眼部热烧伤的综合治疗

孙继洪

(于都县人民医院眼科，江西 于都 342300)



眼部热烧伤的综合治疗

孙继洪

(于都县人民医院眼科，江西 于都 342300)

目的 探讨综合治疗眼部热烧伤的临床疗效。方法 对35例眼部热烧伤患者均采取综合治疗，包括清洗结膜囊、眼球表面的坏死组织，球结膜下注射维生素C注射液及局部、全身等治疗；对眼部Ⅲ级和Ⅳ级、或脸球粘连的患者，在受伤7～14 d内采用羊膜移植术。结果 35例患者均获随访，随访时间为16个月，7例Ⅱ级烧伤的患者结膜、角膜均透明，矫正视力为1.0～1.5；19例Ⅲ级烧伤的患者眼结膜出现局部增厚，其中12例患者的角膜边缘有新生血管，角膜轻度雾状浑浊，矫正视力为1.0～1.4；9例Ⅳ级烧伤的患者结膜增厚，角膜缘有新生血管，基质层残留毛玻璃状浑浊，矫正视力为0.6～0.9。35例患者均未出现眼部继发性感染等并发症。结论 对眼部热烧伤的患者采取综合治疗可取得较好的效果，可明显改善患者视力，并可减少并发症。

眼部热烧伤； 综合治疗； 疗效

眼部热烧伤是高温通过直接传导或辐射所引起的眼组织损伤，是眼外伤中较严重的一种创伤。对眼部热烧伤的治疗，以往采用羊膜覆盖、氧雾化眼罩疗法、抗生素、碱性成纤维细胞生长因子、维生素C、皮质类固醇、散瞳等治疗，但单一方法使用，治疗效果并不理想。近年来，有文献[1]报道，综合治疗眼部热烧伤的临床疗效较好。为此，本研究探讨综合治疗眼部热烧伤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月至2014年1月于都县人民医院收治的眼部热烧伤患者35例，均为单眼。其中男18例，女17例，年龄19～48(37.69±8.68)岁，病程5～33(22.35±7.98)d。金属热烧伤7例，火焰性热烧伤8例，沸水烧伤10例，沸油烧伤10例；角膜上皮部分缺损24例，角膜上皮全部缺损11例；眼睛血管化19例，脸球粘连16例；眼部Ⅱ级烧伤7例，Ⅲ级烧伤19例，Ⅳ级烧伤9例；视力感光～0.2。

1.2 治疗方法

1)对35例患者采用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊、眼球表面、结膜囊上的残留异物及结膜上坏死的脱落组织，并在球结膜下注射维生素C注射液0.3 mL。2)局部治疗：采用1%硫酸阿托品滴眼，散瞳。重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液及抗生素眼膏进行滴眼治疗。3)全身治疗：采用抗生素治疗，并在受伤1～7 d内采用地塞米松片1.5 mg口服，2～4次·d-1，连用5～7 d；四环素片250 mg口服，4次·d-1，连用7 d。乙酰半胱氨酸滴眼液滴眼，每隔2 h滴眼1次。4)对眼部Ⅲ级和Ⅳ级、或脸球粘连的患者，在受伤7～14 d内采用羊膜移植术，即对患者采用全身麻醉。麻醉后，彻底清除结膜、角膜下病变组织，取羊膜覆盖在角膜边缘外2 mm。然后，用10-0尼龙线间断缝合、固定。术后给予抗感染治疗。

2 结果

35例患者均获随访，随访时间为16个月，35例患者眼脸均恢复正常。7例Ⅱ级烧伤的患者结膜、角膜均透明，矫正视力为1.0～1.5；19例Ⅲ级烧伤的患者眼结膜出现局部增厚，其中12例患者的角膜边缘有新生血管，角膜轻度雾状浑浊，矫正视力为1.0～1.4；9例Ⅳ级烧伤的患者结膜增厚，角膜缘有新生血管，基质层残留毛玻璃状浑浊，矫正视力为0.6～0.9。35例患者均未出现眼部继发性感染等并发症。

3 讨论

对于眼部热烧伤的患者，临床上通常采取综合治疗，包括局部和全身治疗。局部治疗：由于患者眼睛局部组织受到损伤，眼表结构破坏，极易出现细菌感染。因此，在完成散瞳处理后，需在眼部滴入广谱抗生素类滴眼液，预防感染。在全身治疗时患者需口服抗生素，并采用皮质类固醇药物治疗，可进一步降低感染发生率。本研究中，对眼睛热烧伤患者在受伤1～7 d内采用地塞米松片口服，能够有效抑制其并发炎性反应，减少新生血管、角膜瘢痕等不良反应，恢复患者角膜透明度。另外，对眼部热烧伤的严重者，需给予手术治疗，而术者在制定手术方案时需考虑手术安全性，避免发生穿孔等并发症[3]。

维生素C又称抗坏血酸，其在眼部热烧伤临床治疗中效果肯定[4]。本研究中，35例患者通过0.9%氯化钠注射液清洗眼部组织，同时注射维生素C，均未出现眼部继发性感染等并发症，其与陈惠艳等[5]研究的结果相一致，并说明综合治疗眼部热烧伤能够取得较好的疗效。有研究[6]证实，在人眼房水中抗坏血酸的含量是血浆中含量的20倍，而伴随热烧伤缓解，其房水中的抗坏血酸含量也随之减少。抗坏血酸可参与患者体内氧化还原过程，增强机体免疫力和解毒能力。因此，在患者烧伤初期适宜使用能与眼部组织中碱性物质中和的药物，可增加其角膜基质浑浊、内皮水肿消退速度。另外，在患者烧伤时，应立即去除热源，并使用清水冲洗眼部，有助于降低患者热烧伤程度。

[1] 谭其文.眼部烧伤的早期治疗与临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(5)：542-543.

[2] 王俊，孟晓光，朱艳，等.带角膜缘干细胞的大植片深板层角膜移植联合自体结膜移植治疗严重眼表烧伤[J].眼科新进展，2013，33(9)：861-863.

[3] 朱俊东，谢丽莲，陈文芳.羊膜移植治疗眼表烧伤的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(3)：187-189.

[4] 陶建华，方方，王艳霞，等.臭氧伤口治疗仪辅助治疗Ⅱ度烧伤创面的效果[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(10)：94-95,101.

[5] 陈惠艳，郭振玲，郑宝霞.角结膜氨水烧伤的救治[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37(4)：279-281.

[6] 罗莲珍.眼部化学烧伤患者的急救护理措施分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(12)：2871-2872.

(责任编辑：胡炜华)

2015-10-21

R779.1； R459.4

A

1009-8194(2016)04-0053-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.023