卵巢黄体破裂临床误诊分析

张 萍，胡海远（. 南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473000；. 南阳医专三附院，河南 南阳 473000）

卵巢黄体破裂临床误诊分析

张 萍1，胡海远2
（1. 南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473000；2. 南阳医专三附院，河南 南阳 473000）

目的 探讨黄体破裂的临床诊断及误诊原因。方法 通过对近年来有关文献报道及南阳市宛城区妇幼保健院妇产科住院治疗的3例误诊患者进行回顾性分析。结果 黄体破裂是妇科急腹症，无特异性症状，易误诊及漏诊。结论 卵巢黄体破裂多发于生育年龄，可同时发生于宫内早孕，需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等相鉴别。

黄体破裂；下腹痛；内出血；附件区包块

黄体破裂是妇科急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，可发生于正常月经周期，也可发生于妊娠期，临床表现为突发腹痛，程度不一，严重者可发生内出血休克危及生命，症状无特异性，不典型，易误诊。本文选取我院误诊的3例进行回顾性分析，报告如下。

1　临床资料

选取2013年1月～2015年12月南阳市宛城区妇幼保健院妇产科住院患者中黄体破裂误诊3例，年龄16～33岁，未婚1例，已婚2例，详情如下。

病例一：李xx，30岁，已婚，孕4产1，剖宫产1次，平素月经规律，3～5/28～30天，无痛经及血块儿，LMP：2015.9.10，于2015.10.12因“停经32天，下腹痛3 h”为主诉入院T：36.5℃、P：92次/min、R：20次/min、BP：90/60 mmHg，心肺听诊正常，腹部肌紧张明显，以右侧为甚，压痛反跳痛阳性，外阴：婚式，阴道：畅，有少许暗红色血迹，宫颈：肥大、轻度糜烂，摇举痛阳性，子宫：平位，略大，活动度差，右附件区可触及约40 mm×40 mm包块，压痛明显，阴超示：子宫69×55×42 mm，内膜9 mm，右附件区有一约52×46 mm混合回声团，左卵巢32×26 mm，子宫直肠凹积液，尿HCG弱阳性，β-HCG243 mIU/mL，WBC：11.6×109/L，Hb100 g/L，PLT 125 g/L，后穹窿穿刺抽出5 mL暗红色不凝血，临床诊断：宫外孕，患者要求手术治疗，术中见盆腔粘连，右卵巢增大约55×42×33 mm与输卵管伞端粘连，卵巢门处有一约0.5 cm破裂口，周围凝血块儿去除后有活动性出血，修补卵巢，反复探查双侧附件、宫角部、阔韧带、大网膜等处未发现妊娠组织。清除积血约800 mL，术后病理诊断：卵巢黄体破裂，术后5天复查血HCG阴性。

病例二：某女，16岁，学生，12岁初潮，平素月经规律，3～5/30～32天，有痛经史，末次月经2013年3月5日，2013年4月1日出现下腹轻微不适，无阴道出血，以为经前痛经，自服红糖水调理，4月2日体育课上突发腹痛加重，以右下腹为重，伴恶心呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，被老师送到医院后按“痛经”给予吲哚美辛口服，静脉补液2小时症状仍不缓解并诉心慌、口渴、肛门坠胀，查体：T：36.5℃、P：112次/min、R：21次/min、BP：80/50 mmHg，下腹部压痛、反跳痛明显，拒按，以右侧为甚，叩诊移动性浊音阳性，因患者不配合未行肛诊，急查B超示腹腔大量积液，子宫大小正常，子宫及双附件呈飘浮状，右附件区47×30 mm类圆形不均质回声团，内透声差，行腹穿抽出6 mL不凝血。急诊行腹腔镜下探查见：右附件被凝血块儿包裹，清除积血发现右卵巢有一约1 cm长破裂口，活动性出血，腹腔内出血约1500 mL，修补卵巢后给与补血补液抗休克抗感染治疗，术后恢复良好，病理诊断：卵巢黄体破裂。

病例三：郭××，女，33岁，因停经39天，行B超检查提示宫内早孕，自服米非司酮+米索前列醇行药物流产，药流后1天大便时突然出现左下腹撕裂样痛，持续约5 min后减轻持续隐痛，阴超示左附件区59×45 mm无回声区内似有分隔，直肠陷凹少量积液，疑诊“卵巢囊肿蒂扭转？”行腹腔镜探查术，术中见左卵巢有一约2 cm破裂口并可见淡黄色颗粒状物，有凝血块及积血，术后病理证实：妊娠黄体破裂，术后一周复查血HCG降至正常。

2　结 果

3例患者均因腹痛而就诊入院，超声提示附件区包块、腹腔积液，有2例可追溯出明确诱因（1例剧烈运动、1例大便时腹压增大），一例在经前期，两例有停经史，例一不排除生化妊娠可能，充分说明妊娠黄体破裂亦不罕见，3例均在观察过程中因内出血出现休克征象行急诊手术术后病理诊断。

3　讨 论

卵巢黄体是卵巢排卵后卵泡液流出，卵泡颗粒细胞和卵巢内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织外膜包围共同形成的，排卵后一周体积达高峰，直径1～2 cm，最大直径可达8 cm，内层布满丰富的毛细血管［1］，在受到外力影响（如运动、妇科检查、性交、用力大便等）和内部压力过大时卵泡膜血管发生破裂引起出血，出血量与基质弹性和血管脆性有关［2］，本文三个病例均有腹痛，病例一在体育课运动之后出现腹痛加重，误以为痛经直到出现血压下降、休克，腹腔镜探查诊断黄体破裂，病例二从症状、体征与辅助检查看是极易于宫外孕相混淆，黄体分泌雌孕激素，不能合成HCG，尿HCG弱阳性，血HCG243 mIU/mL，术后反思是检验误差还是宫内孕生化妊娠？未行诊刮也是一大失误，术后5天查HCG降至正常。病例三是早孕（药流后）合并妊娠黄体破裂，临床上比较罕见，最容易被忽略，B超提示腹部包块，下腹撕裂样痛，被误诊为卵巢囊肿蒂扭转，妊娠黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，黄体破裂常发生于右侧，但缺乏典型症状，一般在排卵期后，大多发生在经前一周，也可出现在早孕期。卵巢黄体破裂患者一般无卵巢功能障碍病史，具有排卵周期，卵巢功能活跃。也可因炎症致卵巢充血、内压增大及凝血功能异常而发生。其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声像图表现，对早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合，超声检查是唯一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段，病史很重要，应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，严密观察，减少误诊及不必要的手术避免不必要的医患纠纷。

［1］ 谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京.人民卫生出版社，2013:18.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学（下册）［M］.北京.人民卫生出版社，2003:1337-1347.

本文编辑：苏日力嘎

Clinical misdiagnosis analysis of ovarian corpus corpus rupture

ZHANG Ping1，HU Hai-yuan2
（1.Nanyang City Wancheng District Maternal and child health hospital，Henan Nanyang 473000， China；2.Nanyang Yizhuan Third Affiliated Hospital，Henan Nanyang 473000，China）

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ISSN.2095-8803.2016.08.020.02