呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床观察

陈文广 杨庆邦 陈 健 陈庭印 陈东浪

呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床观察

陈文广 杨庆邦 陈 健 陈庭印 陈东浪

目的观察持续静脉泵入呋塞米及高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的临床效果。方法选取心力衰竭伴低钠血症62例，随机分为对照组与治疗组各31例，对照组采取常规抗心力衰竭治疗，治疗组在对照组基础上给予呋塞米持续静脉泵入加3.0%高渗盐水静脉滴注，持续治疗7 d后比较两组临床疗效、血钠水平以及心功能分级等。结果对照组血钠水平为(128.33±6.23)mmol/L，治疗组为(139.67±5.72)mmol/L，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组心功能分级明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。结论对于心力衰竭伴低钠血症患者采取持续静脉泵入呋塞米联合静脉滴注高渗盐水治疗，效果显著，能明显改善患者血钠水平与心功能，具有临床应用价值。

低钠血症;心力衰竭;临床治疗

【Author's address】 Yangjiang City Traditional Chinese Medicine Hospital，Yangjiang，529500，China

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心脏收缩功能障碍与舒张功能障碍。最终无法满足全身代谢血流需要，导致血流动力学异常，同时伴神经内分泌系统激活［1］。低钠血症是指血浆钠浓度小于135mmol/L。目前，临床治疗心力衰竭主要措施包括改善预后的药物包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、血管扩张剂与强心药物［2-3］，对心力衰竭伴低钠血症疗效不佳。本文主要分析我院在2012年7月-2015年11月的62例住院患者心力衰竭伴低钠血症临床效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取从2012年7月-2015年11月收治心力衰竭伴低钠血症62例，随机分为对照组与治疗组各31例。两组患者均符合国际心脏病学关于慢性心功能不全相关诊断标准，血钠水平＜135mmol/L，通过尿钠、电解质以及血生化等检查确诊心力衰竭伴低钠血症。其中，对照组女13例，男18例;年龄为61～70岁，平均(66.33±1.56)岁;病程为9～12个月，平均(8.32±2.12)个月;3例扩张型心肌病，13例冠状动脉粥样硬化性心脏病，4例风湿性心脏病，6例心瓣膜病，1例肺源性心脏病，4例高血压性心脏病;心功能分级:20例Ⅳ级，11例Ⅲ级;8例重度缺钠，15例中度缺钠，8例轻度缺钠。治疗组女10例，男21例;年龄66～77岁，平均(68.33±1.56)岁;病程为6～16个月，平均(11.32±2.12)个月;5例扩张型心肌病，12例冠状动脉粥样硬化性心脏病，4例风湿性心脏病，6例心瓣膜病，1例肺源性心脏病，3例高血压性心脏病;心功能分级:19例Ⅳ级，12例Ⅲ级;9例重度缺钠，16例中度缺钠，6例轻度缺钠。对比两组患者年龄、性别、病程、基础疾病、心功能分级等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取常规抗心力衰竭治疗，包含扩张血管、给予多巴胺或者是洋地黄、间中给予呋塞米静脉推注或口服;纠正酸碱失衡与低钾血症;氧疗法;卧床休息。治疗组在对照组基础上给予呋塞米持续静脉泵入加3.0%高渗盐水静脉滴注，滴速3.0mL/min，速度维持，1.5mL/min。补钠量/mmol=(142-实测血清钠/(mmol·L-1))×0.2×体质量/kg。补液量按氯化钠1 g含Na+17mmol/L折算成质量浓度30 g/L的氯化钠溶液。根据患者心功能情况及一般情况隔天或每天一次补充，先补1/3～1/2量，然后根据电解质复查结果继续按上方案补充高渗盐水，血钠水平＞126mmol/L者，给予120～360mg呋塞米与质量浓度9 g/L的盐水配成50mL混合液(国药准字H31021063，禾丰制药有限公司)持续静脉泵入，根据尿量情况，5～15mg/h，持续7 d治疗。

1.3 疗效评价

血钠水平恢复正常，心功能恢复正常或者是心功能改善，心功能＜Ⅱ级，即为显效;血钠水平升高但并未恢复正常水平，心功能明显改善，但心功能＞Ⅱ级，即为有效;血钠水平无任何改变，心功能未改善，甚至加重，即为无效。n总有效=n显效+n有效。

1.4 统计学分析

数据统计分析采用 SPSS17.0软件，计数资料以%表示，比较采用检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血钠水平比较

治疗7 d后，治疗组血钠水平明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 治疗前及治疗后1周血钠浓度 (n=31，±s，mmol/L)

表1 治疗前及治疗后1周血钠浓度 (n=31，±s，mmol/L)

组别 治疗前 治疗后1周121.32±6.81 128.33±6.23治疗组 120.65±6.93 139.67±5.72 t0.6165 4.9872 P对照组＞0.05 ＜0.05

2.2 两组心功能分级比较

表2 两组心功能分级对比 (n=31，n)

2.3 两组临床疗效比较

表3 两组临床疗效比较 ［n=31，n(%)］

3 讨论

心力衰竭伴低钠血症是在采取利尿剂治疗期间常见的电解质失衡症状，患者由于神经内分泌变化，在病情进展后，药物治疗易造成电解质紊乱。电解质紊乱会增加病死率，低钠血症多处于病情较为严重阶段［4-5］。引发低钠血症因素主要包含:伴有蛋白质负平衡，降低细胞内渗透压，使得细胞内水外移，进而发生细胞外钠内移;受到肾脏滤过不足影响，肾对水、钠调节功能下降，且肾小管对钠重吸收功能下降，引起水钠潴留;同时抗利尿激素分泌增加，引起水钠排泄减少，并且以水增多为主;伴有交感神经系统激活，高儿茶酚胺血症，引起水钠潴留。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活。促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷。这些均会增加总体水盐成分，降低血清钠水平，使得水肿与心力衰竭加重。其治疗原则是对患者钠盐和水进行限制，使用利尿剂可补充高渗盐水，但是补钠会使心脏负荷加重，所以在发生低钠血症时补钠违背心脏负荷［6］。呋塞米是一种利尿剂，可以通过减少肾血管阻力与扩张肾血管起到利尿作用，是心力衰竭治疗首选药物。但随着心力衰竭患者病情进展，呋塞米难以改善体液潴留症状，引发利尿剂抵抗。滴入高渗盐水后，患者细胞外液钠浓度明显上升，提高血浆晶体渗透压，使得血管外液转移到血液循环，血容量、细胞外液以及肾血流量增加，增强利尿剂效果，同时渗透性利尿剂能显著改善水钠潴留。

低钠血症临床症状主要表现为精神症状与神经症状，在患者出现心力衰竭后，容易发生低钠血症，但其发生原因较为复杂，低钠会降低患者心肌应激性，减少收缩力，使得患者心力衰竭症状加重，同时患者心力衰竭症状越严重低钠血症发生率也就越高。如果未妥善处理并发症或者是未持续应用利尿剂，会使患者病情加重。本文研究结果显示，对照组血钠水平为(128.33±6.23)mmol/L，治疗组为(139.67±5.72)mmol/L，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组心功能分级明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组总有效率为90.00%，对照组为67.50%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。这说明对于心力衰竭伴低钠血症患者采取持续静脉泵入呋塞米联合静脉滴注高渗盐水治疗，能明显改善患者血钠水平与心功能，疗效明显，具有临床应用价值。

［1］邓国南，甘培州，赖伟权.美托洛尔对2型糖尿病心衰患者心脏结构及功能的影响［J］.现代医院，2015，15(5):34-36.

［2］周桂坤，邹阳春，王明晓，等.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的病理生理学机制及治疗进展［J］.中国医药导刊，2011，13(3):394-396.

［3］万 瑶，徐海峰.充血性心力衰竭合并低钠血症56例临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15(9):1421-1422.

［4］杨永超.补充钠盐多巴酚丁胺强化利尿治疗难治性心力衰竭伴低钠血症疗效观察［J］.中国药物与临床，2012，12(3):369-370.

［5］介曙光，柳要伟.高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(11):38-39.

［6］杨延生.心力衰竭并低钠血症40例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(7):1267-1268.

Clinical Observation of Continuous Intravenous Infusion Combined With Intravenous Furosemide Infusion of Hypertonic Saline Treatment of Heart Failure With Hyponatremia

CHEN Wenguang，YANG Qingbang，CHEN Jian，et al

ObjectiveTo observe the clinical effect of continuous intravenous infusion of furosemide and hypertonic saline in the treatment of heart failure with hyponatremia.MethodsSelect62 cases of hyponatremia associated with congestive heart failure，they were randomly divided into control group(31)and treatment group(31)，and the control group received conventional anti-heart failure treatment，and the treatment group received furosemide continuous intravenous infusion plus3.0%hypertonic saline infusion on the basis of the control group，compare the clinical efficacy，sodium levels and cardiac function，etc.ResultsSerum sodium levels in the control group was(128.33±6.23)mmol/L，and the treatment group was(139.67±5.72)mmol/L，so the treatment group was significantly higher(P＜0.05).And the treatment group was more excellent than the control group in NYHA classification(P＜0.05).The observation group total effective rate was90.00%，and the control group was67.50%，and the observation group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe effect is significant to take continuous intravenous infusion furosemide combined with infusion of hypertonic saline treatment for the patients of heart failure and hyponatremia，and it can significantly improve cardiac function and serum sodium levels in patients with clinical value，and it has clinical value.

Hyponatremia;Heart Failure;Clinical Treatment

R541.6;R591.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.012

广东省中医药局科研项目(编号:2016275)

陈文广 杨庆邦 陈 健 陈庭印 陈东浪:阳江市中医医院 广东阳江 529500