肩峰下撞击综合征的MRI诊断分析

万星华，万隐华，熊　伟，左谦云，刘祖良

(南昌县人民医院放射科,南昌 330200)



肩峰下撞击综合征的MRI诊断分析

万星华，万隐华，熊伟，左谦云，刘祖良

(南昌县人民医院放射科,南昌 330200)

目的探讨MRI诊断肩峰下撞击综合征(SIS)的临床价值。方法对46例SIS患者临床资料及MRI表现进行回顾性分析。结果46例均出现冈上肌肌腱损伤。MRI表现：14例为肌腱信号增高；16例为肌腱局部撕裂，肌腱表面信号异常、混杂；12为冈上肌腱钙化性肌腱炎；4例为肌腱全层撕裂，斜冠状面 T2WI示冈上肌肌腱正常条带状连续性低信号中断，中断处T1WI呈中等信号，T2WI 呈高信号改变。肩峰形态呈平直形6例、弧形18例及钩形22例。4例肩峰-肱骨距<5 mm，为钩型肩峰伴有肩锁关节增生、赘骨形成；23例肩峰-肱骨距为5～7 mm，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm。40例患者出现肩峰下滑囊增厚或积液改变。结论MRI能准确显示SIS患者肩袖损伤征象，亦能显示肩峰形态及肩峰下滑囊等改变，对临床诊治有一定帮助。

肩峰下撞击综合征； 肩袖； 撕裂； 肩峰形态； 磁共振成像

acromial morphology; magnetic resonance imaging

肩峰下撞击综合征(SIS)是指因肩关节解剖关系紊乱，主要是肩峰形态改变导致肩峰下通道狭窄，肩关节上举或外旋活动时，肱骨头与肩峰间的肩部软组织结构受到反复多次撞击而引起的一系列急性、慢性临床症状。Van der Windt等[1]认为SIS或(和)肩袖损伤是肩痛患者中诊断最多的疾病。影像学检查，特别是MRI检查，能客观地评估SIS的病因和肩袖等软组织损伤程度，并能反映其相关病理变化，目前已被广泛应用于临床。本研究通过对46例SIS患者的临床及MRI资料进行回顾性分析，旨在提高影像学诊断的符合率。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集2013年8月至2015年6月在南昌县人民医院就诊，经临床及影像学检查证实，并有完整MR资料的SIS患者46例，男32例，女14例，年龄29～80岁，其中>45岁33例；左肩20例，右肩26例。15例住院行关节镜检查。

1.2临床特征

所有患者肩关节均有不同程度的疼痛、压痛及疼痛引起的上肢活动受限，尤其是外展、上举时外旋内展受限。体格检查：Neer撞击征、Hawkins-Kennedy撞击征、痛弧征及利多卡因试验均为阳性，无明显外伤史。

1.3MR检查方法

使用美国GE MEDICAL SYSTEMS 1.5 T 光纤超导型磁共振扫描仪及肩关节专用线圈。扫描方法：患者取仰卧位，肩关节中立位，采用SE序列，行横轴位、斜冠状位及斜矢状位扫描。扫描参数：横轴位T2WI(TR/TE 4083/80)，斜冠状位(平行于冈上肌长轴) PDWI FS(TR/TE 3033/25)、T1WI(TR/TE 474/20)，斜矢状位(垂直于冈上肌长轴) PDWI FS(TR/TE 3033/25)，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV 18 cm×18 cm，矩阵256×218，NSA=2。

1.4MRI资料分析方法

由第一作者和放射科主任阅读全部图像，对所有肩关节进行评价，测量肩峰-肱骨距。

肩峰-肱骨距测量标准：选取冠状位T1WI图像，测量肩峰与肱骨头关节面间距离，保留小数点后2位数，以最小值作为肩峰-肱骨距。肩峰形态依据斜矢状位T1WI所经过的肩锁关节和肩峰内侧4 mm 处的层面予以评价，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

2　结果

2.1冈上肌肌腱损伤

46例患者均出现冈上肌肌腱信号或形态异常改变(封四图1)。其中14例(30%)表现为冈上肌肌腱形态大致正常，内见斑片状T2WI高信号；16例(35%)表现为冈上肌肌腱增厚或变薄，肌腱表面信号异常、混杂；12例(26%)表现为冈上肌钙化肌腱炎(离肱骨大结节1～2 cm处见结节状T1WI、T2WI低信号影，DR呈高密度影)；4例(9%)表现为冈上肌肌腱全层撕裂，斜冠状面 T2WI示冈上肌肌腱正常条带状连续性低信号中断，中断处T1WI呈中等信号，T2WI 呈高信号改变。

2.2肩峰形态及肩峰-肱骨距改变

46例患者肩峰形态分别为平直型6例(13%)、弧形18例(39%)、钩型22例(48%)。4例肩峰-肱骨距<5 mm，均为钩型肩峰伴有肩锁关节增生、赘骨形成；23例肩峰-肱骨距为5～7 mm(肩峰形态为钩型16例，弧形6例，平直形1例)，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm(肩峰形态为钩型2例，弧形10例，平直形1例)，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm(肩峰形态为弧形4例，平直形2例)。见封四图2。

2.3周围滑膜囊改变

46例患者中有40例出现肩峰下-三角肌下滑囊炎改变，表现为不同程度滑囊积液、滑囊增厚，呈长T1、T2信号；15例出现肩关节腔积液，表现为关节腔内长T1、T2水样信号影(封四图3)。

3　讨论

3.1SIS的临床及病理

SIS又称肩峰下疼痛弧综合征，是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍的常见疾病之一。SIS患者常有高强度肩关节活动史，主要症状表现为肩关节疼痛，体格检查异常征象有肩峰下间隙压痛，Neer撞击征、Hawkins-Kennedy撞击征、痛弧征、利多卡因试验、恐惧试验及再复位征均为阳性。SIS主要由临床诊断[2]，根据患者症状、年龄、职业及体征，诊断肩峰SIS并不难；影像学检查可进一步提供证据并反映病理改变。SIS病理过程分为3个阶段，Ⅰ期主要表现为肩袖及肩峰下滑囊水肿和出血；Ⅱ期为肩袖纤维化和肌腱炎；Ⅲ期的病变发展为不可逆改变，表现为肩袖撕裂。

SIS可分为原发性撞击征及继发性撞击征[3]。原发性撞击征的病因一方面由肌腱本身引起，肩袖的退变是肩袖功能丧失最主要的慢性原因，常发生于肌腱反复磨损的老年人；另一方面是肩峰形状、肩锁关节等的改变，特别是肩峰形状改变，这些因素可以引起肩峰下间隙减小而增加撞击概率，Ⅲ型肩峰的患者碰撞发生率增高。继发性撞击征的病因主要是肱盂关节及肩锁关节功能紊乱，多见长期进行手臂过顶运动(投掷， 游泳)的人群。本研究中46例患者均属原发性SIS，钩型肩峰患者占48%，与文献[4]报道基本一致。

3.2SIS的影像学表现

SIS的X线检查主要采用肩关节前后位及冈上肌出口位(Y位，肩胛骨侧位片)摄片，前后位可观察肩锁关节、肱骨大结节增生及软组织钙化等病变，大量钙化的沉积能引起肩峰下碰撞等问题[5]；Y位片能很好地显示肩峰形态，观察肩峰下表面是否光整，可测量肩峰下间隙距离及了解肩锁关节增生、赘生物等情况，对诊断SIS有重要意义。

磁共振对软组织分辨力强，能同时显示骨骼组织，可多平面、多序列成像，是肩袖疾病的首选检查方法。SIS磁共振检查一般行肩关节轴位、斜冠位及斜矢状位成像，轴位MRI可较好地显示肩关节囊及关节盂唇等[6]；斜冠状位MRI能清晰地显示肩袖结构，反映冈上肌肌腱的撕裂及邻近滑囊、脂肪层肿胀等病理改变，准确地测量肩峰-肱骨距，肩峰-肱骨距越狭窄，提示肩袖损伤越严重[7]；斜矢状位MRI可显示肩峰的形态,反映SIS病因征象，亦可提高肌腱撕裂诊断的准确性[8]。影像学检查可以帮助临床医生提供治疗策略、描述和分析SIS病因[9]。本研究中15例SIS患者接受了肩关节镜检查，MRI显示肩袖损伤、肩峰形态等改变，与关节镜检查表现基本一致；4例肩峰-肱骨距<0.5 cm者，冈上肌腱均有局部或全层撕裂。

综上所述，MRI可显示肩袖解剖结构、肩峰形态及肩袖周围结构等，反映SIS病理、病因征象，是SIS主要的影像学检查方法；X线对判断SIS病因具有一定意义。

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[8]李会侠，雷新玮.肩峰下撞击综合征的影像学诊断[J].中华全科医师杂志，2015，14(6)：420-421.

[9]潘志明,曾献军,张艳华,等.MRI对肩峰下撞击综合征的诊断价值[J].江西医药，2013，48(7)：631-633.

(责任编辑：周丽萍)

MRI Diagnosis of Subacromial Impingement Syndrome

WAN Xing-hua，WAN Yin-hua，XIONG Wei，ZUO Qian-yun，LIU Zu-liang

(DepartmentofRadiology,NanchangCountyPeople’sHospital,Nanchang330200,China)

ObjectiveTo explore the value of MRI in the diagnosis of subacromial impingement syndrome (SIS).MethodsClinical data and MRI findings of 46 patients with SIS were analyzed retrospectively.ResultsAll patients had supraspinatus tendon rupture.MRI showed signal enhancement of tendon in 14 patients,partial tendon tear (abnormal and mixed signal intensity) in 16,calcific tendinitis of supraspinatus tendon in 12,and full-thickness tear of tendon (continuous hypointense interruption on oblique coronal T2WI,intermediate signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI at interruption) in 4.The acromion was flat in 6 patients,curved in 18,and hooked in 22.The acromiohumeral distance was <5 mm in 4 patients,5-7 mm in 23,>7-10 mm in 13,and >10-15 mm in 6.In addition,subacromial bursal thickening or effusion was found in 40 patients.ConclusionMRI can accurately display the signs of rotator cuff injury,as well as the acromial morphology and subacromial bursa.Therefore,MRI is helpful for the diagnosis of SIS.

subacromial impingement syndrome; rotator cuff; tear;

2016-03-27

万星华(1968—)，男，本科，主治医师，主要从事影像诊断的临床研究。

R681； R445.2

A

1009-8194(2016)07-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.028