室早TpR指数与特发性流出道室早症状的关系

张奇　赵春梅　王德国　杨琴　李小荣　张凤祥　曹克将



室早TpR指数与特发性流出道室早症状的关系

张奇赵春梅王德国杨琴李小荣张凤祥曹克将

目的分析流出道室早(premature ventricular contraction,PVC)患者心律失常症状与体表心电图特征的关系及其临床意义。方法将97例流出道室早患者根据有无心律失常症状分成两组：有症状组60例，无症状组37例。患者行心脏超声和体表标准12导联心电图检查，测定患者室早负荷、PVC波宽度、联律间期、PVC联律间期指数(PVC联律间期/窦性RR周期×100%)、室早TpR间期(PVC前窦性T波顶点到PVC起点间时程)、室早TpR指数(早搏TpR间期/窦性TpR间期×100%)，分析其与心律失常症状间的关系。结果有症状组PVC联律间期指数、PVC TpR间期及PVC TpR指数显著大于无症状组(P<0.05)，而两组间室早负荷、起源及其他心电参数无显著差异。Spearman相关性分析显示PVC症状与PVC联律间期指数呈显著正相关(r=0.324，P<0.05)，与PVC TpR间期呈显著正相关(r=0.272，P<0.05)、与PVC TpR指数呈显著正相关(r=0.457，P<0.05)。结论有症状的流出道室早患者PVC联律间期指数和TpR指数大于无症状组，室早症状与PVC延迟出现有关，对室早临床症状的控制有一定意义。

体表心电图；流出道室性早搏；室早负荷；PVC联律间期指数；室早TpR指数

R541.7；R540.41

A

2095-9354(2016)04-0271-04

特发性流出道室性早搏(idiopathic outflow tract premature ventricular contraction，IOT-PVC)的体表心电图特征表现为下壁导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈高大 R 波，多见于非器质性心脏病的中青年人群。目前，PVC的危害及其治疗存在着争议，一些研究认为它是良性而无须干预，另一些则认为它可导致心肌病和死亡风险[1-2]。然而，PVC患者人数众多，其临床症状也有所差别，特别是随着近年来医院和社区健康体检体系不断完善，很多无症状的PVC患者被检出。目前并不清楚PVC症状与体表心电图间是否存在关联，血流动力学改变是导致PVC症状的重要因素，PVC起源点、PVC负荷及联律间期都可能引起PVC症状[3-5]。本研究通过分析97例IOT-PVC患者的体表心电图特征，探讨PVC症状与心电图特征的相关性。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2011年6月至2015年6月经我院门诊及体检中心诊断的PVC患者，筛选出PVC负荷为5%～15%的流出道PVC患者97例。入选标准：① 特发性流出道PVC负荷5%～15%的患者；② PVC呈单形性、左或右束支阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈高大R波；③ 超声心动图等检查证实无器质性心脏病；④ 年龄在14～50岁。排除标准：① 器质性心脏疾病、系统性全身疾病、水电解质紊乱与感染等引起的室性心律失常患者；② 有猝死家族史或晕厥史患者；③ 持续性室速及其他类型心律失常(如房扑、房颤及房性心动过速)患者；④ 流出道PVC负荷﹥15%的患者；⑤ 肿瘤患者；⑥ 精神病患者；⑦ 已经使用抗心律失常药物。所有入选者测定24 h动态心电图、心脏超声及心电图。根据有无心律失常症状将97例患者分为有症状组(60例)和无症状组(37例)。通过临床心血管医师询问病史，确定患者有无以下症状：心悸、漏搏、心慌、头晕、乏力。

1.2体表心电图特征测量

所有患者体表心电图由两位心电图医师测量并计算各心电图参数。室早负荷：24 h心电图室早占总心搏百分比；基础窦性心律周期：相邻窦性RR波间时限；PVC波时限：PVC波起始到S波结束的时间；PVC联律间期：PVC前窦性R波起始到PVC起始的时程；PVC联律间期指数：PVC联律间期/窦性RR周期×100%；PVC后联律间期：PVC波起始到随后窦性R波起始；PVC后联律间期指数：PVC后联律间期/窦性RR周期×100%；PVC振幅(mV)：胸导联最高PVC波振幅；窦性TpR间期：窦性T波顶点到R波起始间时程；室早TpR间期：PVC前窦性T波顶点到PVC起点间时程；室早TpR指数：早搏TpR间期/窦性TpR间期×100%。

1.3心脏结构与功能检测

所有入选患者的心脏多普勒超声检查，均由本院专业的超声医师按心脏超声标准测量方法进行。测量左室舒张末期内径(LVEDd) 、左室收缩末期内径(LVESd) 、左室射血分数(LVEF)，所有值均在窦性心律下测得。

1.4统计学分析

2　结果

2.1有症状组和无症状组PVC患者基线资料特征

97例流出道PVC患者的基线资料如表1所示。两组间年龄、并发症(高血压和糖尿病)、24 h PVC负荷、非持续性室速、PVC起源位置、心脏功能等参数差异无统计学意义。两组间心律失常相关症状除头晕和乏力差异无统计学意义外，无症状组无心悸、漏搏感或心慌症状，两组间差异有统计学意义(P=0.03)。

2.2有症状和无症状PVC患者心电图参数比较

两组PVC患者的窦性QRS时限、窦性周期、PVC联律间期、PVC后联律间期、PVC后联律间期指数、PVC QRS时限、PVC振幅及窦性TpR间差异无统计学意义(P>0.05)；而两组间PVC联律间期指数、PVC TpR间期及PVC TpR指数差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　有症状组和无症状组PVC患者基线资料特征

表2　有症状组和无症状组PVC患者心电图参数比较

续表

2.3PVC症状与心电图参数的相关性分析

利用Spearman相关性分析探讨PVC症状与心电图参数之间的相关性，结果显示PVC症状与PVC联律间期指数呈显著正相关(r=0.324，P<0.05)，与PVC TpR间期呈显著正相关(r=0.272，P<0.05)，与PVC TpR指数呈显著正相关(r=0.457，P<0.05)。

3　讨论

流出道PVC是临床最常见的心律失常类型，多见于非器质性心脏病的中青年人群。目前关于流出道PVC的危害及其治疗策略存在很大争议，一些研究[2]认为流出道室早多见于非器质性心脏病，长期随访未发现死亡风险增加，加之考虑到多数抗心律失常药物的潜在风险，因此不推荐积极抗心律失常治疗；另一些研究[3]则认为流出道PVC可导致心动过速相关心肌病，甚至增加死亡风险，推荐积极治疗。王骋等[4]发现PVC负荷与患者血清BNP浓度无相关性，但与患者心肌重构呈正相关，高PVC负荷(>20%)患者EF值低于低负荷患者。

本研究观察PVC负荷在5%～15%的PVC患者，结果显示无症状和有症状患者左心室结构和功能无差异。然而，两组在性别上差异有统计学意义，女性患者更容易出现临床症状(心悸、漏搏与心慌)。同时，也观察到两组在严重症状如头晕及乏力上，差异并无统计学意义。

本研究还对患者体表心电图特征进行分析，比较两组PVC症状与心电图参数特征。结果显示两组间PVC负荷差异无统计学意义，表明尽管过去的研究显示高PVC负荷影响心脏结构和功能，但在低PVC负荷的人群中，PVC数量可能不影响PVC症状。体表心电图可以对PVC起源部位进行鉴别，有研究[3，6]显示起源于右心室的PVC对心脏结构和功能的影响大于起源于左心室患者。本研究显示，两组间左右流出道PVC构成比差异无统计学意义，提示PVC起源部位可能不影响患者症状。

PVC联律间期影响患者血流动力学，因此可能是引起PVC症状的重要原因。脉冲多普勒技术同步记录心电图及心脏血流动力学，提示正常心脏舒张期起点与T波终点相关联，而收缩期与QRS波起点关联，因此短PVC联律间期时心室充盈时间较短，心脏在PVC时泵血较少[7]。然而，这一充盈时间受PVC联律间期与其前窦性心搏的QT间期影响， PVC越靠近前导T波，心室充盈时间越短。由于患者正常窦性心律的QT间期在个体间存在差异，本研究将心电图数据进行计算分析，比较两组间差异，结果显示PVC联律间期指数、TpR间期、TpR指数有显著差异，即PVC距T波越远，患者越倾向于出现心律失常相关症状。我们进一步分析患者症状与上述参数间的相关性，结果显示PVC症状与PVC联律间期指数、TpR间期及TpR指数呈显著正相关(r值分别为0.324，0.272，0.457，P<0.05)，但与PVC负荷、流出道起源(左/右)及其他心电图参数间无相关性。这一结果表明，流出道PVC症状与PVC出现时间有关，距离T波越远越容易感觉到不适症状。目前还不清楚流出道PVC是否改变了血流动力学，有待于将来借助组织多普勒成像技术进一步研究。对于临床流出道PVC患者而言，因出现症状而反复就诊者未必是PVC过多引起，长期使用强抗心律失常药物可能带来潜在的风险，而一些非离子通道药物有可能显著减轻患者的症状。

然而本研究存在一些不足：首先，纳入的病例数不够多，尚需大样本证实；其次，未进行充分的心理量表评估；最后，未纳入非流出道PVC患者。因此，需要在后续的研究中扩大样本并进行恰当的心理评估。

综上所述， 本研究表明在中低负荷的流出道PVC患者中，有症状患者PVC联律间期指数、 TpR间期及TpR指数显著大于无症状组， 相关性分析显示，

心律失常症状可能与PVC负荷、心功能、联律间期等无关，而与PVC联律间期指数、TpR间期及TpR指数呈显著正相关，表明PVC出现时间可能影响患者的心律失常症状。因此，测定低风险流出道PVC患者联律间期指数和TpR指数对指导临床治疗有一定的意义。

[1] Niwano S，Wakisaka Y，Niwano H，et al. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function [J]. Heart，2009 ，95(15):1230-1237.

[2] Yarlagadda RK，Iwai S，Stein KM，et al. Reversal of cardiomyopathy in patients with repetitive monomorphic ventricular ectopy originating from the right ventricular outflow tract [J].Circulation，2005，112(8): 1092-1097.

[3] Migliore F，Folino AF，Bilato C，et al. Origin of recurrent syncope in patient with right ventricular outflow tract arrhythmias: evidence of autonomic modulation of the ectopic foci [J].J Cardiovasc Med(Hagerstown)，2011，12(8):598-600.

[4] 王骋，陈明龙，杨兵，等.不同负荷特发性室性早搏对心脏结构和功能的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1):54-57.

[5] Sun Y，Blom NA，Yu Y，et al. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation [J].Int J Cardiovasc Imaging，2003，19(4):295-299.

[6] 何乐.特发性室性早搏致心脏结构及功能改变的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2015.

[7] 金超，马沛然，康永军，等.彩色多普勒组织显像对室性早搏异常起搏点定位研究[J].中华超声影像学杂志，1996，5(3)：97-99.

Relationship between TpR index and symptoms of idiopathic outflow tract premature ventricular contraction

Zhang Qi1, Zhao Chun-mei1, Wang De-guo1, Yang Qin1, Li Xiao-rong2, Zhang Feng-xiang2, Cao Ke-jiang2

(1. Department of Gerontology, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu Anhui 241001; 2. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China)

ObjectiveTo analyze the relationship between arrhythmic symptoms of the patients with outflow tract premature ventricular contraction(PVC) and characteristics of surface electrocardiogram(ECG), and to explore its clinical significance. MethodsAccording to the existence of PVC-related arrhythmic symptoms, 97 outflow tract PVC patients were divided into two group: symptomatic group(60 cases) and asymptomatic group(37 cases). The examination of echocardiography and standard 12 lead surface ECG were performed on all the patients. The measured parameters included PVC burden, the width of PVC complex, coupling interval, index of PVC coupling interval(PVC coupling interval÷sinus RR cycle×100%), TpR interval of PVC(the duration from sinus T peak before PVC to the starting point of PVC) and TpR index of PVC(TpR interval of PVC÷sinus TpR interval×100%). The relationship between the above measured parameters and arrhythmic symptoms was analyzed. ResultsIn the symptomatic group, the index of PVC coupling interval, TpR interval of PVC and TpR index of PVC were significantly higher than those in the asymptomatic group(P<0.05). However, there was no statistically significant difference of PVC burden, origin of PVC or other ECG parameters between the two groups. Spearman correlation analysis showed that PVC-related symptoms were significantly positively correlated with the index of PVC coupling interval(r=0.324,P<0.05), TpR interval of PVC(r=0.272,P<0.05) and TpR index of PVC(r=0.457,P<0.05). ConclusionPVC-related symptoms are associated with higher index of PVC coupling interval and TpR index for patients with outflow tract PVC. Those symptoms are related to the delayed emergence of PVC, which is helpful in the control of PVC clinically.

surface electrocardiogram; outflow tract premature ventricular contraction; premature ventricular contraction burden; index of PVC coupling interval; TpR index of PVC

国家“十二五”科技支撑计划项目(2011BAI11B13)；国家自然科学基金资助项目(81200142)；安徽省自然科学基金资助项目(1208085QH156)；弋矶山医院引进人才科研基金资助项目(YR201506)

241001 安徽 芜湖，皖南医学院弋矶山医院老年医学科(张奇，赵春梅，王德国，杨琴)；210029 江苏 南京，南京医科大学第一附属医院心脏科(李小荣，张凤祥，曹克将)

张奇，硕士研究生在读，主要从事心律失常基础与临床研究。

王德国，E-mail：wangdeguo@medmail.com.cn

论著

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.011

2016-06-14)(本文编辑：李政萍)