腹腔镜下女性生殖器发育异常手术的病例报道

党会艳（西安市雁塔区女子医院妇产科，陕西 西安 710068）

腹腔镜下女性生殖器发育异常手术的病例报道

党会艳
（西安市雁塔区女子医院妇产科，陕西 西安 710068）

目的 探析腹腔镜下女性生殖器发育异常手术的治疗效果。方法 选择2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器发育异常患者3例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 3例患者均顺利完成手术治疗，手术成功率为100%，并且无一例患者出现严重并发症，均康复出院。结论 临床上给予女性生殖器发育异常患者腹腔镜下手术治疗，不仅可以使手术成功率提高，还不容易出现术后并发症，是安全有效的一种术式。

腹腔镜；生殖器发育异常；女性

女性生殖器发育异常是临床上比较常见的一种先天性疾病，包括副中肾管衍化融合障碍、副中肾管衍化发育不全以及正常管道形成受阻诱发的异常，其中副中肾管衍化发育不全容易导致卵巢、输卵管以及单角子宫等生殖器不对称发育，并且合并染色体异常和泌尿系统发育异常［1］。当前临床上在治疗女性生殖发育异常时，通常以手术为主，但是尚无统一方案。因此，本文对腹腔镜手术运用在女性生殖器发育异常治疗中的效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年3月～2016年3月我院收治的女性生殖器发育异常患者3例为研究对象，年龄15～44岁，平均年龄（28.4±11.6）岁，其中单角子宫1例、残角子宫1例、阴道斜隔综合征1例。

1.2方法

本组患者均行腹腔镜手术治疗，选择月经干净后3～7天行手术，操作如下：对患者进行全身麻醉或者静吸复合麻醉后，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜，评估盆腔内生殖器状态，明确子宫发育异常情况，然后观察患者有无合并盆腔腹膜型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔粘连以及卵巢巧克力囊肿等，对于已婚患者，除将举宫器放置在子宫内外，还需要将双腔气囊通水管插入，注入美蓝液，对输卵管通畅情况进行了解。同时，根据患者的实际情况，选择合适的手术方案，对于残角子宫患者，行切除残角子宫术；对于阴道斜隔综合征者，行阴道斜隔切除引流术，即运用针状电极将阴道斜隔切开，对阴道积血进行引流，见到患侧宫颈后，运用环状电极切除阴道斜隔约3～4 cm，手术结束前，对腹腔进行冲洗。术后3天，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后72 h，将伤口缝线拆除。

2　结 果

3例患者均顺利完成手术治疗，手术成功率为100%，并且无一例患者出现严重并发症，均康复出院。

3　讨 论

通常情况下，女性生殖器发育异常与胚胎发育期间出现异常或者停止发育和性染色体异常有关，有报道显示，孕早期接触致畸因素是诱发女性生殖器发育异常的一个关键因素，并且致畸因素与不对称和对称畸形的形成有着密不可分的联系，如果在孕4周接受致畸因素，一般容易诱发不对称性生殖器发育异常，如果孕13周后接触致畸因素，则发生对称性发育异常的风险较高［2］。一般来说，女性生殖器发育异常在临床上表现为不孕、周期性腹痛等症状，采用B超、HSG、CT、MRI或者三维超声检查，具有较高的诊断准确率。有研究发现，在对称性生殖器发育异常的诊断中，采用HSG检查具有较高的准确性，能够避免腹腔镜检查，而超声在子宫发育不良和双角子宫的诊断中，具有明显的优势，但是在诊断非对称性生殖器发育异常时，常规影像学检查的准确率不高，通常需要运用腹腔镜辅助检查，其原因主要为不对称性生殖器发育异常容易合并泌尿系统发育异常，并且存在2种或者2种以上的发育异常，所以术前，应该与各种检查手段相结合，准确判断患者病情，有助于手术方案的制定［3］。

虽然腹腔镜手术治疗女性生殖器发育异常具有操作简单、创伤小、疗效好等诸多优点，但是不同类型发育异常的治疗方法也存在着一定的区别，以下几种是比较常见的：①单角子宫。单角子宫作为比较常见的一种不对称性生殖器发育异常类型。通过腹腔镜对患者进行全面检查后，确定子宫发育异常类型，如果合并子宫内膜异位症、输卵管阻塞以及盆腔粘连等并发症，则在腹腔镜的直视下，行子宫内膜异位灶电灼术、输卵管造口整形术以及输卵管通液术等；②残角子宫。一般来说，残角子宫内膜无任何功能时，大部分在临床表现上缺乏典型症状；对于有功能的残角子宫患者，在临床上表现为原发痛经，并且呈现出进行性加重特点。因为不能顺利排出残角子宫腔内出血，增大腔内压力，并且经输卵管使腔内血液向腹腔逆流，种植内膜细胞，从而导致子宫内膜异位症。临床上在治疗残角子宫时，根据患者的实际情况，选择合适的治疗方案，由于一些残角子宫具备内膜功能，则行残角子宫切除术，通过腹腔镜的直视，对输卵管、卵巢的发育情况和子宫圆韧带位置进行全面观察，准确对残角子宫进行判断和分型；由于一些残角子宫无症状，则先观察，暂时不切除；③阴道斜隔综合征。阴道斜隔切除引流术是首选的一种术式，对于阴道膨隆不明显的阴道斜隔患者，可以在腹腔镜的直视下开展手术，而切除子宫则需要慎重。由于一些阴道斜隔综合征患者为青春期少女，综合考虑患者的实际情况，采取腹腔镜与宫腔镜联合诊断和治疗的方法，运用宫腔镜对大部分斜隔进行电切，不仅可以使患者的处女膜保持完整，还能确保患侧子宫经血顺畅引流。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成治疗，并康复出院，治疗有效率为100%，说明腹腔镜手术治疗女性生殖发育异常的效果显著，这一结果与方小玲［4］等研究报道基本一致。

综上所述，临床上运用腹腔镜手术对女性生殖器发育异常患者进行治疗，一方面能够准确判断患者病情，另一方面还能提高手术成功率，使患者预后生活质量改善，值得临床推广。

［1］ 蔡兴苑，卢 丹，张建萍.女性生殖器官发育异常433例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2011，10（11）:745-748.

［2］ 徐春阳，梁志清，史常旭.腹腔镜对女性内生殖器官发育异常127例诊断与治疗价值［J］.重庆医学，2012，14（7）:568-570.

［3］ 谭金凤，王宁宁，张红霞.腹腔镜对68例女性非对称性内生殖器发育异常的应用价值［J］.实用医学杂志，2012，22（11）:3793-3795.

［4］ 方小玲，魏颖颖，王 新.腹腔镜在性发育异常诊疗中的应用（附2例报告）［J］.中国内镜杂志，2016，10（4）:440-441，443.

本文编辑：张 钰

A case report of laparoscopic female genital mutilation

DANG Hui-yan
（Department of Obstetrics， gynecology and Yanta District of Xi'an city women's Hospital，Shaanxi Xi'an 710068，China）

R711.1

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ISSN.2095-8803.2016.08.021.02

党会艳（1976-），女，陕西宝鸡人，本科，主治医师，研究方向：妇产科