妊娠晚期羊水过少的治疗新进展研究

刘海欣（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）

妊娠晚期羊水过少的治疗新进展研究

刘海欣
（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）

影响胎儿生存率的因素有很多，包括脐带营养、羊水等，其中羊水是胎儿存活的基础，只有适量的羊水才能保证胎儿的健康。羊水过少是比较常见的妊娠期并发症之一，当孕母羊水量低于300 mL时可以称作羊水过少。羊水过少导致的后果十分严重，一方面可能导致胎儿畸形、缺氧窒息等，另一方面对孕母自身具有一定伤害。本文将深入研究中医辨证疗法对妊娠晚期羊水过少的治疗方案，为妊娠晚期羊水过少的治疗提供参考。

妊娠；羊水过少；中医辨证；疗效

羊水过少（Oligohydremnios）属于传统医学概念，现代医学对羊水过少进行了明确界定，羊水指数低于5 cm时，可以称作羊水过少，羊水过少的发病率很低，根据相关资料，孕母妊娠晚期羊水过少的发生率为1:4000。妊娠晚期羊水过少患者的主要临床症状包括胎动疼痛、腹围异常等，下面以妊娠晚期羊水过少作为独立病证进行分析。

1　妊娠晚期羊水过少病因分析

我国中医学关于妊娠晚期羊水过少的研究已经具有较长的历史，早期中医理论对妊娠晚期羊水过少的定义为“妊娠胎萎燥”、“胎萎不长”等。随着现代医学理论在中医研究中的应用，已经有很多学者试图通过中医理论解释妊娠晚期羊水过少。通过对各种理论进行总结，可以将妊娠晚期羊水过少的病因概括为气血不足、肾阴亏虚以及瘀阻胞脉。诊断妊娠晚期羊水过少时，主要表现为妊娠后腹部形状小于正常月份，即为胎萎不长。

2　妊娠晚期羊水过少治疗理论基础

2.1气血不足

根据王传等人的研究结论，妊娠晚期羊水过少主因为瘀阻胞脉、阴血不足，应该通过滋阴活血的方药进行治疗，气血为人胎元之本，孕母妊后，气血崩溃，故而需要补充血气，除此之外，部分孕母体质虚弱，先天气血不足，妊后久调不顺，致脾胃损伤，也可能导致妊娠晚期羊水过少。根据《景岳全书·夫人规》中的记载，“气血乃为妊娠晚期胎儿源本，胎不长者，唯恐气血衰溃。”另外《诸病源候论·妇人妊娠诸病候》也将妊娠晚期羊水过少的病因定为气血不足，“胎元气血滋养，气亏血损，胎燥委伏不长。”

2.2肾阴亏虚

根据毕肖建等人的研究，可以通过益脾生津丸治疗妊娠晚期羊水过少，并取得了较好的效果，除此之外，邓秦岚等人通过参神白锁散治疗妊娠晚期羊水过少也取得了不错的疗效。《沈氏女科辑要》对妊娠晚期羊水过少的描述为“孕人精血极限，聚而养胎，阴分则精血亏损”，因此，应该补气血之虚，若调养不及，则积久伤肾，肾伤阴虚。另外，孕前房事不节制，导致肾气损伤，而胞脉系于肾脏，肾脏损伤则胞脉失去养护，致使胞浆不足。

2.3瘀阻胞浆

多数中医理论支持妊娠晚期羊水过少的前两组病因，认为妊娠晚期羊水过少的主要病因是气血不足以及肾气不足，因此应该虚则补之。但妊娠晚期羊水过少的另一个病因可能为瘀阻胞浆，很多患者患病后并未出现虚象，甚至出现水谷过盛、舌象色紫质黯，此为瘀象，而非虚象。根据临床经验，复方丹参液的治疗效果较好，因此，妊娠晚期羊水过少的病因也应该包括瘀阻胞浆。孕母妊娠气机不畅，故而血气行路不利，致使停滞为瘀，瘀阻胞浆，孕母气血不良，胞浆减少。

3　妊娠晚期羊水过少的中医辨证疗法

妊娠晚期羊水过少的中医辨证疗法需要结合患者具体病情，如果胎儿畸形或孕母胎盘不良，孕母不适合接受中医辨证疗法，应当及时终止妊娠，避免对患者造成伤害，另外，根据患者病情采取合适的生产方式。中医辨证治疗方案以患者的临床症状为主要判断依据，根据患者具体病症类型进行治疗，具有较强的针对性。

3.1气血虚弱的疗法

气血虚弱类型妊娠晚期羊水过少患者的主要症候为妊娠中晚期腹形较小，且宫体异常，患者面色枯黄或者萎白，体质衰弱，易头晕心悸，且气少言懒，针对以上患者可以采用补气顺血疗法。本次考察的基本方为《景岳全书·妇人规》中的方用安胎饮，基本方为：药用人参六钱（18 g）、白术六钱（18 g）、炙甘草四钱（12 g）、当归三钱（10 g）、白芍三钱（10 g）、熟地两钱钱（6 g）、杜仲两钱（6 g）、陈皮两钱（6 g），水煎服用，1剂/d，分两次温服。

3.2肾阴亏虚的疗法

肾阴亏虚型妊娠晚期羊水过少患者的主要临床症状为腹形较小，且胎儿异动，孕母腰膝酸软，且头晕目眩，甚者健忘失眠、盗汗、舌红少苔。针对肾阴亏虚的症状，可以采用《景岳全书·妇人规》中的当归地黄饮。基本方为：药用当归七钱（21 g）、熟地六钱（18 g）、山茱萸六钱（18 g）、山药四钱（12 g）、杜仲四钱（12 g）、怀牛膝四钱（12 g）、甘草两钱（6 g），水煎5 h，1剂/d，分三次温服。基本方中的三泄滋肾阴之药为六味地黄丸，方中当归兼顾补血、活血之用，杜仲以充阳气，从而阴阳共补，根据患者病情亦可用牛鞭引药。

3.3瘀阻胞浆的疗法

瘀阻胞浆型妊娠晚期羊水过少患者的主要临床症状为腹形较小，且孕母舌紫黯苔少，脉象浮细，应当以活血益气、生液安胎为主。瘀阻胞浆型妊娠晚期羊水过少患者可以接受丹麦饮进行治疗，基本方包括药用丹参七钱（21 g）、麦门冬七钱（21 g）、党参六钱（18 g）、黄芪六钱（18 g）、生地六钱（18 g）、白芍六钱（18 g）、山药怀牛膝四钱（12 g）、当归两钱（6 g）、五味子两钱（6 g），水煎3 h，1剂/d，分两次温服。方中以丹参为君药，提高胞浆通常，当归亦具备活血补气的功效，其滋阴补血的药剂包括五味子、生地、党参、麦门冬、白芍等。

不论是西方医学还是中医理论，都处于不断变化革新之中，妊娠晚期羊水过少对胎儿的存活率以及孕母生命安全都具有重要意义。目前，中医理论关于妊娠晚期羊水过少的理论体系仍然不完善，本文侧重分析了妊娠晚期羊水过少的各种理论，并论述了各种理论的合理性，提出了可行的中医治疗方案。中医辨证疗法具有较强的针对性，类似现代医学中的个性化治疗，可以根据不同患者的病症类型施药，从而为患者提供最优化的治疗方案，最大限度降低患者的治疗风险，中医辨证治疗方案在妊娠晚期羊水过少治疗中的作用仍然有待开发，希望本文的研究有利于妊娠晚期羊水过少的中医疗法研究。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.164.02