小肠恶性淋巴瘤侵及结肠1例

金　娟，李　祥，杨善峰

(安徽医科大学附属合肥医院消化内科，合肥 230011)



小肠恶性淋巴瘤侵及结肠1例

金娟，李祥，杨善峰

(安徽医科大学附属合肥医院消化内科，合肥 230011)

恶性淋巴瘤，小肠； 结肠； 诊断； 手术治疗

小肠淋巴瘤是较少见的消化道恶性肿瘤，早期缺乏特异性症状，临床表现因其累及部位的不同而表现多样，可有腹痛、出血、恶心呕吐、体质量降低、穿孔、腹部包块、发热、肠梗阻、腹泻等[1-2]。以肠梗阻为首发症状，且侵犯结肠的小肠恶性淋巴瘤临床则更少见，笔者诊治1例，报告如下。

1　临床资料

患者，男，71岁，因“腹胀、腹痛伴肛门停止排气、排粪便2周”于2015年3月16日收入安徽医科大学附属合肥医院消化内科。体检：T 36.2 ℃，P 84次·min-1，R 20次·min-1，BP 92/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，消瘦貌。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软，脐周压之不适，全腹未扪及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无气过水声。辅助检查：中性粒细胞0.785，白细胞计数 7.70×109L-1，钙 2.06 mmol·L-1，尿素 8.00 mmol·L-1，白蛋白 35.5 g·L-1，乙肝五项指标(乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199)、甲状腺功能检测(血清总T3、血清总甲状腺素、血清游离甲状腺素、血清游离T3、血清反T3、血清促甲状腺素)均正常，心肌酶谱(天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶)正常，凝血检查正常。心电图显示心房纤颤伴快速心室率，ST-T异常。胸部X线片显示主动脉硬化，肺内未见明显的活动性病变。腹部CT平扫显示肝、胆、胰、脾均未见明显异常；盆腔CT平扫显示前列腺钙化及结石，乙状结肠部分管壁增厚。肠镜镜检显示乙状结肠、直肠溃疡。病理(乙状结肠、直肠活检)检查显示少许肠黏膜及坏死物，坏死物间可见异型细胞，考虑恶性肿瘤的可能。于3月27日转入本院胃肠外科手术治疗。3月31日在气管插管、全身麻醉下行小肠部分切除术+乙状结肠造口术。术中探查:肝、脾、胃、盆腔等处均未见转移病灶。距回盲部20 cm处的末端回肠可见7 cm×6 cm大小并质硬肿块，与直肠下段粘连，直肠侵犯处与盆底粘连，无法切除。术后免疫组织化学结果显示细胞角蛋白、癌胚抗原、白细胞分化抗原3、白细胞分化抗原21均阴性，白细胞分化抗原20、白细胞分化抗原45、细胞核相关抗原、白细胞分化抗原79a均阳性，病理诊断为小肠恶性淋巴瘤。请血液肿瘤科会诊，医师考虑患者一般情况差，切口愈合不良，暂不给予化疗。患者自动出院。

2　讨论

来源于肠道的恶性淋巴瘤临床少见，以非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，最常见的病理类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤[3]。黄昱等[4]研究发现，原发肠道的淋巴瘤发病部位最常见为小肠，其次为结肠、回盲部、直肠，多部位受累相对少见。

小肠淋巴瘤诊断较为困难，双气囊小肠镜是诊断本病的主要方法。但是，由于医院条件及技术水平的限制，小肠镜的应用仍未广泛开展。在临床中仍然以腹部CT、全消化道造影等作为主要检查手段。随着影像学的发展，多层螺旋CT的应用，小肠淋巴瘤检出率较前有所提高[5]。然而，小肠本身较长，迂回重叠，较小的肿瘤仍易被忽视。

纤维结肠镜对来源于结肠的淋巴瘤阳性诊断率高达50%～80%[6-7]，但值得注意的是：尽管有时在内镜下高度怀疑为恶性病变，但活检的病理只发现炎性细胞浸润，未提示癌性病变[8]。当内镜结果与病理结果数次不符时，需考虑小肠淋巴瘤侵犯结直肠的可能。本病例中，在内镜活检时由于溃疡面较深，为防止穿孔的可能，取材较浅，病理诊断仅倾向于恶性肿瘤，但术后病理及免疫组织化学检测均证

实为小肠恶性淋巴瘤。因此，小肠淋巴瘤的确诊仍需要依靠术后常规病理的诊断。

[1]黄月华，周道斌，段明辉，等.104例原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者临床特征及预后分析[J].中华血液学杂志，2014，35(9)：791-795.

[2]Xu J，Lu W，Shen Z，et al.Diagnosis and treatment for primary small intestinal lymphoma of 59 cases：a follow-up study[J].Int J Colorectal Dis，2016.[Epub ahead of print].[3]Yaranal P J，Harish S G，Purushotham B.Primary intestinal lymphoma：a clinicopathological study[J].Indian J Cancer，2014，51(3)：306-308.

[4]黄昱，周生余，何小慧，等.原发肠道弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理特征及预后分析[J].中华医学杂志，2015，95(48)：3895-3898.

[5]汪海滔，杨文广，贾济波，等.小肠淋巴瘤MSCT影像诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(11)：96-97.[6]Iwamuro M，Kawai Y，Takata K，et al.Primary intestinal follicular lymphoma：how to identify follicular lymphoma by routine endoscopy[J].World J Gastrointest Endosc，2013，5(1)：34-38.

[7]陈国栋，王江源，刘玉兰.原发性大肠淋巴瘤内镜和病理的相关性及预后影响因素分析[J].中国内镜杂志，2015，21(11)：1161-1165.

[8]李梅，王岚，王燕.肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤致回肠-升结肠型肠套叠1例病例分析[J].医药前沿，2016，6(4)：122-124.

(责任编辑：胡炜华)

R735.3； R61

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1009-8194(2016)07-0025-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.010