1.9 μm铥激光治疗前列腺增生的疗效与安全性分析

李鼎　苗晓林　王建卫　祖娜



1.9 μm铥激光治疗前列腺增生的疗效与安全性分析

李鼎苗晓林王建卫祖娜

良性前列腺增生是泌尿外科的常见病、多发病之一。目前的治疗方法有经尿道前列腺电切术、等离子切除术、各种激光手术等[1]。激光用于治疗良性前列腺增生已有20年的历史[2]。常用的激光有钬激光、绿激光、2 μm激光等。1.9 μm铥激光系统是一种相对较新的治疗方法。相对于2 μm激光,1.9 μm铥激光的波长接近于水对激光能量吸收的峰值,激光能量的吸收优于2 μm激光。本文总结了我院81例1.9 μm铥激光治疗的前列腺增生患者,分析其疗效及安全性。

1　对象与方法

1.1研究对象本组选择了2014年3～10月81例前列腺增生患者,年龄57～86岁,平均(73.5±7.2)岁。入选标准:(1)总前列腺特异抗原(tPSA)<4.0 ng/ml;(2)超声检查前列腺无明显异常回声;(3)直肠指诊未触及明显结节;(4)尿动力学检查排除神经性膀胱。术前记录观察患者的各项指标,包括国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等。平均前列腺体积为(59.3±11.2) ml,IPSS为(17.3±3.5)分,Qmax为(7.6±2.8) ml/s,PVR为(146±46) ml。5例合并有糖尿病,1例合并有肾功能不全。

1.2研究方法采用德国starmedtech vela XL 120W 1.9 μm铥激光系统,德国wolf 24.5Fr激光切除镜。0.9%生理盐水作为冲洗液持续冲洗。81例患者中55例行经尿道1.9 μm铥激光前列腺汽化切除术,26例行经尿道1.9 μm铥激光前列腺剜除术。行汽化切除术者行剥桔式切除,将增生的前列腺组织分割成平行于尿道的条块状,切除至外科包膜处,辨别包膜的方法与经尿道前列腺电切术相似,增生的前列腺组织断面呈小颗粒状,包膜呈平等的纤维状,并使切除的组织块均小于激光切除镜鞘内径,以便可以在手术结束时用Ellik冲洗器将组织块洗出。行剜除术者,因无组织粉碎器,先将前列腺中叶汽化切除,再自精阜近端两侧分别用激光切割至到达外科包膜后,在增生的腺体与外科外包膜间用镜鞘将前列腺组织向内推动做钝性分离,使之与前列腺包膜分离,在分离过程中如有小出血点,随时用激光止血。在剜除部分即将脱离包膜时用激光或换用双极等离子将分离的组织切碎,最后用Ellik冲洗器洗出。81例手术中有2例因患者尿道外口不能通过激光切除镜外鞘而行临时膀胱造瘘作术中冲洗之用,手术结束即撤除膀胱造瘘。术后保留22Fr三腔导尿管。

1.3评价指标记录手术时间及术后保留尿管时间,随访2月后IPSS评分、PVR及Qmax,并记录不良反应的发生情况。

1.4统计学方法使用SPSS 11.5统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

81例手术均顺利完成,手术时间30～100 min。术中出血量极少,术中冲洗液颜色为淡红或无色。无论术中冲洗液颜色如何,患者术后均经三腔尿管做常规膀胱持续冲洗。以连续12 h冲洗液无肉眼可见血色为停止冲洗标准,术后冲洗时间12～28 h。术后保留尿管时间3～5 d。术后2月随访IPSS为(7.8±1.2)分、PVR为(28±4.5)ml,Qmax为(19.8±2.7) ml/s,结果均较术前好转,差异有统计学意义(P<0.01)。81例病人均未出现膀胱痉挛及尿失禁。

3　讨论

激光用于治疗良性前列腺增生的手术方法已经被广泛使用,不同的激光如绿激光、钬激光、2 μm激光、半导体激光等手术已有大量报道,各种激光的工作原理不同,操作、手术方式各有差异,但手术效果并无太大不同[3-4]。已有大量文献报道2 μm激光在前列腺手术中的安全性及有效性[5-6]。1.9 μm铥激光发出的能量被组织中的水吸收后产生切割、汽化及凝固的效果,在切割的同时凝固了组织中的血管,减少切割后二次止血的步骤,术中、术后的出血大大减少。1.9 μm铥激光组织穿透深度0.3 mm,凝固层为1 mm,因而不会产生严重的组织水肿、坏死等不良反应,是一种安全、有效的方法[7]。1.9 μm铥激光相对于2 μm激光,波长更接近于水对激光能量的吸收峰值,效率更高。有报道2 μm激光同期手术治疗表浅膀胱癌合并前列腺增生,避免了患者再接受经尿道手术,减少了患者的痛苦及经济压力。手术安全、效果显著,且未发生肿瘤在前列腺创面种植的情况[8-9]。

针对本文中提到经尿道1.9 μm铥激光前列腺汽化切除术及经尿道1.9 μm铥激光前列腺剜除术2种手术方式，在手术开展早期因对设备及操作方法熟练程序不同等问题,手术时间有明显的差距。另外，如果使用双极等离子作为剜除术第二步骤的工具,又与对双极等离子掌握的熟练程度有关。不推荐使用电切作为剜除术第二步骤的工具,因为电切需要形成回路才能工作,在切除组织时电切环要在组织上施加一定的力量,这对于切除已经基本被剜除下来而又“漂浮”在膀胱中的增生前列腺组织是非常不安全的。如有组织粉碎器作为剜除的第二步工具,手术时间还将大幅度缩短,在目前来说经尿道前列腺剜除术是最理想的。

总之,1.9 μm铥激光治疗良性前列腺增生具有手术安全性高、手术并发症少,术后恢复时间短等优点,值得临床推广使用。

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071000河北省保定市,保定市第一中心医院泌尿外科(李鼎,苗晓林,王建卫);071000河北省保定市,华北电力大学(保定)医院(祖娜)

R 697.32

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.027

2015-08-27)