循证护理在氩氦刀治疗前列腺癌手术中的应用

李 乔，李红莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

循证护理在氩氦刀治疗前列腺癌手术中的应用

李 乔，李红莉*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨循证护理在氩氦刀治疗前列腺癌冷术中的应用效果。方法 对56例氩氦刀治疗前列腺癌病人应用循证护理模式，提出有效护理干预措施。结果 本组病人术中生命体征维持稳定，术中未发生寒战、冷休克及体位相关并发症。结论 在氩氦刀治疗前列腺癌手术中运用循证护理提高了护理质量，维护病人术中生命体征的稳定，增加病人术后舒适度，促进病人康复。

循证护理；前列腺癌；氩氦刀；术中管理

循证护理（Evidence Based Nursing，EBN）是循证医学的一个分支，它将护理行为由过去的理论知识加个人经验的模式转变为运用当前最好的证据为护理对象提供高质量的服务，使各项护理措施更为安全、有效［1］。选取2012年9月～ 2016年1月我院前列腺癌患者56例进行全麻下氩氦刀冷冻治疗，并在术中应用循证护理给予护理干预、进行手术配合，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组56例男性病人，年龄60～78岁，平均年龄69.7岁。术前一个月行B超引导下前列腺多点穿刺活检，证实均为前列腺癌，并存高血压8例，冠心病3例。病人采用静脉复合气管插管全身麻醉，取截石体位，手术时间90～120 min，未出现因护理不当所致相关并发症。

2 循证方法

2.1 提出问题

设立循证护理小组，成员包括手术室泌尿外科专科组长1名，护师2名及护士2名。以既往工作中遇到的护理问题为基础，结合本类手术特点进行讨论，提出此次循证护理问题要点：①心态焦虑；②体位并发症；③术中低体温；④复苏期躁动。

2.2 寻找循证支持

根据循证问题，组员从中国期刊全文数据库查阅检索相关护理文献，结合我科现有的护理经验对证据的科学性性及临床实用性进行分析、评审，确定具体护理措施并加以实施。

3 循证护理措施

3.1 心态焦虑

3.1.1 循证支持

查阅文献发现老年病人术前的焦虑来源于对疾病知识的缺乏，担心出现手术意外及术后并发症，这与病人的年龄、认知能力及家庭成员的心理支持密切相关［2］。合并心脑血管病病人对手术耐受力更差，恐惧心理强烈。

3.1.2 护理干预

针对老年病人的心理特征，手术室护士术前1 d到病房访视病人，告知病人术前准备要点、手术过程及手术体位，高血压病人遵医嘱服用降压药物。本组5例农村病人经济能力差且担心手术过程意外，手术态度悲观、失望，护士协同家属共同给予心理疏导，解释手术必然性，消除病人顾虑，使之以良好心态应对手术。本组病人术前血压、心率均未大幅度波动，促使手术正常顺利的进行。

3.2 体位并发症

3.2.1 循证支持

截石位并发症包括下肢静脉深血栓形成、循环系统变化、周围神经损伤及压疮，这与体位安置时护士仅凭个人经验按功能摆放体位及术后快速改变体位有关。通过检索文献发现在麻醉前、病人意识清醒、可以配合的情况下进行体位摆放，病人术后舒适度高［3］。术后从截石位改变为平卧位时，躯干中心血流迅速向双下肢分流，易出现血压下降。王方等［4］提出术后采用被动运动法，分别将双下肢被动活动后缓慢放平，可有效预防放腿前后血压下降，维持生命体征的稳定。

3.2.2 护理干预

采用共同参与护理模式，摆放体位前对病人仔细评估，介绍正确手术体位对预防术后并发症重要性，取得配合。嘱病人身体下移至臀缘略超出床缘，将双上肢内收于体侧妥善约束，双下肢置于腿托上并分开80°～90°，髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节约束后进行麻醉。调节腿架高度以腘窝处不受压并自然下垂为度，可在不影响术者操作前提下增加病人舒适度。保持床单平整、干燥，消毒前于臀下垫塑料巾，避免消毒液浸湿床单，以上措施均可有效预防压疮的发生。手术结束后，将一侧足部及下肢肌肉轻柔按摩、舒缓2 min后缓慢放平，同样手法按摩对侧。术后24 h回访本组病人，主诉未出现术后下肢肿胀，麻木等情况。

3.3 术中低体温

3.3.1 循证支持

术中低体温可导致术后寒战、增加切口感染率和凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等并发症［5］。氩氦刀冷冻治疗是用局部超低温冷冻、破坏前列腺癌组织，冷冻时温度可低至-140℃。查阅文献发现病人的体温在术中冷冻时及术后早期有明显的影响，在第二次冷冻时体温出现降低，术后1 h达到最低点。应术中预见性保温，加强在术后1 h内对体温及冷休克并发症的密切观察［6］。截石位手术病人，双下肢保暖效果较差，可使用分段加盖保暖被保暖［7］。老年病人身体各机能减退，体温调节缓慢，手术全程尽量减少皮肤裸露。

3.3.2 护理干预

①术前1 h调节室温至26℃～28℃，皮肤消毒后维持在24℃～25℃。②截石位时采用三段盖被法：上段覆盖颈部，另两段体位摆放前在腿托预置保暖垫，摆放后折成裤腿状。③持续监测食管温度，用温毯仪进行皮肤加温。温毯仪初始温度设定为38℃，二次冷冻时调节至42℃，撤去无菌单后立刻覆盖棉毯保温。④术中输注、冲洗液体均使用恒温温箱加热至37℃后使用。⑤提高局部保暖意识，冷冻时使用42℃温水循环尿道保护器，同时用干纱布隔离进针周围会阴部皮肤。

3.4 苏醒期躁动

3.4.1 循证支持

氩氦刀治疗术后苏醒期病人躁动主要原因为穿刺点疼痛、各种管道刺激、体位不适等。术前告知病人术中可能出现的不适及如何配合，术后减少不良刺激可减轻躁动。

3.4.2 护理措施

①术后常规留置22 F导尿管，为避免尿管刺激产生躁动，麻醉前护士应向病人解释术后留置导尿管的必要性及由此产生的不适感，嘱病人做好心理准备。②及时清理呼吸道分泌物，适时拔管。叮嘱麻醉医生吸痰时动作轻柔，减轻刺激。③术后约束带妥善固定病人，专人看护，防止坠床。④麻醉未清醒前，固定好集尿袋，防止牵拉、脱落。④防止低体温引起的机体不适。通过以上措施，避免了病人苏醒期躁动，保证病人手术安全。

4 讨 论

循证护理是护理人员在计划护理过程中，将查询的最佳科研结果，结合个人专业技能、长期临床经验和病人意愿，获取证据，得到更安全、有效的护理方案，指导临床工作，避免护理工作中的盲目性和主观性，提高护理质量，达到最佳护理效果。氩氦刀治疗前列腺癌为我院开展的新兴手术，护理经验较为缺乏。通过循证，预见性的护理意识，针对可能遇到的护理问题制定相应的护理措施，根据手术操作部位及手术医生需求选择合适手术体位，减轻了病人对手术的恐惧，提高了手术安全性，避免了因护理不当导致的不良事件。

［1］ 李瑞英.试论循证护理与护理程序［J］.护理学杂志，2004，19（9）:17-18.

［2］ 齐建新.泌尿外科老年手术病人的护理体会［J］.内蒙古民族大学学报.2013，4（28）:470-471.

［3］ 勾 健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较［J］.中华护理学，2006，41（2）:165.

［4］ 王 方，郑 君，苏兰若.两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响［J］.护理研究，2010，24（8）:1984-1986.

［5］ Putzu M， Casati A，Berti M， et al.Clinical complications，monitoring and management of periopeprative mild hypothermia: Anesthsiological features［J］. Acta Biomed， 2007， 78（3）: 163-169.

［6］ 王 玲，雷丽红，杨芳青，等.肿瘤病人氩氦刀治疗早期的体温观察和护理［J］.中华护理杂志，2010，45（8）:712-713.

［7］ 姚 明，曾爱民.改良式保暖被在截石位手术病人中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（4）:68.

本文编辑：白 璐

R197.323

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ISSN.2096-2479.2016.03.195.02

李红莉（1967—），女，湖北武汉人，学士，主管护师，研究方向：手术室护理