前置胎盘62例临床分析

吴先娥

(阳泉市第二人民医院，山西 阳泉　045011)



前置胎盘62例临床分析

吴先娥

(阳泉市第二人民医院，山西 阳泉045011)

[摘要]目的：探讨前置胎盘的相关因素、诊断及治疗方法。方法：对62例前置胎盘的临床资料进行回顾性分析。结果：人工流产史发生前置胎盘占50%，剖宫产史占35%，既往顺产史占11.3%，胎盘异常占3.2%。60例行剖宫产，其中6例期待疗法至36周，2例经阴道分娩，无孕产妇及新生儿死亡。结论：前置胎盘与多次刮宫、剖宫产、多产及胎盘异常有关。减少人流、引产、剖宫产可降低前置胎盘的发生率。期待疗法是处理前置胎盘的可行有效方法，剖宫产是终止前置胎盘，确保母儿安全的主要措施。

[关键词]前置胎盘；人工流产史；剖宫产史；胎盘异常；期待疗法；剖宫产

前置胎盘是造成妊娠晚期产前出血的主要原因，是妊娠期严重的并发症，严重影响母婴的生命安全，及早诊断及时治疗可明显降低母婴生命的危险。本文收集前置胎盘62例，将其诊断治疗结果进行逐一分析总结，并就其发病主要原因、治疗方法进行分析和探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采集阳泉市第二人民医院2006～2012年收治的前置胎盘孕妇62例，孕妇年龄24～35岁，孕周28+2～39+4周，其中28～30+2周8例，30～34周26例，34～39+4周28例。其中有人工流产史31例，一次剖宫产史15例，二次剖宫产史7例，1～5次顺产史7例，双胎2例。

1.1.1发病因素人工流产使31例(50%)，剖宫产史22例(35%)，既往顺产史7例(11.3%)，双胎胎盘大2例(3.2%)。

1.1.2临床表现62例孕妇其中60例反复多次无痛性阴道出血，2例单次阴道出血、出血量多。其中6例最初出血时间在20～26周。合并贫血33例，发生失血性休克1例，胎儿窘迫1例。

1.1.3辅助检查B超诊断中央性前置胎盘2例(3.2%)，部分性前置胎盘48例(77.42%)，边缘性前置胎盘12例(19.3%)。化验Hb<100 g/L33例(53.2%)。

1.2方法

前置胎盘处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染[1]，并根据孕妇临床表现适时终止妊娠。在62例病例中，失血性休克1例、阴道大出血5例，其孕周均>34+5周，住院后立即给予剖宫产术，术后新生儿均成活。21例孕周<34周，孕妇情况良好，生命体征平稳，阴道出血量不多，给予期待治疗。绝对卧床静养，减少出血量。有宫缩的给予宫缩抑制剂：硫酸镁、舒喘灵等。情绪焦虑给予镇静剂。合并贫血给予高质量高蛋白质、维生素。多吃水果，含铁丰富的食物。并给予贫血药物口服。因卧床时间长，易引起便秘，应多吃含纤维素食物，保证大便通畅，以免在排便时造成不必要的出血。严禁肛查、阴道检查。期待治疗目的在于在确保孕妇、胎儿安全前提下尽量延长孕周，提高围产儿存活率。严密观察孕妇阴道出血量、生命体征，胎儿胎心，随时做好输血、剖宫产准备。本文分别延长6 d～8周。其中15例孕妇期待治疗中突发阴道出血，且出血量多，随即行剖宫产终止妊娠。余6例期待治疗至36周后择日行剖宫产。2例边缘性前置胎盘分别孕4产3、孕5产2、枕先露者经阴道顺利分娩。

2结果

62例前置胎盘，6例期待治疗至36周。有2例经阴道分娩。其余均行剖宫产术终止妊娠。平均孕周36+2周，胎盘植入2例行子宫次全切术。无孕产妇死亡，新生儿均成活。

3讨论

3.1前置胎盘发生可能因素

3.1.1人工流产术或引产清宫术等宫腔手术史，因宫腔手术子宫内膜受到机械性损伤或感染，再孕时厎蜕膜发育不良，受精卵着床时，血供不足为摄取足够的营养而扩大胎盘面积形成前置胎盘[2]。

3.1.2剖宫产史，剖宫产可增加前置胎盘的风险。剖宫产次数与前置胎盘发生率呈正相关。再次妊娠与前次剖宫产间隔时间短，前置胎盘风险越大[3]。因剖宫产造成的创伤导致子宫内膜病变，剖宫产疤痕阻碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，从而增加了前置胎盘的发生。

3.1.3胎盘异常包括胎盘大小异常和形态异常。胎盘大小异常：如在双胎或多胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合、妊娠高血压疾病等孕妇，胎盘面积增大而达到子宫下段。胎盘形态异常，表现为副胎盘、膜状胎盘，胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄而扩展到子宫下段。

3.2期待疗法的效果

前置胎盘是早产常见原因，其引起围生儿的死亡率高。此外，因为胎盘位置低，孕妇产后出血发生率高，增加了切除子宫的危险，因此积极期待治疗是处理前置胎盘降低母婴病死率的重要措施。孕周<34周或胎儿未完全成熟，阴道出血量少，孕妇状况良好时均可给予期待疗法。本文6例期待疗法成功孕龄达36周行剖宫产术后取得良好效果：减少了早产儿发生，降低了围生儿死亡率。

3.3终止妊娠的方法

完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常[1]。需剖宫产终止妊娠。子宫切口应避开胎盘，参考产前B超胎盘定位。剖宫产术中胎盘剥离面出血者给予徒手按摩子宫、注射缩宫素、麦角新碱，或舌下含服米索前列醇，肛门放置卡前列甲酯栓。同时可用可吸收线“8”字缝合开放的血窦，或B-Lynch缝合子宫。用热盐水纱布压迫渗血面，效果不明显者以纱条宫腔填塞压迫止血，术后24 h经阴道取出，若仍未能止血，必要时结扎双侧子宫动脉和髂内动脉。胎盘部分或完全植入者有活动性出血，无法纠正行子宫次全切术。边缘性前置胎盘枕先露无头盆不称，阴道出血量不多估计短时间内可经阴道分娩者，在备血、输液的情况下行人工破膜胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并给予缩宫素缩短产程。本文边缘性前置胎盘孕4产3、孕5产2、枕先露的孕妇均经阴道顺利分娩。

3.4临床体会

人工流产和剖宫产对以后妊娠分娩的影响，一直都是妇产科密切关注的问题。本文显示人工流产和剖宫产可造成子宫内膜损伤，致使再次妊娠时形成前置胎盘。且人流术后1年内患者再次妊娠时前置胎盘和胎盘粘连发生率高，这可能与子宫内膜在1年内修复不完全有关，建议再次妊娠应在1年以后。

综上所述，应积极采取有效避孕措施，避免多次人工流产、刮宫，减少宫腔操作对子宫内膜的损伤，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率从而降低前置胎盘的发生率。筛查出有人流史、分娩史、剖宫产史的孕妇应纳入高危妊娠管理，定期产检，对前置胎盘做到早发现、早诊断、早处理，保证母婴安全。

[参考文献]

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]陈静，吴淑芳，肖帆.前置胎盘发病有关因素及其处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(2)：196.

[3]王静.前置胎盘54例分析[J].华北煤炭医学院学报，2011(1)：73-74.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R714.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2016)01-0044-02

[作者简介]吴先娥,女,主治医师,从事妇产科临床工作