小儿先天性心脏病常见并发症的护理及体会

阳建平

（中国人民解放军第一八一医院，广西 桂林 541000）

小儿先天性心脏病常见并发症的护理及体会

阳建平

（中国人民解放军第一八一医院，广西 桂林 541000）

先天性心脏病是一类最常见的出生缺陷病，主要由遗传因素和环境因素共同作用导致，是一种多基因遗传病，是威胁儿童成长发育的的一类严重性疾病，目前其发病机制尚不十分明确［1］。常见病为法洛四联症（tetralogyofFallot），其基本病理为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。通过手术可以治愈或减轻症状，这样患儿才能正常地生长发育，对于先天性心脏病，护理已经成为治疗中最重要的环节，对于小儿先天性心脏病常见并发症的护理，我院就近几年临床中对患儿的护理措施进行总结。

小儿；先天性心脏病；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月～2016年6月在我院确诊为先天性心脏病患儿80例，年龄1月～10岁，其中男45例，女35例。就我院其中一例临床病例进行分析，患者，男，6岁，以“自幼发现心脏杂音”入我院诊治，查体：Bp97/39 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率92次/min，触诊有震颤，心界扩大至两侧，心尖区可闻及隆隆样杂音，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级连续性机械样杂音，左缘3-4肋间可闻及收缩期4/6级风吹样杂音。辅助检查：血常规正常，血糖正常，无肝、肾功能异常，股动脉SpO2100%，心电图显示左心室肥大。心脏彩超：室间隔膜周回声中断约4.5 mm，肌部回声6 mm，降主动脉与肺动脉之间见管状沟通，内径7 mm，二尖瓣前后叶增厚，回声增强，最大开放幅度约8.5 mm，轨迹法及压力半降法测二尖瓣口面积约1.1 cm2。胸片：两肺纹理稍强，肺动脉段略凸，左室向左扩大，心率比率0.61。临床诊断为先天性心脏病（室间隔缺损并动脉导管未闭），该病人的临床表现分析及护理措施：

室间隔缺损：左室肥大，心界向两侧扩大，胸骨左缘第3-4肋可闻及4/6级风吹样杂音，心尖可闻及隆隆样杂音，室间隔回声中断，二尖瓣前后叶增厚；

动脉导管未闭：胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级连续性机械样杂音，闻及股动脉枪击音肺动脉略凸，降主动脉与肺动脉之间见管状沟通，该病人的主要的表现为缺氧发作以及肺炎，主要的护理措施如下。

2 缺氧发作及肺炎护理

2.1 缺氧发作得到护理

法洛四联症（tetralogyofFallot）是先天性心血管复合畸形，是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病。患儿在喂奶，啼哭，行走，活动后气促加重，以呼吸困难、组织缺氧紫绀为特征表现，发病较突然，症状严重时可能导致休克昏厥、抽搐，缺氧发作时间长短不一，有时可自行缓解，但长时间缺氧可致低氧血症死亡，对患儿的生命健康造成威胁，对于缺氧发作时，主要的护理措施为：

2.1.1 立即与患儿采取蹲踞或胸膝位

这样可以使患儿的缺氧症状及呼吸困难缓解［2］，右心室压力增加，使右向左分流减少，从而增加肺血量，肢体动脉中血流量减少，使更多动脉血进入头部，有利于改善头脑部缺氧。若患儿发生抽搐要注意安全，防止患儿坠床。

2.1.2 立即给予患儿鼻导管吸氧，必要时气管插管［3］

用量2～3 L/min，吸氧浓度30%～50%.氧疗过程中应注意检查导管是否通畅及装置的严密性，如有问题及时纠正。

2.1.3及时补液，多饮水，纠正代谢性酸中毒

患儿长时间缺氧容易导致代谢性酸中毒。患儿平时缺氧，一般红细胞比较高，血液较粘稠，密切观察栓塞症状的出现。如有高热，多汗或吐泻等情况，应及时纠正脱水，嘱患儿的家长督促患儿多饮水。

3 肺炎的护理

肺炎以气促、咳嗽为主要特征，临床大多数患儿以肺炎入院诊治，经多项检查后才确诊为先天性心脏病，殊不知其实心脏病才是肺炎的祸根［4］。在肺充血类的先天性心脏病中：室间隔/房间隔缺损，动脉导管未闭等，都是因血液从左向右大量分流，导致患儿肺部充血感染。其中肺炎链球菌最常见，主要的护理措施为：

3.1 及时使用抗生素抗感染

选用青霉素治疗以及抗病毒治疗。

3.2 吸氧

先天性心脏病合并肺炎患儿的临床表现为呼吸困难、心力衰竭、惊厥等，认真观察患儿的气道交换情况。发绀严重者给予吸氧必要时予糜蛋白酶雾化吸入。

3.3 加强病房的管理，室内空气新鲜。

要保持室内空气新鲜、安静，定期对病房进行消毒，病房温度要控制在18℃～22℃，湿度控制在50%～60%之间，为患儿制造良好的休养环境，定时翻身拍背，促进排痰。饮食上给予清淡易消化的食物，以软食为主，同时富含高热量高维生素等，如新鲜水果蔬菜，有利于患儿消化道吸收。

3.4 咳嗽时要拍拍孩子的背部

有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，拍背时要注意观察患儿的面色及呼吸状况，可通过改变体位的方法促进肺部分泌物由小支气管向大支气管方向引流，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。

3.5 预防感染

注意保暖，合理增减衣物，户外活动时，适当增加衣物，家属中有感冒患者禁止与患儿接触，预防一切呼吸道感染加重病情；根据患儿的自身条件与心脏功能选择合适的运动锻炼，以提高机体免疫力。

因此，儿童先天性心脏病并发症的护理措施已经列为治疗中最重要的治疗措施，从患儿的治疗、饮食、活动出发，针对相应的临床症状做出相应的护理措施，临床中还要密切观察患儿的各种临床症状，以便于护理，促进为患儿的康复，其中，患者都是小儿，在生活自理方面较弱及没有判断决策的能力，此时，患儿的治疗和生活都需要家长的配合，做好家长的思想工作也是作为治疗护理方面的一个重要的因素。做好出院指导有关方面的健康教育，使患儿恢复健康。

［1］ 孟颖颖.转录因子家族与先天性心脏病关系的研究进展［J］国际儿科学杂志，2012，2（7）:1673-4408.

［2］ 于 波，秦良光，刘锦屏，陈洪烨，谭启明.婴幼儿法洛四联症术后并发症的防治［J］中国实用杂志，2010，35（24）:44-45.

［3］ 李艳红，陈文颂.呼吸理疗在先天性心脏病儿术后护理中的应用［B］.中国现代护理学杂志，2011，11（27）:1310-1311.

［4］ 陆忠红，梁志群，黄 肖.呼吸系统疾病探讨［B］.国际医药卫生导报，2012，09（59）1007-1245

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.140.02