对比分析肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌采用CT的鉴别诊断

那生渤

【摘要】 目的 对比分析采用CT扫描鉴别肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌的诊断。方法 50例肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌患者， 按疾病不同分为肝内型胆管细胞癌组与肝细胞癌组， 各25例。医护人员采用回顾分析与病理鉴定的方式对动脉与门脉期增强和延后扫描的CT特点以及患者临床特点进行对比分析。结果 肝内型胆管细胞癌组患者通过增强扫描发现门脉期间与动脉期间延迟强化率均明显高于肝细胞癌组（P<0.05）；胆管细胞癌病灶最大直径为（5.95±2.15）mm， 明显低于肝细胞癌组的（9.10±3.90）mm， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用MSCT动态增加扫描与延后扫描一起结合诊断患者， 可以准确地诊断出患者的原发性癌细胞的来源。肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌的肿瘤强化方式的不同是影像诊断的主要根据。

【关键词】 肝内型胆管细胞癌；肝细胞癌；CT鉴别；诊断技术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.034

原发性肝癌主要是表现为胆管细胞癌、肝细胞癌以及两种类型结合的癌症。胆管细胞癌依据发病部位分为两种类型， 即胆管细胞癌与肝门型胆管细胞癌。在肝内原发型恶性肿瘤中， 胆管细胞型肝癌发生病症几率仅仅低于肝细胞癌[1]。为了准确对比分析肝内型胆管细胞癌与肝细胞癌在CT的鉴别诊断， 选取2014年12月～2015年2月来本院治疗的肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌患者50例作为试验的探究对象。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年2月来本院治疗的肝内型胆管细胞癌和肝细胞癌患者50例， 作为该试验的探究对象， 分为肝内型胆管细胞癌组与肝细胞癌组， 各25例。肝内型胆管细胞癌组中， 有10例肝内周围型胆管细胞癌， 有15例肝门型胆管细胞癌；男12例， 女13例；年龄26～49岁， 平均年龄（37.70±11.40）岁。肝细胞癌组中， 男10例， 女15例， 年龄22～47岁， 平均年龄（34.70±12.40）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 医护人员采用飞利浦MX800层八排CT或者西门子双排螺旋CT的鉴别技术， 首先进行全肝部的CT扫描， 在从膈顶到肝下缘的范围内扫描。在患者肘正中采用高压注射器静脉注射100 ml对比剂碘海醇， 保持3 ml/s的流速， 首先注射对比剂之后分别在20～25 s与60～70 s中在动脉与门脉期间实行全肝螺旋扫描。平扫与增强层厚度都在10 mm或者7.5 mm， 有些小病灶实行3 mm薄层扫描， 依据不同特点的病灶进行延后8～15 min的延后扫描[2]。然后比较肝细胞癌组与肝内型胆管细胞癌组的各项特点。

1. 3 观察指标 为了比较分析两组在CT中的鉴别诊断， 首先对两者的发病位置进行对比分析， 然后对两者在动脉与门脉期间的强化情况进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 对两组患者发病部位比较 肝内型胆管细胞癌组患者的病灶最大直径（5.95±2.15）mm与在右叶发病率40.00%明显低于肝细胞癌组的（9.10±3.90）mm和88.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者在门脉期间的延迟强化情况比较 肝内型胆管细胞癌组通过增强扫描发现动脉与门脉期间延迟强化率分别为80.00%、72.00%， 明显高于肝细胞癌组的20.00%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝内型胆管细胞癌发病的原因不清楚， 肝内胆管细胞癌可能与胆管系统中的理化刺激和慢性炎症等因素有联系， 患者主要表现为体重减轻、上腹部有痛感， 而肝门型胆管细胞癌患者会出现皮肤巩膜黄染， 有的周围性胆管细胞癌患者有轻度黄染， 晚期患者会有衰竭或腹水等症状[3]。如今肝细胞癌主要是由于感染了乙、丙型肝炎病毒， 黄曲霉素， 饮水污染等因素， 另外如血色病、酒精性肝硬化、遗传因素或微量因素的缺失都进一步引发了肝细胞癌[4]。所以它是建立在肝硬化的基础上。两者采用CT平扫、增强扫描与延迟扫描的方法， 对比分析出两者的特点。在CT平扫过程中， 胆管细胞癌患者有10例与四周正常肝组织无明显界限， 有6例密度不均， 有4例表现为叶状， 且占位效应不明显， 有5例肝左叶萎缩。肝细胞癌组患者在平扫病灶过程中， 其病灶内部和四周有6例在肝门部病变呈现条状， 有10例相邻位置边界有膨胀迹象。在增强扫描中肝内型胆管细胞癌组通过扫描增强发现动脉与门脉都不明显地被强化或边缘处强化， 并且强化延后。肝细胞癌组在动脉时期强化的不均匀， 但在门脉期间与四周正常肝结构相比密度更低， 没有延后强化。在延迟扫描中， 有10例胆管细胞癌病灶有延迟强化现象， 肝细胞癌组患者静脉区域内以及延迟扫描病变越来越弱。

从本研究结果来看， 肝内型胆管细胞癌患者的病灶最大直径与右叶发病率分别为（5.95±2.15）mm、40.00%， 明显低于肝细胞癌组患者的（9.10±3.90）mm、88.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。肝内型胆管细胞癌组通过增强扫描发现动脉与门脉期间延迟强化率分别为80.00%、72.00%， 明显高于肝细胞癌组的20.00%、20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为CT的增强扫描与延迟扫描可以对原发性肝癌组织的来源、临床表现血供程度等进行准确细致地把握。这与周战梅等[5]学者的观点基本保持一致。这提示了CT鉴别方式是有效的诊断手段。

综上所述， 通过采用CT动态增加扫描与延后扫描一起结合诊断， 可以准确地诊断出有关患者的原发性癌细胞的相关情况， 是重要的诊断技术， 值得推广与应用。

参考文献

[1] 徐桂军， 朱建友， 翟慎国， 等. 肝细胞癌与肝内周围型胆管细胞癌的螺旋CT动态增强与病理分析. 中华肝胆外科杂志， 2010， 16（4）：253-256.

[2] 于艳红， 汪海生， 鄂宏臣， 等. 周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别. 中国现代药物应用， 2010， 4（3）：65-66.

[3] 王玉成. 周围型肝内胆管细胞癌28例CT征象与误诊分析. 福建医药杂志， 2012， 34（6）：121-123.

[4] 郭萍， 李传资， 黄菁慧， 等. CT检查8例周围型胆管细胞癌误诊分析. 内蒙古中医药， 2013， 32（18）：121-123.

[5] 周战梅， 龚洪翰， 钱雁平， 等. 周围型肝内胆管癌的多层螺旋CT动态扫描观察. 实用放射学杂志， 2010， 26（11）：1620-1622.

[收稿日期：2015-09-21]