趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损的护理策略分析

王 鑫

（解放军208医院手足外科，吉林 长春 130000）

趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损的护理策略分析

王 鑫

（解放军208医院手足外科，吉林 长春 130000）

目的 分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损的护理策略。方法 以2014年2月～2016年1月在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损患者15例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结手术前后的护理方法，观察患者护理前后的VAS疼痛评分。结果 15例手外伤患者护理后的VAS评分明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对手外伤患者加强术前、术后的护理能够缓解患者的疼痛，改善预后。

疼痛；自体髂骨；趾背甲皮瓣；护理

本文旨在分析趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损的护理策略，对我院15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年1月我院手指的15例行趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损患者。

手外伤患者1 5例1 7指，男性患者：女性患者=6（8指）:9（9指）；年龄1 8～3 2岁，平均年龄（2 4.1 2±4.2 0）岁；缺损皮肤软组织的面积2×2～4×2.5cm；骨缺损长度1～5cm；3例3指拇指末节背侧复合组织缺损，6例8指食指末节背侧复合组织缺损，6例6指中指末节背侧复合组织缺损。患者经手术移植后皮瓣与指甲全部成活，术后伤口愈合良好。

1.2 方法

回顾性分析15例在我院行趾背甲皮瓣并髂骨移植修复拇、手指组织缺损患者的临床资料，将患者在手术期间接受的护理方法进行总结，观察患者护理前后的VAS疼痛评分。

1.3 观察指标

观察患者护理前后的VAS疼痛评分，分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结 果

1 5例手外伤患者护理前的VA S疼痛评分为（8.96±0.74）分，护理后的VAS评分为（1.01±0.14）分，与护理前相比，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 讨 论

手外科常见的损伤之一为拇、手指中末节背侧的复合组织缺损，其中以中末节背侧皮肤软组织缺损最为常见［1］，常常合并指骨缺损。临床上一般采用截指术，同时使用掌侧的皮肤将残端进行覆盖，患者手指中末节的缺失会严重影响手指的功能及外形［2］。自从趾背甲皮瓣修复指体甲床缺损取得成功之后，趾背甲皮瓣并其他组织移植在临床上广泛应用。

良好的治疗方案固然重要，但科学合理的护理干预也同样重要，对我院15例手外伤患者在治疗期间接受的护理策略进行了分析之后，对护理内容进行了总结，包括术前护理与术后护理两部分内容，具体护理措施如下：

（1）术前护理：①术前处置：在患者入院后，积极配合医生对患者的伤口进行处理，使用无菌敷料将残端迅速包扎，若出现搏动性出血，则使用止血带。对患者的生命体征进行动态监测，主动观察患者的病情，对患者创口的污染程度、致伤原因、药物过敏史进行了解。②心理护理：多数患者会出现痛苦、紧张、恐惧等负面心理，患者及其家属容易激动，极易引发医患纠纷，因此，护理人员需耐心安慰患者及其家属，减轻患者及其家属的心理压力，迅速安排手术，最大程度满足患者的合理要求，向患者介绍病情，使患者信任医护人员，提高治疗依从性。③术前准备：将静脉通道立即开通，抽血送检，在麻醉前给药，清洁供区皮肤，将毛发剔除［3］，保持受区皮肤清洁，彻底清洁伤口周围20 cm的皮肤，不得在供区肢体上做静脉穿刺以及输液，避免血管出现损伤。

（2）术后护理：①病房准备：患者会因失血、麻醉、输液等原因对温度十分敏感，当室温较低时患者会出现肌肉收缩、血管痉挛、寒颤等情况，因此需将病房内的温度、湿度分别控制在25～25℃与50～60%［4］。②体位护理与术区护理：叮嘱患者在术后的7～10 d要保持平卧位，需绝对卧床休息，将患者的患肢抬高10～20 cm，使患肢高于心脏，有利于静脉回流，使患者的疼痛与肿胀程度减轻。使用40 W～60 W的烤灯持续照射患者的局部患处，灯距为40～60 cm，照射时间为7～10 d，有利于促进血液循环，扩张局部血管，叮嘱患者不得自行调节或关闭烤灯，避免烫伤以及干扰疗效。③健康教育：指导患者以高蛋白、高热量以及高纤维素的食物为主，少食多餐。因卧床制动，导致患者的肠蠕动受限，因此需鼓励患者多食粗纤维食物、多饮水以防止便秘，向患者强调不得食用豆浆、牛奶等易产气的饮料，不得饮咖啡、可乐、浓茶水等含咖啡因的饮料。术后严禁吸烟，因为香烟中含有尼古丁，尼古丁会诱发动脉痉挛，增加血流阻力，导致血小板凝固以血液粘稠度增加，容易引发动脉危象。④疼痛护理：因受区与供区同时的疼痛刺激会使患者产生心理、生理反应，使交感肾上腺系统受到激发，引起血管收缩，加重血管危象。术后根据患者的疼痛情况可给予芬太尼透皮贴贴于患肢，同时加强心理护理。⑤生活护理：协助患者在床上翻身，观察髂骨供区敷料的渗血情况，定期更换敷料。术后指导患者床上排便，饭后帮助患者以顺时针的方向进行腹部按摩，时间为10～15 min，防止便秘，叮嘱患者不得用力排便，防止出现血管痉挛。

在本次研究结果中，15例患者护理后的VAS疼痛评分明显降低，与护理前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明患者的疼痛程度明显减轻。

综上分析可得，手术成功不仅需要医生精湛的技术与患者密切的配合，同时护理人员的精心护理也十分重要，给予患者术前与术后精心的护理，能够提高疗效，有效缓解患者的疼痛症状。

［1］ 许丽芳，吴 迪，钟丽萍.改良拇趾腓侧皮瓣修复指掌侧软组织缺损患者的护理［J］.护理实践与研究，2016，13（6）:61-62.

［2］ 温春玲.岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理体会［J］.中国医疗美容，2015，5（2）:176-177.

［3］ 张俏丽.手指软组织缺损岛状皮瓣修复术后的护理［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（28）:466-466.

［4］ 孙志艳，邵留影，郑喜灿.微型皮瓣修复复杂手指皮肤软组织缺损的护理［J］.实用医药杂志，2014，31（2）:164-164.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.102.02