新生儿脐动脉和脐静脉插管术护理体会

莫革琴

（南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科，江苏 常州 213003）

新生儿脐动脉和脐静脉插管术护理体会

莫革琴

（南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科，江苏 常州 213003）

目的 探究有效的护理方式应用于新生儿脐动脉和脐静脉插管术中的临床护理效果和体会。方法 本研究对我院在2013年3月～2016年3月期间收治的采用脐动脉和脐静脉插管术的新生儿30例的临床资料进行回顾性分析，总结护理方法及效果。结果 所有患儿经全面的护理干预后，无发生并发症的病例，自动出院1例只因经济因素，所有患儿的护理效果较好，护理满意度为96.67%。结论 在新生儿脐动脉和脐静脉插管术治疗中给予全面的护理干预具有明显的护理效果，在临床护理中值得应用推广。

新生儿；脐动脉；脐静脉；插管术；护理

在危重新生儿抢救过程中给予脐动脉和脐静脉插管术，以此对患儿动脉血压、动脉血气进行监测，或者是抢救药物的输注，反复输液、输血等［1］。而在其治疗过程中必须保证其输液通畅和插管留置持续，以免发生并发症，给予有效的护理干预是必要的，我院在临床护理实践中发现全面的护理干预应用于新生儿脐动脉和脐静脉插管术治疗中具有理想的护理效果，本研究对其应用价值进行进一步探究，现将护理具体内容及结果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对我院在2013年3月～2016年3月期间收治的采用脐动脉和脐静脉插管术的新生儿30例的临床资料进行回顾性分析，所有患儿家属均对本研究知情，并签订了知情同意书，30例患儿包括18例男性患儿和12例女性患儿，出生最重体重为2 kg，最小体重为760 g，平均体重为（1.5±0.5）kg，最长胎龄为35周，最短胎龄为25周，平均胎龄为（30.2±1.6）周，最长置管时间为10 d，最短置管时间为7 d，平均置管时间为（8.4±0.6）d，所有患儿均留有5～10 cm长脐带作为插管术应用的准备。

1.2 方法

1.2.1 各项准备工作

在术前做好各项准备工作是其成功的关键，需要准备的物品有脐血管插管、钝头针、三通开关、肝素生理盐水、细绳、5 ml注射器、消毒用品、输液泵、外科手术器械、抢救器械和药物、X线摄片机等；患儿准备工作为：在辐射保温台上放置患儿，保温台要事先做好预热，温度约为37℃，避免发生低体温情况，取患儿仰卧位，对其四肢进行约束，心电监护，给氧［2］。

1.2.2 术中护理干预

所需用物准备好之后，对患儿脐部进行常规消毒之后将无菌巾铺上，将一根小绳系于脐根部皮肤的上缘，在距离脐根部大于1 cm位置用剪刀将脐带整齐切开，将脐动脉和脐静脉暴露出来，应用肝素生理盐水将脐血管导管进行充盈，安预计脐动脉和脐静脉插入的深度为依据，应用X线摄片机进行定位，荷包缝合脐带切面，应用胶布粘合成桥状，将插管进行固定，在手术过程中要严格无菌操作；手术操作者要常规洗手，戴无菌手套、口罩、帽子，对患儿脐部皮肤进行常规消毒后再进行插管。对脐动脉和脐静脉进行认真识别，脐血管插管用肝素生理盐水进行充盈，不要有气泡存在，并要帮助其对脐带进行牵拉，以促进插入导管；在术中要对患儿血压、呼吸及心率进行严密监测，对其意识、面色进行观察，要对心搏骤停、呼吸暂停、空气栓塞、穿破脐血管导致的内、外出血、周围组织缺血等并发症进行特别注意［3］。

1.2.3 术后护理干预

在患儿术后，将1 U/ml肝素生理盐水用输液泵用于脐动脉插管，将0.5 U/ml肝素生理盐水用输液泵用于脐静脉插管，每小时1 ml，抗凝滴注维持24 h，插管保持通畅。每天用75%浓度乙醇、2%碘酊对脐部进行消毒，之后用无菌纱布进行覆盖，一般可保持7～14 d插管［4］。当患儿病情好转明显，无需再进行插管保留，且无并发症产生，要进行拔管处理，拔管时要特别注意，拔除后，进行5 min的局部按压，对其是否有再出血情况进行严密观察。

1.2.4 置管后护理干预

导管要保持通畅，每天应用配好的肝素生理盐水进行滴注抗凝，持续24 h，使插管保持通畅，避免血栓形成；在患儿三通开关位置进行采血，对动脉血气进行监测，抽血量为1～2 ml，血制品输入或者血标本采集之后，导管要经原输液或生理盐水进行彻底冲洗，使得血迹不残留在导管中；病房的巡视力度要加强，对管腔连接位置是否存在回血、渗液、渗血进行观察，如果有回血存在，对输液泵快进键进行适当按压，使得血液向静脉迅速流回，避免血液产生凝集，造成堵塞情况发生，一旦发生堵塞，要将插管进行轻轻移动，将其位置和方向改变，或者用生理盐水缓慢推注冲洗，促进插管通畅，如果堵塞特别严重，则要进行拔管处理；对空气栓塞进行避免，输液器要每日更换，在进行血标本采集和药物推注时，要避免脐血管血管系统中进入气泡；对感染进行预防，医护人员在与患儿接触前后均要进行常规洗手，做好相关的消毒工作，操作要严格无菌；及时更换覆盖在脐部的无菌纱布，避免小便、敷料渗血等造成的感染；每周对患儿脐部穿刺位置的皮肤及外周血进行1次细菌培养，检测其是否有感染情况发生［5］。

2 结 果

所有患儿经全面的护理干预后，无发生并发症的病例，自动出院1例只因经济因素，所有患儿的护理效果较好，护理满意度为96.67%。

3 讨 论

在危重新生儿的治疗中最为直接和重要的手段就是给予患儿脐动脉和脐静脉插管，以此作为输液等的通道，而在治疗过程中必须给予有效的护理干预，以此将并发症发生率降低，保持插管通畅，才能提升治疗效果，本研究给予患儿全面的护理干预方法，从研究结果中显示其护理效果显著。

综上所述，在新生儿脐动脉和脐静脉插管术治疗中给予全面的护理干预具有明显的护理效果，在临床护理中值得应用推广。

［1］ 蒋 燕，蒋 娇，叶亚飞，等.新生儿脐静脉插管的护理［J］.中国保健营养（中旬刊），2014（7）:4347-4347.

［2］ 许擎宇，瞿柳红，徐庆活，等.16例新生儿脐静脉插管末端细菌培养分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（1）:196-197.

［3］ 孙天华，于新颖，王一鸣，等.24例NICU患儿脐静脉插管的护理［J］.实用医学杂志，2013，29（18）:3080-3081.

［4］ 赵 霞，薄 杰.改良新生儿脐静脉插管固定方法的临床探讨［J］.中国新生儿科杂志，2016，31（1）:52-54.

［5］ 刘 革.新生儿高胆红素血症脐静脉插管部分换血术的护理［J］.中国医药指南，2016，14（1）:202-203.

本文编辑：刘欣悦

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2016.03.132.02