30例Ⅱ-b期子宫颈鳞癌术前放疗前后的临床病理检查对照

王 琪（黑龙江省牡丹江市第二人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157000）

30例Ⅱ-b期子宫颈鳞癌术前放疗前后的临床病理检查对照

王 琪
（黑龙江省牡丹江市第二人民医院病理科，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 研究Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者术前放疗前后的临床病理变化，并分析其应用价值。方法 选取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者30例作为研究对象，观察放疗前后患者宫颈病变主要表现改变情况、宫旁组织的变化情况、盆腔淋巴结转移情况等，记录其放疗反应分级情况。结果 30例患者放疗前经检查13例患者存在结节征，放疗后10例消失，余3例变小；13例患者存在菜花征，放疗后全部消失；4例患者存在空洞征，放疗后均变浅。同时，患者多存在宫颈及宫旁组织粗硬的表现，15例患者放疗前宫旁组织有变硬和增厚情况，12例患者有变窄增厚表现，3例患者有单纯变窄表现，经放疗后，多数患者的宫旁组织弹性增强，增宽变软。观察患者放疗反应分级，其中1度放疗反应、2度放疗反应、3度放疗反应各占33.3%、23.3%、43.3%。所有患者手术均顺利进行。结论 通过对-b期子宫颈鳞癌患者实施术前放疗，可以有效缩小甚至消除肿瘤，为手术治疗创造有利条件。

子宫颈鳞癌；Ⅱ-b期；术前放疗；临床病理诊断结果

宫颈癌是最常见的一种女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高的发病率高［1］，严重威胁女性的身体健康。本文就2014年5月到2015年5月间收治的Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者30例作为研究对象，通过对其术前放疗前后临床病理结果的变化分析，探讨其应用价值。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月收治的Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者30例作为研究对象，所有患者均经组织病理学诊断并确诊。年龄25～55岁，平均年龄（38.1±4.7）岁。其中，未婚5例，已婚25例，孕次2～7次，平均孕次（3.5±1.2）次；产次1～4次，平均产次（2.2±0.5）次，患者均表现出不同程度的白带增多、白带带血，阴道不规则出血，宫颈充血、宫颈肥大或宫颈糜烂等表现，以阴道不规则出血为主，出血时间1～13个月，平均出血时间（5.2±1.0）个月。患者均接受术前放射治疗，并于放疗后进行选择性子宫颈癌根治手术。

1.2方法

1.2.1治疗方法

术前按照患者的诊断结果对其实施放射治疗，先行体外照射，采用前后两野对穿照射的方法，60Co照射剂量为300 cGy/次，每周照射五次，照射总剂量为3000 cGy。观察宫颈局部的肿瘤消退情况，如果未能达到理想效果，可以给予腔内补充照射1～2次，Cs照射剂量为5 Gy/次。放疗结束后观察患者的身体条件和肿瘤的控制情况，于14～38天（平均（20.6±1.4）天）后进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗，多数患者在放疗后14～21天内实施手术。

1.2.2病理对照

观察放疗前后患者宫颈病变主要表现（如结节征、空洞征、菜花征、糜烂征等）的改变情况、宫旁组织的变化情况、盆腔淋巴结转移情况等。记录其放疗反应分级情况。同时，记录患者的手术时间、术中出血量等指标。

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

30例患者放疗前经检查13例患者存在结节征，结节的直径3.0～4.8 cm，平均（3.9±0.3）cm，放疗后10例消失，余3例变小；13例患者存在菜花征，直径3.9～5.9 cm，平均（4.8±0.5）cm，放疗后全部消失；4例患者存在空洞征，直径在2.0～2.8 cm，平均（2.4±0.3）cm，放疗后均变浅。

同时，患者多存在宫颈及宫旁组织粗硬的表现，15例患者放疗前宫旁组织有变硬和增厚情况，12例患者有变窄增厚表现，3例患者有单纯变窄表现，经放疗后，多数患者的宫旁组织弹性增强，增宽变软。经手术病理检查，均为纤维结缔组织，未见癌变表现。

观察患者放疗反应分级，其中1度放疗反应、2度放疗反应、3度放疗反应各有10例、7例、13例，分别占33.3%、23.3%、43.3%。

所有患者手术均顺利进行，其手术时间2.0～4.2 h，平均手术时间（3.1±1.0）h，术中出血量410～1250 mL，平均术中出血量（610.5±34.6）mL。

3　讨 论

临床上治疗宫颈癌的方法包括了保守治疗、放疗、化疗、手术切除等不同的方法，选择合适的方法对宫颈癌进行治疗，以实现肿瘤的控制、病情的延缓和改善、生存时间的延长是主要的目标［2］。研究表明，子宫颈癌患者的预后效果与其肿瘤的体积、临床分期、分化程度、组织学类型、间质的浸润深度和淋巴结转移情况等多种病理因素有关［3］，而对中晚期（Ⅱ-b期及以上）患者，术前放疗的效果对于是否进行手术、手术方式的选择都有重要意义。

本文对30例Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者放疗前后的病理变化情况进行了对照，结果发现术前给予1/2根治剂量的放射治疗后，多数患者的宫颈病变均能得到改善，有明显的肿瘤缩小甚至消失，宫旁组织变软、弹性增加、间隙变宽的情况，且放疗反应在2度及以上的患者占67.7%，手术均可顺利进行。

需要注意的是，患者放疗结束后距离手术时间再30天以上的患者，多会出现盆腔腹膜外放射性结缔组织反应，在淋巴脂肪组织分离的过程中困难较大，容易导致撕拉出血的情况，最好选择放疗后2～3周内进行手术［4］。

总之，通过对Ⅱ-b期子宫颈鳞癌患者实施术前放疗，可以有效缩小甚至消除肿瘤，为手术治疗创造有利条件。

［1］ 刘孟奇，赵庆书.顺铂在同步放疗治疗子宫颈鳞癌的近期疗效及不良反应分析［J］.山西医药杂志，2015，44（23）:2799-2801.

［2］ 李小凡，李永恒，高雨农，等.两种同步放化疗方案治疗Ⅰb2-Ⅳa期子宫颈鳞癌的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2013，10.

［3］ 张 煦，孔为民.Ⅱa2期子宫颈鳞癌29例分析［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（8）:22-24.

［4］ 李明梅.中晚期特殊类型宫颈癌HPV感染状况及根治性放化疗后再手术的临床价值研究［M］.南昌大学，2012.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.124.02