺体高于颈前肌群回声)，等回声，高回声；纵横比≥1(结节前后径≥左右径或上下径)，纵横比<1; 钙化: 无钙化、微钙化(直径≤1 mm, 多无声影)、粗大钙化(直径2 mm, 多有声影)；边缘: 规则、不规则；内部结构: 实质，实性为主(囊性成分≤50%), 囊性为主(囊性成分≥50%)。对所选病例图像进行详细分析，记录结节的个数及超声特征，并进行特异性和敏感性比较。

2 结 果

本研究中72例甲状腺癌80个结节中，单纯乳头状癌76个，其中多灶性4例, 50个瘤体直径<10 mm, 2例合并囊内出血，声像图特征与单纯性囊肿相似, 1例手术切除, 1例与周围组织粘连明显，未能切除，滤泡型4个。48例合并良性结节(共65个)，合并淋巴结转移8例，均位于中央区。

80个恶性结节超声征象分布情况: ① 回声: 极低或低76个(95%), 等或高4个(5%); ② 纵横比: ≥1为52个(65%), <1为28个(35%); ③ 微钙化: 有50个(62.5%), 无30个(37.5%); ④ 边缘: 不规则60个(75%), 规则20个(25%); ⑤ 内部结构: 实性或实性为主78个(97.5%), 囊性2个(2.5%)。

80个良性结节超声征象分布情况: ① 回声: 极低或低10个(12.5%), 等或高70个(87.5%); ② 纵横比: ≥1为12个(15%), <1为68个(85%); ③ 微钙化: 有12个(15%), 无68个(85%); ④ 边缘: 不规则32个(40%), 规则48个(60%); ⑤ 内部结构: 实性或实性为主64个(80%), 囊性16个(20%)。

经统计处理，低和极低回声、纵横比≥1、微钙化灶、边缘不规则、实性或实性为主特异性分别为87.5%、85%、85%、60%、20%, 敏感性分别为95%、65%、62.5%、75%、97.5%。

3 讨 论

目前国内外学者研究的热点关注于甲状腺结节的定性诊断，但由于甲状腺结节的超声图像较为复杂，常会出现同病异像、异病同像，甲状腺良恶性结节的二维图像有重叠[2], 约30.8%的甲方状腺良性结节的声像图特点与恶性结节无明显差异。贾晓红等[3]对甲状腺微小结节TI-RADS分类的评估者间一致性研究认为，该分类在不同医师间具有可靠性和稳定性，因而TI-RADS分类对甲状腺结节的术前定性诊断、评估及制定手术方案具有重要意义。

学者[4]认为甲状腺结节的恶性征象之一是低或极低回声，具有强有力的预测作用，但约3～7.8%的甲状腺良性结节表现为极低回声[5]，可能与结节的退行性变有关。低或极低回声与癌肿内的纤维组织增生和滤泡减少相关，病理证实约90%甲状腺乳头状癌伴有明显的纤维组织增生，癌组织质地硬。声束通过癌组织时，声衰减明显，反射回波能量低，显示为低或极低回声。本研究中，低或极低回声76个(95%), 占绝大多数，高回声结节4个(5%), 病理学特征为滤泡组织增多，纤维组织较少，回波能量较高。

纵横比≥1是甲状腺恶性结节独立危险回素之一[6]。本组资料中52个结节(65%)纵横比≥1, 瘤体直径多数(50个)<10 mm, 少数>10 mm。吉日等[7]认为其敏感性不高，特异性较高，但随着瘤体增大，敏感性逐渐下降，本组病例敏感性65%, 特异性85%, 基本相符。Yoon等[8]研究认为超声检查时，探头对甲状腺腺体及结节施压，恶性结节硬，不易变形，因而纵横比≥1, 但不能解释瘤体直径>20 mm癌结节纵横比<1, 可能原因是早期肿瘤前后位方向上癌细胞处于分裂期，而其他方向处于相对静止期，随着肿瘤增生，前后方向生长受到包膜限制，出现上下、左右方向的浸润性生长。

微钙化灶是甲状腺癌的另一危险因素，结节内出现钙化灶，恶性风险明显增加，约2～3倍，多数学者[9]认为腺体内约10%结节有钙化灶，砂粒体样微钙化多见于恶性结节，以往认为环状或弧形钙化多见于良性结节，现已证明不可靠, 50%可能为恶性。微钙化是指直径<1 mm高回声，无声影，识别并不困难，有时需与浓缩的胶质结晶相鉴别，后者多出现在滤泡内，常伴慧尾征。本组中, 50个结节(62.5%)出现针尖状高回声，无声影，多呈散在分布，少数呈簇状，其大小不一致、分布不均匀性与恶性度呈正相关，其对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值已得到临床公认[10]，但由于甲状腺血供丰富，很难解释细胞缺血-坏死-钙化这一过程。Das等[11]认为与肿瘤细胞分泌的砂粒体的前体物质及糖蛋白引起的钙盐沉积有关，良性结节组中有12(15%)个结节内出现微钙化。有学者[12]认为结节内纤维组织条带、骨化、坏死后钙盐沉积以及假性钙化等可表现为微钙化；边缘不规则系肿瘤浸润性生长所致，有毛刺样边界，分叶状，或局部隆起，多呈锐角，以<10 mm小结节为著，本组中有60个恶性结节表现为形态不规则，占75%。

有研究[13]对纵横比≥1、形态不规则，微钙化灶、内部低或极低回声进行了研究，认为以上述四项指标作为甲状腺结节的定性诊断，符合率分别为94.1%、93.9%、92.4%、90.5%。实性或实性为主回声虽说也是恶性征象之一，但60%～83%良性结节为实性[14]。本组中, 78(97.5%)个恶性结节呈实性或以实性为主，仅2例为囊性，与单纯囊肿声像特征相似，壁上见条状实质性回声及点状高回声，手术为乳头状癌伴囊内出血；良性结节中有64(80%)个为实质性或以实质性为主，因而特异性差，不能作为恶性结节的诊断标准。

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2016-09-16

R 736.1

A

1672-2353(2016)23-183-02

10.7619/jcmp.201623070