中药湿敷联合特定电磁波治疗器（TDP）在治疗老年慢性膝关节骨关节炎中的应用

华 旻，章勤芬

（上海市第一人民医院分院中医科，上海 200000）

中药湿敷联合特定电磁波治疗器（TDP）在治疗老年慢性膝关节骨关节炎中的应用

华 旻，章勤芬

（上海市第一人民医院分院中医科，上海 200000）

目的探讨“中药湿敷联合特定电磁波治疗器（TDP）”治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取老年膝骨性关节炎患者124例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各62例。对照组采用中药湿敷（草乌6 g、仙灵脾10 g，加忍冬藤10 g、土茯苓10 g、寒水石10 g、制马钱子6 g），2次/d，60 min/次，14天为一个疗程。观察组采用上述中药湿敷后，加用TDP灯照射，2次/d，照射时间为30 min/次，14天为一个疗程。治疗2周后评价比较两组的疗效和膝关节功能评分。结果观察组的治疗总有效率为94%，对照组的治疗总有效率81%，膝关节疼痛和肿胀功能评分，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药湿敷联合TDP灯照射治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效显著。

中药湿敷；TDP灯照射；老年膝关节骨性关节炎

老年膝关节骨性关节炎属中医痹证之“膝痹”范畴，又称老年性退行性关节病，是中老年人的常见病和多发病，60岁以上人群中发病率可达50%，75岁以上人群则达80%[1-3]。患者常因膝关节疼痛、僵硬等而影响生活质量。有研究TDP灯可产生出具有一定能量的电磁波，照射后具有广泛的生物学效应。我科采用中药湿敷联合TDP灯照射对老年膝关节骨性关节炎进行一定治疗，效果明显。请看以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年2月我院中医科收治的老年膝关节骨性关节炎患者128例作为研究对象。纳入标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]规定的有关膝骨性关节炎疾病的临床标准：患者膝部疼痛时间较长；患者出现骨响声，一般在从事关节活动时出现；≤30 min晨僵时间；年龄60～80岁；膝部位进行检查时，发现有骨性肥大症状出现；关节边缘骨赘由X线检查出来；实验室检查发现关节炎符合骨性关节炎的标准。排除标准：老年痴呆、意识或精神障碍不能配合的患者。128例中被排除的患者有4例，符合纳入标准的124例患者按照时间先后顺序分为两组：将2014年7月～2015年4月入院的患者62例纳入的对照组，男28例，女34例，平均年龄（74.65±14.29）岁，2015年5月～2016年2月入院的患者62例为观察组，其中男30例，女32例，平均年龄（76.65±16.29）岁，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用中药湿敷（草乌6 g、仙灵脾10 g，加忍冬藤10 g、土茯苓10 g、寒水石10 g、制马钱子6 g），每副药浸泡在300 mL冷水中，浸泡时间为30 min并加以搅拌，然后慢火煎煮45 min，取汁100 mL，将纱布垫浸透，平整地覆盖于患膝上，外用塑料纸加以保护，减少热挥发。2次/d，60 min/次，14天为一个疗程。

观察组采用上述中药湿敷后，加用TDP灯照射。TDP灯照射方法：将TDP灯接通电源，预热10 min。用灯头对准湿敷部位照射。注意灯头与患处保持20 cm的距离，患者感觉温热而不灼痛。2次/d，每次照射时间为30 min。14天为一个疗程。

1.3 疗效评定和膝关节功能评定

根据有关《中医新药临床研究指导原则》[4]规定的关于骨性关节炎的临床疗效标准：①病情痊愈：患者疼痛等相关临床症状完全消失，恢复正常的关节活动，正常的X线检查结果；②显效：患者疼痛等相关症状基本消失，关节活动检查发现无受限情况发生，X线显示明显好转；③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；④无效：疼痛等临床症状与关节活动无明显改善。

对所有符合诊断标准的老年膝关节骨性关节炎患者124例，根据《骨科康复学》膝关节功能评定标准[5]，从疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲四个方面，分别于治疗前和治疗一个疗程后进行评分，评分越高，说明膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效的比较

两组疗效结果分别为：临床控制：对照组12例，观察组18例；显效：对照组14例，观察组21例；有效：对照组24例，观察组19例；无效：对照组12例，观察组4例。采用SPSSI软件进行统计分析，在有效方面，两组差异无统计学意义（P＜0.05）；在临床控制和显效方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；在无效方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。研究发现：对照组的疗效显著低于观察组。见表1。

表1 两组患者疗效对比 n（%）]

2.2 两组治疗前后膝关节功能（评分）比较

两组治疗1个疗程后，观察组治疗后与治疗前比较，以及治疗后观察组与对照组比较，膝关节疼痛和肿胀功能评分明显增加（评分越高表示膝关节功能越好），差异有统计学意义（P＞0.05）。结果表明：观察组治疗后膝关节疼痛和肿胀明显改善。两组治疗前后爬楼梯和下蹲方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分情况对比（±s）

表2 治疗前后两组患者膝关节功能评分情况对比（±s）

组别 n 膝关节肿胀 膝关节痛 攀爬楼梯 下蹲动作治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 11.42±5.2 15.18±7.4 6.65±2.4 8.48±3.2 5.42±2.0 6.87±2.6 3.48±1.2 4.46±1.8对照组 62 11.89±5.6 13.31±6.2 6.84±2.8 7.81±3.2 5.42±1.8 6.19±2.2 3.52±1.2 4.26±1.6

2.3 护理疗效

治疗和护理后，住院日和满意度方面两组患者进行比较，结果：观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理治疗满意度和住院时间两组患者进行对比

3 讨 论

老年膝关节骨性关节炎属中医痹证之“膝痹”范畴，多因患膝过度负重，或局部损伤，或久居寒冷潮湿之地，风寒湿邪侵入筋骨，气血津液瘀滞不行，筋骨失于温熙濡养，关节软骨及骨质萎陷，边缘增生形成骨刺。临床研究表明，膝关节骨性关节炎治疗难度较大，主要由于患者体内的寒湿不能有效清除导致。按照膝关节骨性关节炎相关病因来看，采用制草乌、仙灵脾、忍冬藤、土茯苓、寒水石、制马钱子等中草药，具有温经散寒、活血消肿、通络止痛和祛风除湿的作用。通过中医湿敷的作用使患者患膝部位皮肤得到有效渗透，并且直接到达病灶部位，同时注意保持患处皮肤处于湿热情况下，有利于最大程度的发挥药效。

在温度的影响下，TDP灯能产生一种电磁波，这种电磁波可以发出多种信息和能量，电磁波治疗仪的功效显著，可起到明显的消炎、止痛、止痒、降脂等作用，同时它还能使机体深部淤血有效清除、使上皮细胞快速增长、进而使伤口愈合速度加快，且不良反应发生率较低。该品有明显的生物学效应：使酶的活性有效增强，有利于吸收机体各种缺乏元素，使微循环通道快速疏通；有利于自身免疫功能和抗病能力的有效激发；同时还能使脑啡吩呔有效分泌,最终使患者持续镇痛。TDP灯作用于皮肤，多通过其辐射产生的温热效应实现，同时对药物的渗透、扩散、吸收有很好的促进作用，保鲜膜在表明覆盖以后，在减低药效散发的同时，也可渗透入人体皮肤肌肉组织。药物从局部渗透入深部组织结构，可以通过经络输布全身，同时到达病灶部位，有利于加速周围组织血液循环，起到明显的活血化瘀功效，和“通则不痛”的作用原理是一致的，充分发挥中医中药在治疗中的优势，见效快，疗效高，副作用小，操作简单，费用低廉，药源广泛，治疗中患者心理状态好，乐于接受。

[1] 姜宏芳,龙启顺,黄 婷,周树成,黄 芳.彝药湿敷配合TDP治疗膝骨性关节炎护理观察[J].光明中医,2013,28(2):407-409.

[2] 许小丽,周喜梅,陈 鹏.中药热敷配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J].医学创新研究,2007,4(21):134-135.

[3] 李庆珍,和润花,张宏建,姜丽琼,支国萍.中药湿敷加TDP辐射治疗膝关节骨性关节炎的观察.按摩与康复医学,2010,3(8):66

[4] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京:北京古籍出版社.1997:766-67.

[5] 陆廷仁主编.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007,9:175.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.08.178.02