腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展

王爱凤

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展

王爱凤

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

随着腹腔镜技术及设备的不断发展，现阶段在胃癌根治术的临床治疗中该技术的效果及安全性已有了很大的提高；而从临床实践来看，科学有效的围术期护理对于疗效的保障同样具有不可替代的意义，本次研究就将参照文献资料及工作经验对腹腔镜胃癌根治术围术期的护理方法进行总结。

腹腔镜；胃癌根治术；围术期护理

胃癌是临床上相对较为常见的一类癌症，随着医疗卫生水平的提高及腹腔镜镜技术的介入，疗效得到了一定的提升，现阶段腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌的标准术式［1］；随着治疗方法的改变及提高，相应的也对围术期护理也有了更高的要求，本次研究就将参考过往临床经验及研究资料对腹腔镜胃癌根治术围术期的护理方法进行总结，现报告如下。

1 术前护理

1.1 术前心理护理

从临床实践来看，绝大部分患者由于对癌症有一种天生的恐惧，加之对治疗方法缺乏有效的认识，主观的认为“十癌九死”，因而多会在治疗前出现不同程度的负面情绪，严重时甚至会出现放弃治疗的情况；因此，在治疗前护理人员应根据患者的实际情况，将腹腔镜胃癌根治术治疗的必要性行详细告知，以消除患者的心理顾虑，提高其治疗依从性［2］。

1.2 局部皮肤护理

一般情况下，腹腔镜胃癌根治术入路都选择在患者的脐周，由于该部分皮肤比较娇嫩，受到污染的可能性比较高，为保证安全及治疗的需要，在手术前护理人员可使用松节油对局部皮肤进行清洁处理。

2 术中护理

2.1 协助麻醉

在对患者的基本资料进行核查后，备好补液，护理人员要协助麻醉医师进行深静脉置管操作，在完成镇静药物的注射后，观察患者是否具备配合吞咽的能力，并在其无明显疼痛感的情况下将胃管置入；完成气管插管操作过后方可留置尿管，以进一步降低患者的疼痛感，然后做好各种管道的固定处理，需要特别注意的一点是，护理人员还应使用颜色不同的标签详细注明日期；再者，由于腹腔镜胃癌根治术所花费的时间往往比较长，如果患者的眼睛过长时间未能完全闭合则有可能引起结膜炎，为避免这种情况的发生，对于实施全麻的患者护理人员还要在整个手术过程中注意对其眼睛的保护，闭合状态差的患者护理人员可根据医嘱指导患者使用氯霉素眼膏［3］。

2.2 严格执行肿瘤隔离

无瘤原则的执行是否科学彻底对于最终治疗效果的影响意义重大；因此，在整个手术过程中洗手护士要特别关注切口和胃腔、肠管是否完全隔离；手术中对肿瘤完全切除时，对于已经使用过的器械必须与其他器械彻底分离，以避免肿瘤细胞种植；此外，在对标本进行切除后洗手护士要第一时间将其传递给巡回护士，不能将其置于手术台上，以避免对其他手术器械造成污染。

3 术后护理

3.1 术后基础护理

手术完成后，护理人员首先要观察患者是否出现由于过长时间的手术操作而引起的皮下气肿及切口并发症等，如果有，则要进行相应的对症处理；其次，由于腹腔镜手术的影响，患者多会出现不同程度的腹内压增高，再加之全麻引起的周围静脉扩张，患者很容易会出现下肢深静脉血栓，因此，护理人员在手术完成后要根据患者的康复情况有意识的指导其进行早期康复活动。

3.2 术后心理护理

对于绝大多数癌症患者来说，他们缺乏对于疾病及相关治疗方法的正确认识，因而在接受治疗后同样会由于担心治疗效果而出现不同程度的负面心理，部分患者还会担心由于长时间的治疗给家庭经济带来一定的影响，进而治疗依从性较差；针对这些情况，患者在手术过后，护理人员应详细告知患者在康复阶段的各项注意事项，并对其进行持续性的监督和指导，以保证各项治疗及护理措施能够顺利开展；对于担心治疗效果的患者可通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；经济原因产生负面情绪的患者则应向患者灌输自身健康对于家庭和睦的重要性，帮助其树立正确的价值观念，也可发动亲属给予患者足够的精神支持，保证治疗的持续性［4］。

3.3 饮食干预

胃肠减压期间患者要严格执行禁食禁水，必要时可给予患者输入人血白蛋白，并通过指导患者进行咀嚼口香糖的方法模拟假饲的方法，促进患者胃肠功能的恢复；其次，当患者拔除胃管后可适当的指导患者饮用温水，但尽量不得超过50 ml；随着患者身体的康复，可逐渐进食流质、半流质食物，并可在患者的食物中加入黄芪、刺五加等中药以提高患者的身体抵抗能力，避免食物反流的情况发生。

3.4 疼痛护理

尽管腹腔镜手术相比于传统手术对患者造成的创伤更小，但术后疼痛症状依旧存在，因而在手术完成后，护理人员应积极寻找患者疼痛发生的原因，从研究资料来看吻合口瘘是造成患者疼痛发生的主要原因，且患者多会出现程度较为明显的腹部肌肉紧张、发热等症状，若发现患者存在这类情况应第一时间将患者的情况反馈给主治医师，并配合其采取针对性处理。

3.5 康复训练

科学合理的康复训练，对于患者的康复乃至治疗效果5 总 结

的保证也具有不可替代的临床意义，手术完成后护理人员应当根据患者的康复状况，有针对性的指导患者进行力所能及的康复训练，由易到难、训练量逐渐增加切忌盲目冒进以避免对患者造成二次伤害。

就目前的医疗卫生水平来看，关于腹腔镜胃癌根治术的围术期护理还处于总结、提高的阶段；尽管该技术被认为是胃癌最有效的治疗方法之一，但是由于穿刺、气腹等操作会对患者的各个系统造成影响，因此有效的围术期护理意义重大；本次研究所概括的护理方法具有一定的普遍性，在临床实践中需要特别注意的是患者的个体差异也会对具体的护理操作要求造成一定的影响，所以在后期的临床实践中我们依旧需要不断的进行总结，这样才能将腹腔镜胃癌根治术围术期的护理质量进一步提高。

［1］ 邓玉玲，陈 华，付秀莲，麦洁岚.腹腔镜下高龄老年胃癌根治术的围手术期护理体会［J］.现代医院，2011，04:97-98.

［2］ 李 卡，印义琼，陈增蓉.12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理［J］.华西医学，2013，03:620-621.

［3］ 胡煌鹤，吴 珊.循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用［J］.中国癌症防治杂志，2014，02:183-185.

［4］ 许昊纾.完全腹腔镜下胃癌根治术围手术期护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，28:239-240.

［5］ 王自强，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床效果的对比研究［J］.中国实用外科杂志.2013，26（5）:359-363.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.147.02