急性溶栓结合绿色通道对急性缺血性脑卒中疗效的影响

林雄方 陈 浩 陈达崇 黄伟雄 滕录霞

急性溶栓结合绿色通道对急性缺血性脑卒中疗效的影响

林雄方 陈 浩 陈达崇 黄伟雄 滕录霞

目的分析研究对急性缺血性脑卒中患者采用急性溶栓联合绿色通道对患者治疗效果的影响，为急性缺血性脑卒中患者的临床治疗提供新的思路。方法抽取2013年3月-2015年6月接受溶栓治疗的60例急性缺血性脑卒中患者作为观察组，另选取经传统急诊救治的60例急性缺血性脑卒中患者作为对照组，对照组通过标准流程进行溶栓治疗，观察组选择急性溶栓治疗结合绿色通道构建，对比观察两组患者治疗效果、溶栓时间及治疗前后神经功能缺损评分。结果观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组溶栓时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组神经功能缺损评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义，(P＞0.05)。结论急性溶栓治疗结合绿色通道的构建能够缩短溶栓时间，显著提高治疗效果，改善患者的神经功能，具有一定临床价值，值得推广运用。

急性溶栓;绿色通道构建;急性缺血性脑卒中;临床疗效;神经功能

【Author's address】 Guangdong Heshan People's hospital，Heshan，529700，China

急性缺血性脑卒中是一种具有较高发病率、复发率、致残率和致死率的脑血管疾病，随着老年人口的增加，其发病率近年呈现持续上升趋势，对患者的生命健康和生活质量造成了严重影响［1］。有研究指出［2］，约有78.5%左右的脑卒中患者是由于血栓栓塞相关动脉所引发，在发病早期经溶栓治疗可有效疏通发生闭塞的血管，降低缺血半暗带区域脑细胞死亡率，因此，脑卒中患者抢救所用时间对患者的治疗效果和预后质量具有决定性作用，为探讨研究急性溶栓治疗结合绿色通道构建对急性缺血性脑卒中患者疗效的影响，特对在我院接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者进行分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年3月-2015年6月在我院接受急性溶栓治疗结合绿色通道构建的60例急性缺血性脑卒中患者作为观察组，另选取依据标准流程进行溶栓治疗的60例急性缺血性脑卒中患者作为对照组。观察组男43例，女17例;年龄41～82岁，平均(63.44±4.85)岁。对照组男44例，女16例;年龄42～81岁，平均(63.41±4.87)岁。两组年龄、性别等基本临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者根据标准流程进行溶栓治疗，由医师对患者发病具体情况进行诊断后制定溶栓方案治疗。

1.2.2 观察组 选择急性溶栓治疗结合绿色通道治疗，具体过程如下:①患者进入医院后，分诊护士立即对患者的肌张力、意识状况、面部表情及各项生命体征进行初步评估，随后立即通知急诊科;②联合急诊科、放射科、神经内科及检验科等多个科室构建绿色通道，采用指定的申请单，免去患者排队就诊所需时间;③绿色通道构建5.0min内神经内科主治医师必须到位，并于10.0min内对患者进行NIHSS(神经功能缺损)评分量表检测和体格检测;④急诊科护士在绿色通道构建5.0min内对患者建立静脉通道，抽取血液样本送至检验科检测;⑤检验科医护人员须在40.0min内检测患者血常规、生化指标及凝血四项，随后将检测结果送至相应科室;⑥放射科医护人员须在30.0min内对患者进行颅脑CT或MRI检查，并将检查结果送至相应科室;⑦神经内科主治医师对患者病情进行评估判断，在征得患者及其家属同意后应用尿激酶进行静脉溶栓治疗，方法如下:尿激酶(UK)(天普生化医药有限公司，批号:2011051102)100～150万 IU加入质量浓度为9 g/L氯化钠注射液100mL中，30min内静点完毕，同时静脉给予依达拉奉(利君制药有限责任公司，批号:H20120042)30mg点滴，每天两次，24 h后复查头颅CT或者MRI检查，无颅内出血，再给予低分子肝素和阿司匹林抗凝治疗。

1.3 观察指标及评定标准

对比观察两组患者临床治疗效果、溶栓时间及治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)，计算神经功能改善率［3］［(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%］。疗效标准依据神经功能改善率和ADL［4］(日常生活能力)评定，神经功能改善率91%～100%，ADL96～100分为基本治愈;神经功能改善率46%～90%，ADL76～95分为显效;神经功能改善率18%～45%，ADL50～75分为有效;神经功能改善率低于18%，ADL低于50分者为无效。n总有效=n基本治愈+n显效+n有效。溶栓时间为患者入院到接受溶栓治疗所用时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料选用t检验，并通过±s表示，计数资料选用进行检验，并通过n(%)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 治疗效果比较 ［n=60，n(%)］

2.2 两组患者溶栓时间比较

观察组溶栓时间为(69.23±9.69)min，对照组为(144.6±16.1)min，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后神经功能评分对比

两组患者治疗前神经功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组神经功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 治疗前后神经功能缺损评分比较 (n=60，±s，分)

表2 治疗前后神经功能缺损评分比较 (n=60，±s，分)

注:与对照组相比，1)P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 21.2±3.5 7.3±2.41)对照组21.3±3.4 15.5±2.5

2.4 两组患者不良反应比较

观察组出现头痛1例、恶心2例，皮肤和面部瘀斑1例，颅内出血1例;对照组治疗过程中出现头痛恶心各1例，牙龈出现1例，颅内出血2例，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中在我国具有很高发病率，且致残率和致死率较高，患者颅内血管堵塞极易引发栓塞部位脑组织出现缺氧和缺血，导致脑细胞出现电化学级联瀑布样反应，可和相关受损细胞内信号通路产生偶联活化，使疾病向不可逆性进展［5］，因此，治疗急性缺血性脑卒中疾病最有效的方法为早期溶栓治疗，有研究指出［6］，急性缺血性脑卒中发病4.5 h内进行溶栓治疗能够取得最佳治疗效果，将患者残疾或死亡的发生率降至最低，而发病6.0 h后基本无溶栓治疗意义，因此患者接受溶栓治疗所用时间对治疗效果起决定作用，溶栓时间越短，阻塞部位越易疏通，有助于减少脑细胞受损量。

尿激酶能促进纤溶酶原转化成纤溶酶，能有效疏通闭塞的血管，使脑组织及早得到再灌注，降低缺血半暗带区域脑细胞死亡率，有效降低其致残率和致死率，恢复患者的神经功能，且自身不具有抗原性，基本不发生过敏反应，出血的危险性极小，不良反应少，是目前临床上最为常用有效的溶栓药物［7］;而依达拉奉是新型的氧自由基清除剂，分子量小，能通过血脑屏障，能有效地清除有害的氧自由基，减轻脑缺血和脑水肿，改善神经功能［8］，对脑缺血再灌注损伤有保护作用。

构建绿色通道对帮助患者尽快接受溶栓治疗具有重要的意义，有临床研究表明［9］，通过构建绿色通道，不仅能缩短患者发病至接受溶栓治疗时间，同时可有效提高治疗效果和溶栓率，改善患者的神经功能。绿色通道的构建涉及神经内科、急诊科、影像科和检验科等多个科室，是对工作流程最大程度的优化，能减少各种原因导致的时间浪费等问题，提高工作效率［10］，在本研究中，观察组溶栓时间远少于对照组，治疗总有效率远高于对照组，神经功能评分优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，急性溶栓治疗结合绿色通道构建对急性缺血性脑卒中患者的临床治疗具有重要意义，能够缩短患者的溶栓时间，优化就诊流程，提高治疗效果，改善患者的神经功能，具有一定的临床价值，值得推广应用。

［1］刘红丽，邓庆中，林罗此，等.基层医院急诊科急性缺血性卒中溶栓绿色通道建设探讨［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10(3):240-242，246.

［2］王祖棣.急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗结合绿色通道构建的临床探讨［J］.吉林医学，2015，36(16):3489-3491.

［3］王 英，郝 利，赵秋菊.急性缺血性脑卒中45例救治与护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(19):74-75.

［4］唐 娜，常 红，万凤燕，等.急诊护士对急性脑卒中患者溶栓时间窗的认知管理探讨［J］.中国医药科学，2015，5(18):15-18.

［5］潘文龙，张 强，赵晓辉，等.急性缺血性脑卒中救治新模式的临床应用及护理体会［J］.护士进修杂志，2014，29(11):1023-1025.

［6］胡玉婷，杨 楠，魏秀娥，等.缩短院内延迟在缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的临床价值研究［J］.卒中与神经疾病，2014，21(5):280-282.

［7］郑长春.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞78例疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21(13):1993-1994.

［8］白鸿茹，李冬青，朱辰蕊，等.依达拉奉联合早期康复冶疗缺血性脑卒中的临床观察［J］.中国基层医药，2015，22(16):2401-2404.

［9］朱 立，牛国忠.影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的相关因素研究进展［J］.浙江临床医学，2015，17(8):1426-1427.

［10］杨 阳，梁春阳，张 强，等.2种急性前循环缺血性脑卒中动脉内治疗方式的比较［J］.中华神经医学杂志，2015，14(7):730-734.

The Effect of Acute Ischemic Stroke Patients Treated with the Combination of Acute Thrombolysis and Green Channel Construction

LIN Xiongfang，CHEN Hao，CHEN Dachong，et al

ObjectiveTo study the effects of acute ischemic stroke patients treated with acute thrombolysis combined with green channel construction to provide new ideas for clinical treatment of patients with acute ischemic stroke.Methods60 patients with acute ischemic stroke who received thrombolytic therapy in our hospital from March2013 to June2015 were selected as the observation group，60 cases of patients with acute ischemic stroke of traditional emergency treatment were selected as the control group.The control group was treated by standard procedure，and the observation group was treated with the combination of acute thrombolysis and green channel construction.The therapeutic effect and the thrombolysis time of the two groups were compared，and the neurological function defect scores were observed before and after treatment too.ResultsThe total effective rate of observation group was95%;The control group was80%;There was significant difference between the two groups(P＜0.05).The thrombolysis time in the observation group was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the nerve function defect score of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions between the two groups，and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionAcute thrombolysis combined with green channel construction can shorten the time of thrombolysis，significantly improve the treatment effect，improve the patient's neurological function，and has a certain clinical value，which is worth promoting the use.

Acute Thrombolysis;Green Channel Construction;Acute Ischemic Stroke;Clinical Efficacy;Neurological Function

R743.3

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.004

国家自然科学基金(编号:81300279);中国博士后科学基金(编号:2012M521579)

林雄方 陈达崇 黄伟雄 滕录霞:鹤山市人民医院 广东鹤山529700

陈 浩:广东省人民医院 广东广州 510000