屈螺酮炔雌醇片在围绝经期功血中的临床应用

2016-04-04孙莉萍宁夏银川市贺兰县第一人民医院宁夏银川750020

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年8期

孙莉萍（宁夏银川市贺兰县第一人民医院，宁夏银川 750020）

孙莉萍
（宁夏银川市贺兰县第一人民医院，宁夏银川 750020）

围绝经期功能性子宫内出血是指在50岁左右，绝经前期妇女由于卵巢功能衰退，卵巢分泌激素不足，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，卵泡受阻而不能排卵，所导致的功能性子宫出血，是一种无排卵型功血，严重影响妇女生活、心理健康。围绝经期功血绝大多数为良性病变，常表现为月经周期不规则，有的行经时间长，经量增多，甚至大量出血，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致贫血，有的表现为月经淋漓不断，时间长可致患者贫血及感染。单纯应用止血药物效果不佳。本院60例围绝经期功血患者病理结果为：（1）子宫内膜增生（单纯性）；（2）分泌期腺体分泌不良。给予屈螺酮炔雌醇片（优思明）口服治疗，疗效满意。

围绝经期功血；优思明；疗效观察；治疗方法；子宫内膜增生；子宫不规则出血

围绝经期功能失调性子宫出血是一种良性病变，其原因是由于卵巢功能开始衰退，卵泡对FSH敏感性降低，使下丘脑、垂体功能退化。卵巢中卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜脱落不完整，则发生不规则的子宫出血。由此近绝经期部分女性失去了正常月经的周期性变化而出现月经紊乱［1-2］。围绝经期功能失调性子宫出血常导致继发性贫血及感染等，严重影响妇女的身心健康，因此需要积极治疗。目前围绝经期功血以迅速止血，预防过多出血导致贫血及感染为原则［3］。目前临床上常使用孕激素治疗或雄激素联合孕激素治疗，如雌激素内膜生长法、孕激素内膜剥脱法及内膜萎缩法等。临床观察发现激素治疗的效果不佳且副作用大，因此寻找安全可靠、疗效确切、副作用低的治疗方法成为近年在围绝经期功血治疗方面的研究热点。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年～2015年在本院诊治的围绝经期功血患者60例，诊刮术后病症检测结果为：（1）子宫内膜增生（单纯型）；（2）分泌期腺体分泌不良。年龄40～55岁，平均年龄45岁，病程1～6个月；表现为月经周期不规则，有的行经时间长，经量增多，甚至大量出血，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致贫血，有的表现为月经淋漓不断，时间长可致患者贫血及感染。所有的患者均排除生殖器官肿瘤、血液系统、甲状腺疾病等引起阴道出血的器质性疾病；化验检查肝功、血常规、凝血功能均正常；B超提示无器质性病变，子宫内膜厚7～20 mm，部分患者带有宫内节育器。

1.2治疗方法

首先对6个月内未进行诊刮术及病理检查的患者均行诊刮术，并取出宫内节育器，予以防感染，止血治疗，贫血者予以口服药物纠正贫血，待病检回报后就开始使用药物。6个月内进行过诊刮活检的患者即刻开始用药，根据出血量情况及子宫内膜薄厚决定初始用药的剂量，出血多者且内膜厚者口服优思明1片，8 h 1次；出血少，淋漓不尽者1片，12 h 1次，用药3天，观察出血是否停止，血止后渐减量，每3天减1/3量，直至维持1片/d，血止后连续服21天为1个周期，停药撤退性出血第5天可以开始下一个周期，3个月做为1个疗程，一般用药1～2个疗程。服药后均需在每月复查患者肝肾功能。

2　结果

2.1疗效

60患者均在用药后3天内出血停止，50例患者治疗期间无异常子宫出血，其中45例患者血止后周期治疗3个月后月经恢复正常，5例患者在服药期间发生少许阴道点滴样出血，遂加服1片，共3天，血止后可以继续原服药方法不变。月经量增多患者治疗后月经量均较前减少，原有痛经者痛经减轻，睡眠质量提高。

2.2不良反应

60例围绝经期功能性子宫出血患者服用优思明治疗后出现不良反应7例，其中4例患者于服药后1周内觉恶心，2周后恶心症状减轻或消失，予特殊处理。1例患者轻度偏头痛，未特殊处理，1例患者于服药第7天出现乳房疼痛，1例患者出现不规则子宫出血，后改用其他治疗方式。

3　讨论

围绝经期功血是由于单一性雌激素刺激而无孕激素对抗而引起雌激素突破性出血或撤退性出血，是一种无排卵型功血，严重影响妇女生活、心理健康。本院用优思明治疗病理为：（1）子宫内膜增生（单纯性）；（2）分泌期腺体分泌不良。患者的疗效满意。

优思明是一种短效的口服避孕药，由孕激素屈螺酮和雌激素炔雌醇组成，21片/盒，含屈螺酮3 mg/片和炔雌醇0.03 mg/片。炔雌醇口服吸收快而且完全，1～2 h内达到血清峰浓度，在一个治疗周期的后半期可以达到稳定水平。屈螺酮吸收快而且完全，1～2 h可以达到最高血药浓度，其可与血清白蛋白结合，不与性激素结合球蛋白或皮质激素结合球蛋白结合，屈螺酮亦具有抗盐皮质激素活性，可以防止由于体液潴留而引起女性发胖的症状。其对抗雄激素作用对皮肤有良好作用，可减少患者痤疮的发生。在本院治疗的患者口服优思明在3天内血止，止血效果显著，撤退性出血量少。雌孕激素含量低，副反应少，有利于围绝经期的过渡，提高了围绝经期妇女的生活质量［4］。