经皮冠状动脉血流储备分数测定的术中护理配合

钟 雯，李 颐，祝玲娟，吕世琴，王任红，章 倩，许美珍

(南昌大学第二附属医院心脏介入室，南昌 330006)



经皮冠状动脉血流储备分数测定的术中护理配合

钟 雯，李 颐，祝玲娟，吕世琴，王任红，章 倩，许美珍

(南昌大学第二附属医院心脏介入室，南昌 330006)

目的 总结冠状动脉介入(PCI)诊疗中血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)手术的护理配合，确保手术顺利完成。方法 通过使用压力导丝和三磷酸腺苷等微循环扩张药物对61例冠状动脉狭窄40%～70%的患者实施FFR检测，对其术中护理配合资料进行回顾性分析。结果 61例患者有11例给药前FFR测量比值为0.76～0.85，给药后测量比值为0.60～0.73，符合FFR测量后<0.75的标准，给予实施PCI术；植入支架后复测FFR，测量比值均>0.90。有50例给药前FFR测量比值为0.83～1.0，给药后为0.80～0.92，符合FFR测量后>0.80的标准，未实施PCI术。61例患者行FFR检测时均未发生严重并发症。结论 术中良好的配合及密切观察是FFR手术顺利进行及减少术中并发症的重要保证。

冠状动脉介入； 血流储备分数； 护理配合

随着冠状动脉介入(PCI)治疗在临床上的广泛应用,冠脉造影和冠脉内血管超声检查作为诊断冠心病的“金标准”也越来越多的用来诊断病变和指导治疗。然而它们只能对冠状动脉是否有狭窄和狭窄程度进行影像学评价,却无法为介入医生提供病变对远端血流产生的影响的具体数据指导。血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)是一项评价冠脉血流的新技术，它是指存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量与正常状态下血管所能获得的最大血流量的比值，简单地说就是充血状态下病变远端的压力(Pd)与主动脉内压力(Pa)的比值[1]。经过长期的基础和临床研究FFR已成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标[2]，为介入医生制定治疗方案提供了可靠的依据，已在临床广泛应用。南昌大学第二附属医院自2012年始在PCI术中利用FFR检测综合评价判断冠脉狭窄情况，取得良好效果，现就术中护理配合进行总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年10月15日至2014年12月30日本院收治的冠状动脉狭窄患者61例，男35例，女26例，年龄40～72岁，平均65岁。均按常规行冠状动脉造影术，对病变狭窄程度进行影像学评价，冠状动脉狭窄40%～70%；排除对微循环扩张药物三磷酸腺苷(ATP)应用禁忌患者。

1.2 FFR检测方法

选用圣犹达公司0.014英寸PressureWire Certus的压力导丝，与动脉检测仪器(RADIANALYZER XPRESS)相连接，体外校零，经指引导管将压力导丝送至靶冠状动脉，当压力导丝的头端出指引导管2 mm 处，对Pa和Pd两处的压力进行校准(要求主动脉压和压力导丝压力差值为：±1.197 kPa)后，直接将压力导丝送入病变血管的远端，等待基准压力读数稳定，撤出长针，拧紧Y阀，然后直接从冠脉内或外周静脉注入ATP，实现最大充血状态，开始记录两条压力曲线，由动脉检测仪器自动计算获得FFR测定值。如测定比值大于0.80时则不需要进行支架治疗，测定比值小于0.75时则说明该病变存在血流及压力异常，需要支架治疗[3]。

1.3 结果

61例患者有11例给药前FFR测量比值为0.76～0.85，给药后测量比值为0.60～0.73，符合FFR测量后<0.75的标准，给予实施PCI术；植入支架后复测FFR，测量比值均>0.90。有50例给药前FFR测量比值为0.83～1.0，给药后为0.80～0.92，符合FFR测量后>0.80的标准，未实施PCI术。61例患者行FFR检测时均未发生严重并发症。

2 护理配合

2.1 冠脉造影的护理配合

由护工将患者接入导管室后，手术护士热情接待患者做好术前解释工作，缓解其紧张情绪，以利于手术的配合。并协助患者平躺于手术床上，进行手术三方核查，了解患者有无药物过敏史等，连接心电、血压、血氧监护，建立静脉通路，开无菌手术包，协助医生消毒铺巾。准备冠脉造影手术所需的用物放在无菌台上，造影过程中，询问患者的主诉及严密观察患者的神志及生命体征。

2.2 FFR检测的护理配合

造影结束后，临界病变的患者准备进行FFR的测定，了解患者有无哮喘、阻塞性肺疾病和病窦等ATP使用禁忌证。将准备行FFR检测所需用物递至无菌手术台上，并根据患者的体质量遵医嘱追加肝素，达到肝素化。

2.2.1 心理护理

患者不适或过度紧张会造成FFR值的测量误差[4]。作为手术护士应积极主动、耐心地向患者介绍FFR的可行性、必要性、手术过程及血管扩张药物可能产生一过性胸闷等不适，一般无严重的不良反应，以缓解其紧张情绪，并在整个手术过程中经常与患者沟通，倾听患者的主诉，根据患者的反应进行针对性的指导和积极的情感支持，保证手术顺利进行。

2.2.2 仪器准备

打开动脉检测仪，准确连接各压力导线，配合手术医生进行压力校零。准备输液泵，必要时准备临时起搏器及临时起搏导管。

2.2.3 药物的准备

微循环扩张药物可通过静脉和冠脉2个途径给药，根据不同给药途径给药量及配置方法不同，因此应根据手术医生要求进行药物准备。除ATP及常规备用的硝酸甘油、阿托品、多巴胺等抢救药品，还应准备好腺苷拮抗剂氨茶碱。1)静脉途径给药的配置及应用：每支ATP的浓度为20 mg：2 mL,经静脉给药配置方法为ATP 100 mg加入90 mL 0.9%氯化钠溶液中，配置成浓度为1 mg·mL-1的液体,接至输液泵，并给患者重新建立一条静脉通路，优先选择左肘正中静脉，建议选用18号静脉留置针进行穿刺，待压力导丝放到病变血管的远端，且基准压力读数稳定后，遵医嘱以140 μg·kg-1·min-1的速度输注微循环扩张药，并进行FFR的测量。如给药后测得FFR值在0.75与0.80之间的“灰色地带”，可将剂量加大到180 μg·kg-1·min-1。本组患者有5例在常规给药后测得FFR值为0.75～0.80之间，给予加大药量，测得值<0.75，实施了支架植入术。2)冠脉途径给药的配置及应用：注射微循环扩张药物的另一途径是冠脉内直接用药，配置方法为三磷酸腺苷10 mg加入0.9%NS 500 mL，稀释成浓度为20 μg·mL-1的液体。成人左冠常规给予60 μg，右冠常规给予40 μg，最大可加到150 μg，本组有2例患者采用的是冠脉内直接用药,由手术医生以快打快充,弹丸式注射的方式注入冠脉。测得FFR比值为0.82～0.90，未行PCI治疗。

2.2.4 ATP不良反应的观察

ATP本身具有迷走神经样作用，抑制交感神经兴奋，延长房室结的不应期和减慢传导，使窦房结的自律性下降，振幅降低，传导速度减慢，有效不应期延长，甚至暂时缺乏兴奋性，故易出现窦性停搏、房室传导阻滞甚至心脏停搏等心律失常[5]。因此在使用药物过程中应密切观察心率的变化，并备好各项急救措施。还有部分患者在使用ATP的过程中会出现一过性的胸闷、胸痛、面色潮红现象，一般停药后可逐渐缓解，所以给药过程中手术护士要密切观察，随时询问患者是否有面红、出汗、呼吸困难、胃肠道不适等症状，将患者头偏向一侧防止药物反应引起呕吐发生窒息，及时做好心理疏导。本组患者有56例出现不同程度的胸闷、出汗，均在停药后很快缓解，3例出现短暂性房室传导阻滞，停药后恢复正常。

3 小结

FFR可以从功能的角度对狭窄病变进行评价，可以给介入医生提供多角度的信息以更好的处理病变。在FFR的指导下减少了支架的使用数量，减少了对比剂的用量，降低了手术费用，可见FFR在今后都将有广泛的应用前景。因此如何更好地配合医生完成手术就要求导管室护士熟练掌握手术过程及三磷酸腺苷等微循环扩张药物的药理作用及不良反应、微循环扩张药物拮抗剂氨茶碱的应用，具备敏锐的观察能力及出现不良反应的应急能力，保证手术顺利完成。

[1] 霍勇，李建平.血流储备分数在冠状动脉介入治疗中的应用[M/CD].北京:中华医学电子音像出版社,2010.

[2] 程标，靳祺，闫瑞.FFR在冠脉介入中的应用[J].介入医疗与技术,2011(3):68-72.

[3] 葛均波,刘学波,戴宇翔.2008年冠心病介入治疗年度盘点[J].中国临床医学,2009,16(1):1-5.

[4] 崔鸣,颜利求,张永珍,等.冠脉内压力导丝测定静息Pd/Pa值可以预测血流储备分数[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(1):7-10.

[5] 叶晓云，徐小燕.不同剂量三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(1):99-100.

(责任编辑：况荣华)

2015-07-31

李颐，副主任护师，E-mail:liyiduoduo@163.com。

R473.6

A

1009-8194(2016)04-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.034