品管圈活动提高住院患者跌倒防范措施落实率的作用

2016-03-28叶钰芳吴胜天刘海平周桂英王雪华张霞芬

上海护理 2016年1期

关键词：落实率跌倒品管圈

叶钰芳，吴胜天，刘海平，周桂英，王雪华，张霞芬，寇娅

（上海市浦东医院，上海 201399）

品管圈活动提高住院患者跌倒防范措施落实率的作用

叶钰芳，吴胜天，刘海平，周桂英，王雪华，张霞芬，寇娅

（上海市浦东医院，上海 201399）

摘要：目的探讨品管圈活动提高住院患者跌倒防范措施落实率的作用。方法 2014年5月起我院开展品管圈活动，确立以“提高住院患者跌倒防范措施落实率”为主题，进行现状调查和要因分析，制订全院患者防跌倒的具体措施，并监督和管理落实情况。比较实施前后防跌倒措施的落实率；患者防跌倒措施的知晓率；护理人员防跌倒知识的考核情况；不同风险等级的进步率及目标达成率。结果品管圈活动后，住院患者跌倒防范措施的综合落实率由75.52%提升至90.40%，前后比较差异有统计学意义（P＜0.0001）；患者防跌倒知识知晓率由46.18%提高至83.70%；护理人员防跌倒考核成绩由平均66.30分提高至平均93.70分；进步率和目标率均有提升。结论品管圈应用于住院患者防跌倒的管理中，可有效提高跌倒防范措施的落实率，保证患者安全，提升医院的管理质量。

关键词：跌倒；防范措施；落实率；品管圈

欧洲跌倒预防协作网（Prevention of Falls Network Eutope）将跌倒定义为“患者跌坐在地面或更低的平面上的非预期事件”［1］。据相关文献报道，每年有30% 的65岁及以上和40%～50%的80岁及以上的老年人会发生跌倒。而在住院患者中，跌倒作为负性事件的发生率更高，是社区人群的3倍［2］。跌倒给患者、家属及社会带来沉重的负担，因此，国际上患者6大安全目标之一明确要求，要降低患者因跌倒受到伤害的风险。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动起始于1950年Deming教授的统计方法及1954年Juran教授的质量管理课程，是一项可持续开展、能有效改善现存问题、提升护理质量、确保患者安全的活动［3］。近年来，品管圈这一工具被广泛应用于医疗护理质量管理当中，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的［4］。2014年5月—2015 年1月，我院针对患者跌倒问题进行品管圈活动，取得显著效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料开展此次品管圈活动前，随机抽取2014年5月不同跌倒风险的住院患者841例；品管圈活动后，抽取2015年1月不同跌倒风险的住院患者830例进行调查，评价效果。两组患者来自18个病区，包括老年科、心内科、肿瘤科、消化科、普外科、骨科等，两组患者的性别、年龄、疾病、跌倒风险比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1组建品管圈、选定主题于2014年5月成立品管圈，选定圈名为“安馨圈”。共有圈员11名，均为护理部病房管理质控分委会成员，其中圈长1名主持日常活动；辅导员由护理部副主任担任，进行监督管理活动；2名圈员进行数据统计工作并记录，其他圈员执行活动任务。此次主题选定根据头脑风暴法，圈员对提出的候选主题从问题重要性、上级政策迫切性及圈能力进行评估打分，选择得分最高的提高住院患者跌倒防范措施落实率为活动主题。

1.2.2现状把握及原因分析参照《老年人跌倒干预技术指南》［5］；圈员制作“住院患者跌倒防范措施落实情况”现场查检表，于2014年5月检查18个病区中841例不同等级跌倒风险患者的防范措施落实情况。调查发现，跌倒防范措施的落实率分别为低风险80.28%，中风险73.43%，高风险78.67%，综合落实率为75.52%。对落实缺失的项目进行鱼骨图分析，绘制柏拉图，根据80 /20法则，确定落实率低的主要原因为：防跌倒健康教育落实不到位、患者及家属防跌倒依从性差、缺乏预防跌倒警示标识和监督管理机制。调查过程中，采用“老年人预防跌倒知识情况调查问卷”［6］；从841例患者中随机抽取100例进行调查；同时抽取100名护士进行“住院患者跌倒的预防措施测试题”［7］调查。结果为患者跌倒知识知晓率为46.18%、护士跌倒知识考核得分平均66.30分。

1.2.3目标设定参照柏拉图得出的改善重点，结合公式“目标值=现况值+（1 -现况值）×改善重点×圈能力”计算得出低风险目标值为89.95%；中风险目标值为86.26%；高风险目标值为89.75%。其中，圈能力是指品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而推算的，包括职称、学历、沟通协作及工作能力4个方面［8］。

1.2.4对策拟定和实施

1.2.4.1制定各种便于医护人员进行防跌倒健康教育的措施预防患者跌倒最有效且成本最低的方法是健康教育［9］。我们采取以下对策：①制定防跌倒标准流程图，张贴在办公区域随时提醒并便于护士参考。②设计制作不同颜色的风险等级警示牌粘贴于床头卡右上角，便于医护人员及时知晓患者的风险等级并给予针对性的防跌倒教育。③联合静配中心，在易致跌倒风险药物的输液袋上粘贴黄色警示标识，提醒护士在为患者输注或更换补液时，及时告知患者及家属相关防范跌倒注意事项。④高风险患者外出检查或治疗时，粘贴黄色圆形警示标识于左肩部，并在转运工具如轮椅或平车上悬挂防跌倒标牌，提醒护送人员及检查科室工作人员。

1.2.4.2设计制作生动活泼的防跌倒动漫微视频在各病区的电子平台滚动播放；并张贴通俗易懂的防跌倒画报。视频和画报作为新患者入院时的安全教育资料，也作为集体卫教的内容之一。同时将视频和画报推广至门急诊各候诊区域，让更多的患者了解防跌倒的相关知识。

1.2.4.3完善相关监督管理制度 ①护理部重新修订并完善防跌倒管理制度，包括跌倒风险评估，防跌倒措施的落实要求，发生跌倒的应急预案与处理流程等，并进行全员培训考核。②各病区指定1名防跌倒安全监控员，不定期检查各项防跌倒措施落实情况，并及时反馈。③后勤保障部门修订相关制度，设计制作设备维护卡，由专人定期对临床使用的病床、轮椅、平车等工具进行检查维护。

1.3效果评价 ①落实率比较：落实率=（实际落实项目数/应落实项目数）×100%，对品管圈活动前后的跌倒防范措施落实率进行比较。②考核：活动前后患者跌倒防范措施的知晓率以及护士的防跌倒知识考核得分情况。③无形成果评定：对活动前后圈员在品管手法的应用、工作积极性、沟通配合、凝聚力、解决问题的能力等方面进行评分，每项评分最低1分、最高5分，各项取平均分。④品管圈活动后不同风险等级的进步率及目标达成率：进步率=［（改善后-改善前）/改善前］×100%，目标达成率=［（改善后-改善前）/（目标值-改善前）］×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件处理数据，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1实施前后住院患者跌倒防范措施落实率见表1。

2.2实施前后患者预防跌倒知识知晓情况见表2。

2.3实施前后护理人员跌倒知识考核情况见表3。

2.4实施前后圈员能力变化见表4。

2.5实施前后不同风险等级进步率及目标达成率见表5。

表1　实施前后住院患者跌倒防范措施落实率　（%）

表2　实施前后患者预防跌倒知识知晓情况

表3　实施前后护理人员跌倒知识考核情况

表4　实施前后圈员能力变化

表5　实施前后不同风险等级进步率及目标达成率

3　讨论

3.1品管圈活动的目的品管圈活动是由相同、相近或互补之工作场所的人员，自动自发组成的小圈团体（又称QC小组），全体圈员相互合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用品管法解决工作现场、管理、文化等所发生的问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的［10-11］。本研究选取品管圈活动提高住院患者跌倒防范措施的落实率，利用头脑风暴、甘特图、柏拉图、鱼骨图分析、PDCA循环法等基本的品管手法，寻找原因，确定要因和真因，针对要因制定对策，并遵循PDCA循环方法，实施过程中进行检查，不断改进，使每一个循环都提升一个层次。通过本次活动，全体护士对跌倒防范措施落实不到位的原因及跌倒防范措施有了更全面的了解，从而为患者提供安全的护理：①修订完善预防住院患者跌倒的相关制度和流程。②结合临床一线护士的需要，设计出多种更加方便、实用的警示标识。③从患者及家属的角度出发，拍摄制作了防跌倒微视频及画报等，培养住院患者和家属的防跌倒理念，提高防范跌倒的依从性。

3.2品管圈活动的意义通过品管圈活动，患者对预防跌倒知识的知晓率明显提升、防跌倒措施的落实率提高，护士的防跌倒知识也有增加。品管圈是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序［12］。针对工作中存在的问题和缺陷，要求每位圈员毫无顾忌地发表个人看法，提出改进建议，拒绝批评和否定。活动的精神是尊重人性，建立愉快的工作现场，激励圈员活用无限的脑力资源［13］。每一位圈员都有机会在大众面前阐述自己的观点，从而获得参与感、成就感及满足感。整个活动过程，圈员共同参与和努力，提高了住院患者跌倒防范措施的落实率；表4显示，圈员对品管手法的运用、沟通配合、工作积极性、凝聚力、解决问题的能力等都有了明显提高。

4　小结

针对跌倒防范中的问题，采取品管圈管理模式，能有效提高措施的落实率；同时促进护士主动参与患者安全管理，培养主动发现问题、解决问题的能力，增强护士团队协作的积极性，护士综合素质得到提高，使护理品质进一步得到提升，有利于促进医疗护理服务质量的提高。

参考文献：

［1］Lsmb SE，Jørstad-Strin EC，Hauer K，et al.Development of a common outcome data set for injury prevention trials：the Prevention of Falls Network Europe consensus［J］.J Am Geriatric Soc，2005，53（9）：1618-1622.

［2］成磊，胡雁.跌倒的危险因素及危险因素评估研究进展［J］.全科护理，2010，8（23）：2137-2138.

［3］皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展［J］.解放军护理杂志，2014，31（7）：26-28，32.

［4］李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状［J］.护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

［5］卫生部疾病预防控制局.老年人跌倒干预技术指南［EB/ OL］.［2011-08-26］.http：/ / www.nhfpc.gov.cn/ jkj/ s5888/201109/ d8f39b224bd144f4946b38491fa015dd.shtml

［6］预防老年人跌倒调查问卷［EB/ OL］.［2013-05-13］.http：/ / wenku.baidu.com/ view/0c7a142a0722192e4536f67e.html###.

［7］成磊，胡雁.住院患者跌倒的预防措施［J］.上海护理，2013，13 （1）：89-93.

［8］徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践［J］.中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

［9］吴国芳，陈佩珠，谢瑞玲.眩晕病人跌倒原因分析与护理对策［J］.国际医药卫生导报，2010，16（17）：2168-2170.

［10］曹荣桂.医院管理学-质量管理分册［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：65-66.

［11］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

［12］戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用［J］.中华医护杂志，2005，2（3）：255-256.

［13］林逸胜.台湾医院的“品管圈”［J］.中国卫生人才，2002，（10）：42-43.