孕母患自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育影响的多因素探析

赵瑛 苏阳 刘小庆 刘洋

孕母患自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育影响的多因素探析

赵瑛 苏阳 刘小庆 刘洋

目的 对孕母患自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育的影响因素进行分析和探讨。方法 采用Gesell发育量表对146例孕母患自身免疫性甲状腺疾病的婴儿进行跟踪调查, 采用病理对照研究法对婴儿的应物能、应人能、细动作能以及粗动作能的因素进行回顾性分析。结果 孕母患有自身免疫性甲状腺疾病的婴儿在应物能、应人能、细动作能以及粗动作能与健康孕母的婴儿相比发育比较落后, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)；患有弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves)疾病孕母的婴儿相比于患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎孕母的婴儿的发育要优越, 比较差异具有统计学意义(P<0.05)；经过多因素分析, 婴儿的应人能、应物能以及粗动作与孕母身体内的促甲状腺激素受体抗体和婴儿身体内部的抗过氧化物酶抗体有直接的关系, 婴儿细动作能与孕母怀孕期间甲状腺功能以及抗过氧化物酶抗体有关。结论 婴儿的智能与孕母患自身免疫性甲状腺疾病可能有着直接关系。

自身免疫性甲状腺疾病；婴儿智能；发育落后

对于自身免疫性甲状腺疾病来说正处于妊娠期的妇女属于高发人群, 出现这种情况的主要原因在于妊娠期妇女体内的免疫状态发生改变有着直接的关系。当出现该疾病的过程中如果不进行适当的处理将极其容易引起胎儿死亡、先天畸形、智能发育异常等状况, 就目前该疾病还没有发现明确的机制。本研究对本院2012年6月~2014年10月收治的146例自身免疫性甲状腺疾病孕产妇进行回顾性分析, 采用Gesell发育量表对婴儿的智能发育进行追踪调查, 并对婴儿智能发育迟缓的因素进行分析和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月~2014年10月收治的患有自身免疫性甲状腺疾病妊娠期患者146例, 孕母年龄23~41岁, 平均年龄(28.9±4.7)岁。所有患者均符合纳入标准；纳入标准以及分组：孕母患有甲状腺功能亢进并且经过B超、放射性核素扫描(ECT)或细针穿刺病理检查证实, 对高功能腺瘤以及多发性结节患者进行排除, 共101例, 被纳入Ⅰ组；孕母在妊娠前期或者是妊娠期患有甲状腺功能减退并且柏油抗微粒体抗体或者抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)以及抗甲状腺球蛋白抗体增高者, 共45例, 被纳入Ⅱ组；健康孕母所生婴儿, 一切症状均为正常的婴儿, 共48例, 被纳入Ⅲ组。所有婴儿均满月, 并无窒息史存在。三组孕母病程、年龄、受教育程度、生活环境比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先在婴儿出生1~3 d之内将末梢血虑纸片法促甲状腺激素(TSH)>9 mU/L的新生儿进行召回, 对婴儿和孕母的甲状腺功能进行复查。在新生儿出生后28~35 d的时间内将TSH正常的婴儿召回。对患有甲状腺疾病的孕母及疾病的种类进行详细的记录, 主要内容有孕母妊娠期甲状腺功能状态、新生儿出生时的体重、孕母的服药史、孕母的妊娠年龄、胎龄、文化程度以及生活环境, 并对孕母和新生儿的血清进行提取［1］。同时对孕母以及婴儿体内的甲状腺素刺激抗体和甲状腺激素受体抗体等进行检测。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS10.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕母自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育影响 孕母在妊娠期间患有自身免疫性甲状腺疾病, 婴儿在月龄为1个月时的细动作评分要明显低于正常婴儿, 同时在婴儿月龄为3、6、12个月时分别进行应物能、应人能、细动作能以及粗动作能进行评估, 与健康婴儿相比差异具有统计学意义(P<0.05), 但孕母患有自身免疫性甲状腺疾病的婴儿与健康婴儿之间的言语能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 婴儿智能发育异常的主要影响因素分析 婴儿在出生后应物能发育与孕母是否患有疾病、孕母在妊娠期间甲状腺功能状态、孕母的妊娠年龄、孕期服药史以及胎龄、婴儿出生后母体与婴儿体内抗甲状腺抗体都有着直接的关系。婴儿的应人能与婴儿的甲状腺功能, 孕母疾病以及服药史有着直接的关系；婴儿的粗动作能与婴儿的甲状腺功能、婴儿体内的甲状腺刺激抗体(TSAb)以及怀孕期间孕母甲状腺功能状态有着直接关系［2］；婴儿细动作能与婴儿甲状腺功能、孕母有无镜以及孕母甲状腺功能状态有着直接关系。

3 讨论

目前妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病对婴儿的智能发育影响仍然存在着很大的争议。有的临床报告层提出孕母在妊娠期间患有自身免疫性甲状腺疾病或者是甲状腺疾病的功能低下对于婴儿的智能发育没有影响。随着医疗水平的快速发展, 经过相关研究可以发现, 孕母在怀孕早期母胎之间变存在甲状腺素运转的情况, 并且会随着孕妇孕期的增加而逐渐增加, 这些现象都表明孕妇在怀孕初期阶段甲状腺素对胎儿的脑发育会产生一定的影响［3］。

对于孕母患有自身免疫性甲状腺疾病的婴儿导致智能发育比较落后的因素至今都没有得到明确, 来自于一些国外的研究报告中表明孕妇妊娠期孕母体内的TPOAb与婴儿的智能发育有着直接的关系, 同时母亲体内的TPOAb越高, 婴儿体内的TPOAb也就越高, 与健康婴儿相比其应物能、应人能、粗动作能以及细动作能都有着很大差异。婴儿月龄为1个月时尚没有显著的差异, 有可能是年龄太小, 甲状腺功能异常或者是自身抗体还没有对其产生影响, 同时最为主要的原因之一也有可能时可供评估过少。因此孕母患有自身免疫性甲状腺疾病时应该接受合理的治疗, 缓解自身的甲状腺功能状态, 将TSH维持在2.5~3 mU/L, 从而减少对婴儿产生的影响,同时对育龄期妇女宣传相关的知识, 高危人群做甲功及抗体的筛查, 选择怀孕的时间, 最好是等待自身体内的抗甲状腺自身抗体下降后再行妊娠。

［1］ 朱红, 赵正言, 蒋优君, 等.孕母患自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育影响的多因素分析.中华儿科杂志, 2005, 43(5): 340-344.

［2］ 周永贤, 闵玲, 赖有行, 等.妊娠期自身免疫性甲状腺疾病对新生儿甲状腺功能的影响.中国妇幼卫生杂志, 2013(1):24-25, 28.

［3］ 晁爽, 曾超美, 刘捷.妊娠合并甲状腺疾病对新生儿的影响.中国妇幼保健, 2012, 27(36):5927-5930.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.175

2015-04-07］

132011 吉林市中心医院内分泌科