提高开塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果

曹 泉

（广西玉林市第一人民医院骨伤手外科，广西 玉林 537000）

提高开塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果

曹 泉

（广西玉林市第一人民医院骨伤手外科，广西 玉林 537000）

目的提高开塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果。方法根据患者下肢骨折情况，由护士亲自操作，协助有便意的患者取健侧卧位，取2支规格20 mL的开塞露由肛门注入直肠内，保留5～10 min以上，直至便意无法控制为止，再改平卧或半坐位排便。结果在1 h内顺利排出大便有53例，患者自感排通后的舒服；未排出有7例，均需人工取便法取出积在直肠内干硬球状粪便后才能排出。结论通过对下肢骨折便秘患者60例的排便护理，证明由护理人员亲自操作，将卧床便秘患者放置舒适体位、选择适宜的时机使用开塞露可获得较好的排便效果。

开塞露；下肢骨折；便秘；效果

在临床骨科护理工作中，常常遇到下肢骨折患者因下床活动受限制或活动困难，导致患者长时间卧床或活动时间不足而出现便秘，尤其在早期。有研究表明骨科卧床患者便秘的发生率为60.87%[1]。为此，患者出现便秘时，作为临床医生及护士，首先想到的是使用开塞露通便。可使用后，较多病例出现通便效果不佳。笔者通过观察，发现影响通便效果的有以下原因：（1）交给陪护或家属给患者使用。有的陪护或家属根本不会使用，未将全部药液注入肛内；或插入深度不足，药液很快流出体外，未起作用；同时存在安全隐患。（2）体位不对或不舒适。如使用平卧位注入，因位置浅，药液也很快流出体外；又如患肢体位放置不舒适，患者坚持不住，药液在肛内保持的时间过短，达不到效果。（3）选择注入时机不合适。患者没有便意而使用，效果不佳。

根据上述存在原因，选取2015年1月～2016年6月本病区下肢骨折便秘患者60例作为研究对象，改变使用开塞露的方法进行通便，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月本病区收治的下肢骨折并出现排便困难的患者60例为研究对象，女23例，男37例，年龄16～75岁，其中年龄16岁有3例，20岁有10例，30岁有12例，40岁有5例，50岁有12例，60岁有12例，70岁有6例。其中用过开塞露的只有5例，且＞60岁；陪伴家属用过开塞露的有7例。未解大便时间为5～10 d，均为非器质性便秘的患者。其中骨盆骨折5例、股骨颈骨折18例、股骨干骨折8例、髌骨骨折6例、胫腓骨骨折17例、踝关节骨折6例，均是长期卧床患者。其中左侧损伤32例，右侧损伤28例。

1.2 方法

便秘患者60例均已有便意，并已试行自排，但不能排出或仅排出少量，患者仍有里急后重感。由护士根据患者病情，准备规格每支20 mL的开塞露2支，协助患者取健侧卧位，如双下肢骨折，则取伤情较轻侧卧位，用软枕将伤肢垫高，与髋部保持平直，使患者舒适，在其臀下垫好一次性护理垫，之后护士戴手套，取下开塞露盖帽，在患者肛门处轻轻挤出少许液体用来润滑管头端，左手暴露肛门，右手持开塞露球端将排药管轻轻插入肛内，至塑料短管完全置入肛管内，挤捏球部将药物一次性注入后退出，共注入2支，完毕用卫生纸轻堵肛门，均嘱患者放松，深呼吸，尽量保留5～10 min以上，直至便意无法控制为止，再改平卧或半坐位排便。

1.3 判断标准

有效：使用后1 h内大便排出，患者自觉舒服；无效：1 h内无大便排出，仅有药液流出，患者仍有较强烈的里急后重感。

2 结 果

便秘患者，通过采取上述的方法使用开塞露排便，有53例在1 h内顺利排出大便，患者自感排通后的舒服；有7例未排出，均需人工取便法取出积在直肠内干硬球状粪便后才能排出。

3 讨 论

开塞露是常用的通便外用药之一，也是药店内的非处方药，是居家便秘者可自行使用的通便药。护士执行使用开塞露医嘱时，注意评估患者病情，如能自行使用可指导使用；不能自行使用者，须亲自为患者操作。本文中下肢骨折患者60例均为因下肢活动受限制，不能自行使用开塞露；且其中只有患者5例及患者7例的陪伴家属用过开塞露，因此绝大部分患者和陪伴不会使用。笔者调查使用过的家属，如何使用？均回答只敢塞入一半，就挤药液了，基本是注入一半流出一半。因此交由家属操作，药液注入不齐全。范晓敏[2]报道，警惕开塞露划伤，特别是要剪开口才能使用者，一是要先用剪刀把纳肛体两侧刮平整,保证无边棱；二是剪头时要剪的比较光滑；三是纳肛前先挤出一点开塞露液体润滑肛门,再缓慢纳入,切勿粗暴。苏磊[3]报道，有老人在家使用开塞露排便戳伤直肠出血而发生失血性休克。王珂[4]也报道，患者在家肛注开塞露致直肠穿孔，指出在专业护理人员指导下使用开塞露。对住院患者发生便秘，由护士协助使用开塞露，可知药液注入深度和量，提高药液的使用，同时减少安全隐患。

常怡勇[5]、蒋肖男[6]均指出，使用开塞露时采取俯卧位或左侧卧位。刘波也报告采取左侧卧位可以提高开塞露使用效果。本文的患者60例有32例左下肢骨折的，对采用俯卧位或左侧卧位比较困难，因患肢疼痛不适而无法耐受。在60例病例中，根据病情均采取健侧卧位，并用软枕将患肢抬高，与髋部保持平直，使患者自觉体位舒适，之后再注入开塞露，且此体位便于护理人员操作。其中，药液保留5 min内有7例，5～10 min（含5 min）以上42例，超10 min有11例。

开塞露主要用于有便意但排不出和需要迅速通便者。粪便到达直肠后才产生便意。患者无便意时使用开塞露，而粪便主要贮存于结肠下部，正常情况下人体直肠为12～15 cm,开塞露可进入直肠深度约7～10 cm，能到达结肠下部的药液极少，不足以软化贮存在结肠下部粪便。患者有便意时使用开塞露，注入2支20 mL的药液，增加对直肠的压力，增强患者便意，同时软化直肠内粪便，促使患者排出干结的粪便。

通过对下肢骨折便秘患者60例的排便护理，总结了下肢损伤卧床患者使用开塞露排便的经验。证明由护理人员亲自操作，将卧床便秘患者放置舒适体位、选择适宜的时机使用开塞露可获得较好的排便效果。

[1] 朱振华.骨科重度便秘患者使用开塞露与磷酸钠盐灌肠的效果比较.当代护士2012年8月中旬刊,151.

[2] 范晓敏.警惕开塞露划伤.中国误诊学杂志2010年5月第10卷第15期,3545.

[3] 苏 磊.开塞露使用不当也伤人.祝您健康2012年第10期,18.

[4] 王 珂.肛注开塞露致直肠穿孔1例报告.医学理论与实践2001年第14卷第8期,818.

[5] 常怡勇.开塞露,你不一定会用.家庭医药2011.02,19.

[6] 蒋肖男.治便秘开塞露怎么用.用药指南2014年第9期,42.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.069.02