常见心电图报告温馨提示专家建议(3)：建议每份心电图附上相应内容供受检者参考

中国远程心脏监护联盟专家指导委员会

山西省医师协会心电图医师分会



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中国远程心脏监护联盟专家指导委员会

山西省医师协会心电图医师分会

心电图；远程心脏监护；房性早搏；房性心动过速；ST-T改变；陈旧性心肌梗死[中图分类号]R540.4

A

2095-9354(2016)04-0268-03

11　偶发性房性早搏

房性早搏<30次/h时，称为偶发性房性早搏。它可发生于正常人或孕妇，可在过度吸烟、酗酒、饮浓茶或咖啡、疲劳、精神紧张、情绪激动、血压突然升高、饱餐、便秘、消化不良、腹胀、失眠、体位突然改变等情形下发生，也可发生于器质性心脏病(如冠心病、肺心病、老年慢性支气管炎、哮喘、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心力衰竭等)患者中。此外，应用某些药物后、心脏手术、心导管检测和电解质紊乱(酸碱平衡失调、低血钾/钙/镁等)都可能引起偶发性房性早搏。

发病时，有的人可无任何症状；也有些人在发病初期有心悸、乏力等症状，但随着时间的推移，症状可能减轻，甚至消失。房性早搏对血流动力学的影响明显小于室性早搏。鉴于上述，应消除对偶发性房性早搏的紧张情绪。

经24 h动态心电图检查发现，66.7%的患者出现室上性早搏，以房性早搏(平均每人116次/24 h)为主。笔者调查认为：<200次/24 h的室上性早搏或房性早搏，应属正常范围内。对于由器质性心脏病引起的偶发性房性早搏，主要是针对病因进行积极治疗，及时应用抗心律失常药物。使用镇静剂(如地西泮)是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、应用有效的抗心律失常药物，就可使房性早搏减少，甚至消失，通常预后良好。

患者应该定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏现象；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，应及时到医院诊治。同时，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染；应避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。

12　频发性房性早搏

房性早搏≥30次/h时，称为频发性房性早搏。它可发生于正常人或孕妇，可在过度吸烟、酗酒、饮浓茶或咖啡、疲劳、精神紧张、情绪激动、血压突然升高、饱餐、便秘、消化不良、腹胀、失眠、体位突然改变等情形下发生，也可发生于器质性心脏病(如冠心病、肺心病、老年慢性支气管炎、哮喘、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭等)患者中。此外，应用某些药物后、心脏手术、心导管检测和电解质紊乱(酸碱平衡失调、低血钾/钙/镁等)都可能引起频发性房性早搏。

发病时，有的人可无任何症状；也有些人在发病初期出现心慌、乏力、头晕、胸闷等症状，随着时间的推移，症状可能减轻，甚至消失。房性早搏对血流动力学的影响明显小于室性早搏。鉴于上述，应消除对频发性房性早搏的紧张情绪。

对于由器质性心脏病引起的频发性房性早搏，主要是针对病因进行积极治疗，及时应用抗心律失常药物。使用镇静剂(如地西泮)是消除房性早搏的有效方法之一。一般而言，只要消除病因、应用有效的抗心律失常药物，就可使房性早搏减少，甚至消失，通常预后良好。但是频发性房性早搏有可能诱发心房颤动、心房扑动和房性心动过速，乃至室性心动过速等较严重的心律失常，应高度重视。

患者应定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，应及时到医院诊治。同时，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情进一步发展、增加治疗难度；避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。

13　房性心动过速

房性心动过速的频率多在150～250次/min，分为阵发性房性心动过速和慢性(持续性)房性心动过速两大类。阵发性房性心动过速是室上性心动过速的一种(约占室上性心动过速的8%～10%)，有关情况同室上性心动过速。这里主要介绍慢性(持续性)房性心动过速。

慢性(持续性)房性心动过速是指心动过速持续存在，可以持续数月至十年以上。一般心率在100～180次/min，很少超过200次/min。大多无明显症状，部分患者有心慌感；有些患者虽然长期心动过速，但除了有轻度心慌和胸闷外，多无严重症状；心率较快者或长期持续者也有可能引起心脏增大和心力衰竭。

目前，慢性房性心动过速的各种药物治疗效果不理想，少数病例用洋地黄、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物或电击后可暂时中止。射频消融术对此有一定的疗效，尤其是会引起心力衰竭的慢性房性心动过速。治疗重点是治疗原发性疾病，只有原发性疾病好转，房性心动过速才会相应地好转。

患者应该定期进行心电图监测，并经常检测自己的脉搏，看有否漏搏或停搏；一旦出现症状、漏搏或心电图异常，应及时到医院诊治。此外，患者还应加强自我保健，注意防寒保暖，预防感冒，一旦出现咳嗽、咳痰应立即采取消炎、止咳、化痰等措施，控制感染，以防病情进一步发展、增加治疗难度；避免过度劳累和熬夜，保持规律的生活，睡前避免看刺激性的影视节目；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少喝咖啡和浓茶，戒烟减酒；保持心情开朗、心境平和，避免受到过度刺激、激动或忧郁；适当进行体育锻炼，增强体质。

14　ST-T改变

心肌缺血和心电图ST-T改变有一定的关系，但不一定所有ST-T改变都存在心肌缺血，也不是所有心肌缺血一定有ST-T改变。除常见的冠心病外，还有许多因素可以引起心电图ST-T改变。

临床实践表明：心电图上明显的ST段抬高提示心肌损伤，而明显的ST段水平型压低提示心肌缺血。尽管T波改变也能提示心肌缺血，但可靠性不如ST段改变。现在的心电图报告往往统称“ST-T改变”，提示心肌缺血的可能，但实际上引起ST-T改变的因素有很多。据文献报道：对照冠状动脉造影结果，心电图ST-T改变对冠心病心肌缺血诊断的符合率仅为25%～50%；有时即便出现明显的ST-T改变，但冠状动脉造影并未显示明显的冠状动脉狭窄。因此要切记：不能以ST-T改变轻易地诊断心肌缺血或冠心病，必须结合临床情况，才能做出客观诊断，否则会导致误诊。有文献报道称：心电图对心肌梗死诊断的符合率为61.1%，心肌梗死定位诊断的符合率为49%，说明有40%～50%的假阴性和假阳性。例如：在妇女更年期、心肌炎、心肌病、服用某些药物、电解质紊乱、交感和副交感神经兴奋、胶原性疾病、先天性心脏病等情形下，均可能出现ST-T改变，因此必须结合临床分析才有明确意义。建议针对引起ST-T改变的原发性疾病及其病因积极治疗，并采取相应的预防和保健措施。

15　陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死是在以往发生过急性心肌梗死后坏死的心肌基础上，产生瘢痕组织所致。陈旧性心肌梗死的临床情况和原有梗死的范围大小、病程长短等因素有关。原梗死范围越大，预后越差；原梗死范围越小，预后越好。病程短者，恢复时间不够，症状明显；随着时间的推移，病情恢复，症状会逐渐减轻。

通过对陈旧性心肌梗死患者进行心电监测，可以观察到病理性Q波；而根据异常Q波的部位，就能了解原梗死的大致范围和梗死心肌的部位。如果曾经发生的心肌梗死范围较小，若非心电图检测，患者往往不自觉，经反复询问后才回忆起既往曾发生过短暂的胸闷、胸痛，并发生了范围较小的急性心肌梗死；甚至有的患者根本回想不起来何时发生过急性心肌梗死。然而，范围较大的急性心肌梗死会造成心肌室壁瘤和心力衰竭，常能引起长期和严重的心电图异常与心律失常。

陈旧性心肌梗死患者可能没有任何症状，也可能出现严重的心慌、胸痛、气急等，主要取决于原有梗死的心肌情况和新发生的冠状动脉病变状况。许多患者往往在原有梗死心肌的基础上，又出现新的冠状动脉病变、心肌缺血或心律失常的心电图改变。因此临床上要重视陈旧、新发生的心律失常和心肌缺血的诊断，进行心电监护；同时，既要积极治疗原有急性心肌梗死的后遗症，也不能忽视对新发冠状动脉病变的治疗。

陈旧性心肌梗死患者的心电图改变，主要是在相应的导联出现不同程度的异常Q波。如病变侵犯到心脏传导系统，还可能发生相应的心律失常或传导阻滞。

在急性心肌梗死后的第8～12周，即进入“康复锻炼期”，一般可使患者恢复工作并在医生指导下积极进行康复锻炼；三个月后，达到陈旧性心肌梗死阶段。在此过程中，要注意循序渐进，随时进行心电(远程)监护。一旦出现心电异常或心慌、胸闷等症状，应立即减少工作负荷或运动锻炼负荷量。心电图正常、无不良症状者，可逐渐加大工作负荷和运动锻炼负荷量，直至恢复正常状态。

在指导患者进行康复锻炼的同时，应积极开展二级预防，以降低心血管意外事件和再梗死的发生率。可采取的二级预防措施如下：

(1) 严格戒烟，适当减酒。

(2) 有计划地进行强度适当的体育康复锻炼，适当减轻体质量。每天早晚各运动锻炼一次，每次15～30 min，锻炼后的心率以达到和接近110～120次/min为宜(有指南参考)。

(3) 如急性心肌梗死后仍伴有高血压，一年死亡率将升高50%。积极的降血压措施非常重要，血压应控制在140/90 mmHg以下。空腹血糖不应超过5.6 mmol/L。

(4) 合理饮食，食物宜清淡、低脂肪、低胆固醇和低盐。多吃新鲜蔬菜和水果，少喝浓茶和咖啡。

(5) 保证生活规律化，临睡前不宜饱食，少吃零食。保证夜间睡眠质量良好，不宜独居一室，以防发生意外。注意防寒保暖，天冷外出时要戴好帽子和口罩。

(6) 防止大便秘结，避免用力屏气排便。防止心力衰竭和心律失常。

(7) 心理治疗也非常重要。要消除恐惧和紧张情绪，疏解孤独和忧郁的心境，适当参加有益的娱乐活动，保持平和的心态。

(8) 积极配合医师进行药物治疗或实施冠状动脉血管重建术。

(执笔人：顾菊康王红宇)

(本文编辑：顾艳)

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.010

2015-04-22)