原发性肝细胞癌患者术前焦虑抑郁状况及相关因素研究

张静，安松林，王黎明，荣维淇，吴凡，冯莉，吴健雄(.北京回龙观医院心身医学科，北京00096；.北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科，北京000)



原发性肝细胞癌患者术前焦虑抑郁状况及相关因素研究

张静1，安松林2，王黎明2，荣维淇2，吴凡2，冯莉2，吴健雄2
(1.北京回龙观医院心身医学科，北京100096；2.北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科，北京100021)

[摘 要]目的 研究原发性肝细胞癌患者术前焦虑抑郁状况及相关因素。方法 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2014年1月至2014年12月142例原发性肝细胞癌患者术前的焦虑、抑郁状况进行调查，并分析影响焦虑和抑郁发生的相关因素。结果 142例肝细胞癌患者术前SAS平均标准分为(55.41± 10.13)分，69.01%(98/142)的患者伴有焦虑情绪，术前SDS平均标准分为(54.59±12.22)分，59.86%(85/142)的患者伴有抑郁情绪。教育程度、婚姻状况、医疗费用来源、经济状况等因素影响焦虑、抑郁情绪的发生。

结论 肝细胞癌患者术前焦虑抑郁情绪发生率较高，应充分认识此现象并给予合理干预。

[关键词]肝细胞癌；焦虑；抑郁

Study on anxiety and depression in preoperative patients with hepatocellular carcinoma

ZHANG Jing1, AN Song-lin2, WANG Li-ming2, RONG Wei-qi2, WU Fan2, FENG Li2, WU Jian-xiong2.1Department of Psychosomatic Medicine, Beijing Huilongguan Hospital, Beijing 100096, China;2Department of Hepatobiliary Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China

Abstract ObjectiveTo investigate preoperative anxiety and depression status in hepatocellular carcinoma patients and to study the associating factors.MethodsThe Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to study the psychological status in 142 hepatocellular carcinoma patients admitted from January 2014 to December 2014.ResultsThe average score of SAS was 55.41±10.13, and 69.01% (98/142) of these patients were combined with anxiety.The average score of SDS was 54.59±12.22, and 59.86% (85/142) of these patients were combined with depression.Multivariate logistic regression analysis showed that education level, marital status, types of medical payment, and economic conditions in■uenced the occurrence of anxiety and depression.ConclusionA high incidence of preoperative anxiety and depression is found in hepatocellular carcinoma patients, and medical staff should fully understand this phenomenon and give reasonable intervention.

Key words hepatocellular carcinoma； anxiety； depression

根据2008年全球癌症统计数据，原发性肝癌年新发病例超过70万例，而中国几乎占据总数的55%[1]，肝癌在我国居恶性肿瘤死亡率的第二位[2]。肝癌患者术前承受巨大心理负担，从而产生明显的焦虑抑郁情绪，目前相关报道较少。本研究通过对2014年1月至2014年12月中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科142例肝细胞癌患者术前的焦虑抑郁状况进行调查，初步阐明肝癌术前焦虑抑郁的发病情况及发病相关因素。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2014年12月中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科拟行手术治疗的142例原发性肝癌患者。其中男129例，女13例，年龄27～74岁，平均(53.00±10.88)岁。合并慢性乙型病毒性肝炎和/或慢性丙型病毒性肝炎115例(80.99%)。纳入标准:(1)符合肝癌的诊断标准，依据美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD)2005年指南[3]并结合我国原发性肝癌诊断治疗专家共识[4]；(2)具备肝切除术指正，拟行手术治疗；(3)愿意接受并能完成调查。排除标准:(1)无法与医务人员进行有效沟通者；(2)不愿参与调查；(3)既往精神疾病史。

1.2调查工具和评价方法

(1)自编问卷，包括性别(男/女)、年龄(＜50岁/≥50岁)、居住地(城镇/农村)、教育程度(高中以下/高中及以上层次教育)、婚姻状况(未婚、离异、丧偶等婚姻不满意情况/满意)、职业(体力劳动为主/脑力劳动为主)、医疗费用来源(自费/医保或新农合)、经济状况(家庭年收入5万以下/家庭年收入5万以上)等。

(2)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，用于测评患者术前一周内的焦虑状态，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[5]。

(3)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，用于测评患者术前一周内的抑郁状态，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[6]。

1.3统计学分析

2　结果

2.1术前焦虑、抑郁情况调查结果

142例肝癌患者术前焦虑平均标准分为(55.41± 10.13)分，69.01%(98/142)有焦虑情绪，其中39.44% (56/142)轻度焦虑，18.31%(26/142)中度焦虑，11.27%(16/126)重度焦虑。

142例肝癌患者术前抑郁平均标准分为(54.59± 12.22)分，59.86%(85/142)有抑郁情绪，30.28%(43/ 142)轻度抑郁，22.54%(32/142)中度抑郁，7.04% (10/142)重度抑郁。

不同性别、年龄、居住地、职业的肝癌患者术前SAS及SDS评分无明显差异，受教育程度较低、婚姻状况不理想、医疗费用为自费、经济收入较低患者的SAS及SDS评分分别高于受教育程度较较高、婚姻状况理想、医疗费用为医保或新农合、经济收入较高患者，详见表1。

2.2肝癌术前患者焦虑情绪相关因素多因素Logistic回归分析

将性别、年龄、居住地、教育程度、婚姻状况、职业、医疗费用来源、经济状况等因素作为自变量纳入肝癌术前患者焦虑情绪二分类(有焦虑/无焦虑)Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，结果显示，性别、年龄、居住地、职业等因素与焦虑情绪发生无关；教育程度、婚姻状况、医疗费用来源、经济状况等因素影响焦虑情绪的发生，即受教育程度较低、婚姻状况不理想、医疗费用来源为自费、经济状况较差等增加焦虑情绪的发生(见表2)。

2.3肝癌术前患者抑郁情绪相关因素多因素Logistic回归分析

将性别、年龄、居住地、教育程度、婚姻状况、职业、医疗费用来源、经济状况等因素作为自变量纳入肝癌术前患者抑郁情绪二分类(有焦虑/无焦虑)Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，结果显示，性别、年龄、居住地、职业等因素与抑郁情绪发生无关；教育程度、婚姻状况、医疗费用来源、经济状况等因素影响焦虑情绪的发生，即受教育程度较低、婚姻状况不理想、医疗费用来源为自费、经济状况较差等增加抑郁情绪的发生(见表3)。

3　讨论

恶性肿瘤是严重威胁生命和健康的常见病，是影响相当大的负性生活事件，不仅造成患者生理上的巨大损害，同时也造成患者心理上的严重创伤。恶性肿瘤患者抑郁发生率达15%，是普通人群的2～3 倍[7]。癌症相关抑郁(cancer-related depression，CRD)是一种与恶性肿瘤及其并发症相关的病理性抑郁情绪反应，主要表现为持续性疲乏、情绪低落、食欲减退、睡眠障碍、体重下降，严重影响患者的生活质量和长期心理调适，并对肿瘤的发生、发展以及预后具有一定影响[8]。

尽管近年肝癌防治水平获得长足进步，但迄今我国肝癌患者的5年生存率仅为10.1%[9]，既往研究发现49%～81%的肝癌患者存在不同程度的抑郁情绪[10-12]。本研究调查发现，142例肝癌术前患者中，69.01%合并不同程度的焦虑，59.86%合并不同程度的抑郁。

表1　142例肝癌患者术前SAS及SDS评分

表2　肝癌术前患者焦虑情绪相关因素多因素Logistic回归分析

表3　肝癌术前患者抑郁情绪相关因素多因素Logistic回归分析

本研究发现受教育程度较低、婚姻状况不理想、医疗费用来源为自费、经济状况较差等增加焦虑和抑郁情绪发生风险。许多研究发现抑郁和焦虑两者之间的症状具有重叠性，两者的发病的遗传因素和生活事件、家庭功能、社会支持等心理社会因素相似[13-14]。由于目前肝癌治疗效果较差，病死率偏高，患者往往“谈癌色变”，对自身疾病怀有恐惧；同时肝脏手术创伤较大，术后腹水、肺部感染等并发症发生率较高，患者对于手术存在恐惧心理。受教育程度较高者能较好认识疾病，进行自我心理调适，降低对疾病和手术的恐惧。肝癌多数为肝炎后肝硬化引起，本组病例80.99%合并慢性乙型病毒性肝炎和/或慢性丙型病毒性肝炎，许多患者的亲友担心肝炎传染而不愿接触患者，可能造成其获得的社会支持较少[15]。婚姻状况不理想者，从配偶和家庭获得的理解和支持较少。在患者的整个治疗过程中，经济问题是患者及家属必须面对的现实问题，尤其在目前医疗保险制度尚未完善，经济收入较低的患者常产生悲观、失望等情绪，更易产生焦虑和抑郁[16]。

另外，肝癌患者术前焦虑和抑郁的产生可能还有一定的病理因素，因为在肝癌发生发展过程中，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)、干扰素α(interferon α，INF-α)等因子明显升高。TNF-α和IL-1可以提高5羟色胺(5-hydroxy-tryptamine，5-HT)和去甲肾上腺素(noradrenaline，NA)在摄取转运蛋白的表达和活性，从而有效降低突触中5-HT和NA的浓度，导致焦虑和抑郁的发生[17]。INF α可以降低多巴胺-2(dopamine-2，DA-2)受体的表达，减少纹状体DA的释放，并可以抑制苯丙氨酸向酪氨酸的转化而减少脑组织中的DA的合成，最终可导致抑郁症状[18]。恶性肿瘤患者，在躯体和心理负荷下产生应激反应，下丘脑-垂体-肾上腺素轴激活，交感神经兴奋、副交感神经受抑制。然而，模式识别受体(patternrecognition receptors，PRRs)被损伤相关的分子模式(damage associated molecular patterns，DAMPs)激活后，引起白细胞内糖皮质激素受体失活，因此，糖皮质激素抑制炎症反应的作用削弱，细胞因子表达水平升高，细胞因子表达水平升高，导致5-HT 和NA的浓度降低，引起抑郁、焦虑症状[17，19]。

肝癌患者术前焦虑抑郁情绪发生率高，并且抑郁情绪增加术后复发风险，因此，临床医师在关注手术效果的同时还需要关注患者的情绪，采取针对性的干预措施对患者的焦虑抑郁情绪进行干预，改善患者的生活质量，减低复发，延长生存期。

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(本文编辑:张海燕)

·论著 基础研究·

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[通讯作者简介]吴健雄，教授，博士生导师，E-mail:dr.wujx@hotmail.com。

作者简介][第一张静(1979-)，女，北京人，主治医师，在读硕士。

[收稿日期]2015-06-07

[中图分类号]R735.7； R749.7+2

[文献标识码]A

DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.01.007