超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性肿瘤护理

陈 丹（江苏省宿迁市第一人民医院普外科，江苏 宿迁 223800）

・肿瘤科护理・

超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性肿瘤护理

陈 丹
（江苏省宿迁市第一人民医院普外科，江苏 宿迁 223800）

甲状腺肿瘤是临床上的常见病、多发病，多见于女性，随着医疗技术的提高，使用高分辨率彩超在成人中的甲状腺结节检出率为20%～76%，大部分为良性结节，恶性结节只占约5%。大部分的良性肿瘤观察随访即可，由于担忧恶变、影响美观、感觉不适等原因，常需要治疗。手术切除是治疗甲状腺肿瘤的常规方法，由于手术治疗会在患者颈部留下6～8 cm的手术疤痕，一些爱美人士特别是女性不愿意接受。近年来，各种热消融技术被运用到甲状腺结节的治疗中来。我科今年开展此项技术以来，共收治了患者21例，现将护理体会报道如下。

微波消融；甲状腺肿瘤；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～5月我科供收治的患者21例作为研究对象，均为女性，年龄24～61岁，平均年龄43.23岁，病程4～6天，多发结节2例，单发19例。

1.2 方法

通过超声先行定位，然后用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，抽取0.5%肾上腺素生理盐水溶液5～10 mL注入在甲状腺与周围血管之间，准备微波消融仪，测试性能。在B超引导下将消融针插入肿瘤内，连接消融仪行消融治疗，直至超声下肿瘤组织显示为白色的强回声。

2 结 果

21例患者达到完全消融，3例出现并发症，术后血肿1例，声音嘶哑2例。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：甲状腺位于气管前，环状软骨和胸骨上切迹之间，有丰富的血供和神经分布，术后会有一些严重的并发症，此项技术为我科刚开展的新项目，有的患者会有些疑惑，产生焦虑情绪。术前向每位患者详细介绍手术方式、方法、原理及可靠性，同时，还需要告知患者甲状腺疾病的相关知识，让患者能够进行一定的了解，部分有条件的医院，还可以请同病种的患者进行现身说教，通过与患者的交流沟通和认知干预，让患者保持一个愉悦的心情进行治疗。另外，护理人员还需要时刻注意患者的情绪，在治疗前需要时刻关注患者对治疗以及后续手术的想法，对于可能会出现的情况需要告知患者，让患者能够进行一定的了解，面对患者的部分突发情况，护理人员还需要立即进行干预，从而进行适当的处理，可以有效提高患者对治疗的依从性，从而在一定的程度上缓解患者的负性情绪。

3.1.2 术前准备：护理人员需要搜集患者的相关资料，如性别、年龄、各项指标、临床病史、其他并发症等，之后还需要让患者协助完成有关的常规检查，评估病情，指导练习颈过伸位，戒烟，注意保暖，预防感冒，指导少食含碘食物，忌刺激性食物。

3.2 术中护理

协助患者垫高颈部呈过伸位，配合医生进行器械传递，安慰患者，缓解紧张情绪，术中观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，嘱做深呼吸，不适及时汇报。同时，护理人员还需要扫描患者自身甲状腺后确定最佳的一个穿刺点，然后再做出后续的治疗手段，在手术过程中，还需要观察患者的各项生命指标，如患者的心率、血压、出血状况等，从而在一定的程度上能够尽快发现手术中的情况，保障患者手术的安全性，保障患者后续的治疗效果。

3.3 术后护理

3.3.1 按局麻后护理常规护理，低流量吸氧、卧床休息，减少颈部活动，少说话。心电监测观测生命体征，观察局部有无出血，颈部是否肿胀，了解患者的发声情况，进食后有无呛咳。进行饮食宣教，指导进温凉流质饮食，减少颈部血管扩张出血，少食含碘高的食物，忌辛辣刺激性食物。同时，在手术后两天内，伤口不能够碰水，需要保持伤口一定的干燥性，从而提高患者的预后效果。

3.3.2 并发症观察（1）出血：据报道其发生率约2.15%，是观察和护理的重点，密切观察生命体征和伤口情况，注意敷料有无渗血，大出血压迫气管可引起呼吸困难和窒息，若出现情况，应立即查找原因，配合床边抢救或至手术室，及时去除血肿，如呼吸仍无改善，则行气管切开。（2）喉返神经损伤：据报道，消融治疗时喉返神经损伤发生率在1.02～2.4%。一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，一般3～6个月内可逐渐恢复，双侧喉返神经损伤会引起呼吸困难。如损伤喉上神经内支，则进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。一般在治疗后自行恢复。（3）手足抽搐：甲状旁腺损伤或其血液供应受累引起。多发生于术后1～3天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。

3.3.3 饮食护理：在手术后，护理人员需要告知患者能够适当的食用流食，在手术后的2～3天，可以食用半流食，一般都是以清淡为主，在手术后（2周内），依旧需要禁食辛辣食物，从而保障患者的后续治疗效果。

3.3.4 出院护理：当患者病情得到较好的稳定之后，护理人员需要告知患者需要定时回医院复查，若患者出现不良情况时，需要立即进行干预，从而保障患者后续的生活质量。

4 讨 论

微波消融是由微波天线发出微波，通过电压改变形成交变电场，从而直接产热，周围组织凝固、坏死，具有升温快、治疗时间短、消融范围大等特点。微波消融治疗良性甲状腺结节比传统手术具有微创、无疤痕、美观、术后恢复较快、手术较简单等优势。通过加强围手术期护理，达到减少并发症，提高治疗疗效，缩短住院时间，获得患者满意，明显提升了生活质量。

综上所述，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性肿瘤护理具有一定的应用效果，可以有效提高患者后续治疗效果，还能够进一步改善患者病情，可应用推广。

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本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.11.134.02