大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理

姜海霞，袁凤华

（中国医学科学院整形外科医院，北京 100144）



大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理

姜海霞，袁凤华

（中国医学科学院整形外科医院，北京 100144）

关键词：头皮撕脱伤；原位回植；护理

头皮撕脱伤多因头发受机械强行扯拉，使大块头皮生帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。若治疗不及时可导致失血性或疼痛性休克，甚至危急生命。2013年9月27日，我科急诊收治1例头皮大面积撕脱伤患者，经全力抢救，挽救了患者生命，并采用显微外科技术行小血管吻合，原位回植的头皮瓣成活95%以上。在患者的整个入院后的治疗期间，针对患者不同阶段的病情特点护士给予及时、恰当的护理措施，保障了手术顺利完成及术后痊愈出院，患者恢复情况良好，效果满意，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

患者女，16岁。于2013年9月27日在工作中头发不慎被机器卷拉，致头皮大面积撕脱，伤后在当地行急诊简单包扎处理后于术后4 h转入我院治疗。转院途中生命体征尚稳定，行补液支持治疗，途中静脉滴注706代血浆1 000 mL，0.9%氯化钠1 000 mL，平衡盐溶液900 mL。来院后继续予以抗休克治疗，并完善术前检查，予以急诊入院治疗。入院查体：体温37.3℃，脉搏109次/ min，呼吸15次/ min，血压120/60 mmHg。神智清楚，肢端皮肤苍白，四肢皮温冷，头部包扎，敷料见新鲜渗血，双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。头部头皮大面积撕脱伤，前侧从眉弓上缘向上后方撕脱，双侧自耳上方撕脱。患者入院后行保护撕脱头皮，并给予积极抗休克治疗，监测生命体征，30 min内完成了各项术前检查及准备，送入手术室。在全身麻醉下行头皮撕脱伤清创术+头皮回植术+显微缝合术。①手术时患者取仰卧位，手术医师分次剪开头部包扎敷料，行电凝止血，上眼睑、双侧乳突区皮肤、右侧耳廓，全发迹区及顶部皮肤软组织缺失，左侧顶部约9 cm2×7 cm2颅骨骨膜缺失区。见双侧颞浅动脉，枕动静脉断端，右侧颞浅动脉游离约3 cm，枕动静脉与血管床分离，予以聚维酮碘、生理盐水清洗头面，颈、上胸部，常规铺手术单巾。②去除撕脱头皮毛发，见左侧顶部头皮一弧线型挫裂伤，长约11 cm。予以生理盐水清洗后，于4倍放大镜下探查组织内血管，可见双侧颞浅动静脉与血管床结合良好，予以分离。③将游离头皮区予以0#丝线固定于手术区，将双侧颞浅动静脉分别去除部分不良部分，于断端剪除约0.5 cm外膜，血管断端分别予以10-0#丝线行显微缝合，共计吻合2支颞浅动脉，2支颞浅静脉。血管再通后，组织血液灌注良好，组织回流良好，为减少吻合口张力，将左侧枕部皮肤软组织向前移位、固定。双侧耳廓按解剖部位行0#丝线对位缝合，创缘亦行0#丝线间断缝合。整个手术历时10 h，过程顺利。术区置半管引流8处，棉垫包扎，左侧颞部暴露，用于观察皮瓣情况，术后患者安返麻醉恢复室，行抗休克抗感染及营养支持治疗。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1抗休克治疗与护理 患者创面较大，可因大量出血而导致休克。因此，患者入院后立即给予抗休克治疗：①同时开放了2条静脉通路，以快速补充体液；②给予患者平卧位，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧3 mL/ min；③局部应用加压止血，静脉应用止血药物。同时做好输血准备；④持续生命体征监测，给予留置导尿，为手术及术后的出入量测量、进行输液、给药方案的调整做充分准备［1］。

2.1.2心理支持 此为突发事件，患者清醒，对痛苦难以适应，并缺乏足够的心理准备，同时担心手术效果及今后的生活。针对这种情况，我们及时同患者及家属进行交流沟通，了解其心理活动，采取肢体接触、抚摸、说教的方法，给予患者足够的人文关怀和照顾，使其心理得到安慰和支持。并针对病情进行有针对性的讲解和疏导，减轻其焦躁情绪，增强治疗的信心。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测与护理 术后1～3 d患者因失血过多，创伤大、手术时间长，机体代谢处于失衡状态，因此专人看护，密切观察生命体征及局部体征的变化。包括患者意识、面部表情、呼吸节律等，发现病情变化及时与医生沟通并协助处理。①建立并维持2条静脉通路，以保证术中术后针对患者的合理用药、补液，保证体内电解质的平衡及足够的血容量。②建立危重患者护理记录，术后72 h内持续心电监护，每日4次记录生命体征，为患者的进一步治疗提供了准确的信息。患者术后1～3 d一般情况良好，生命体征平稳，体温在37.2～37.5℃之间。③准确记录出入量，记录患者输入液体的种类、速度、时间、数量和术后3 d内进食种类、量，每人的排出量，为每天的医疗措施提供准确数字。④护士密切观察敷料渗血渗液情况，正确判断回植皮瓣有无异常。

2.2.2基础护理 患者为急症手术，创伤较大，术前准备不足，术后活动受限，基础护理的质量显得尤其重要。保持患者床单位干净整洁，是预防术后感染的有效措施。护士每日给予1～2次湿式清洁、整理床单，每2～4小时协助翻身、扣背、按摩；并及时用棉签拭去眼、鼻、口腔分泌物，保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的干燥无污染。同时协助患者做好其他各项生活护理，以保证患者有良好的生活质量。

2.2.3回植皮瓣的观察与护理 护士对手术皮瓣进行局部观察监测方法：①观察皮瓣色泽：术后该患者术区给予加压包扎，妥善固定了头部伤口敷料，回植皮瓣远端打开2 cm×2 cm观察窗，手术后48 h内，护士密切观察皮瓣温度，颜色，皮瓣血运即毛细血管的充盈情况，每小时观察记录1次。如发现皮肤苍白或发绀提示血运障碍，及时通知医生，采取有效措施。②观察指压反应：术后护士每小时观察皮瓣的指压反应。方法是用棉签轻压暴露额部皮瓣，在1～2 s内转为红润为正常，如充盈时间缩短或延长及时通知医师。术后3 d患者回植皮瓣指压反应良好。术后4 d改为每4小时观察记录，术后2周内皮瓣正常。③监测皮瓣温度：术后2～3 d在观察皮瓣血运的同时使用皮温计监测皮瓣的温度。如皮瓣高于健侧1～1.5℃，皮温低于健侧2～3℃，或皮温差大于3℃提示血运障碍，及时通知医师，同时给予红外线烤灯照射，温度不超过38℃，距离60 cm，防止烫伤。术后4 d，该患者回植的皮瓣温度、颜色均在正常范围，生长良好，则停止烤灯及皮温的观察［3］。

2.2.4各项管路的维护与保障 患者术后存在3种管路，输液通道、术区引流管、持续导尿管。对这几种管路的精心维护和护理也是至关重要的。①引流管的护理：要求护士将引流管低于术区位置，固定好，不能折、压，利于引流，才能保持引流管的通畅，每日观察引流的量和颜色并及时准确客观记录，该患者每日引流量在15～20 mL。②尿管的护理：将尿管固定于大腿内侧，尿袋固定低于膀胱，平卧时低于床面。保持尿管不受压、折叠和扭曲，保证尿液及时倾倒，避免尿液反流，准确记录尿量，细心观察尿色，鼓励患者多饮水，每日至少2 000 mL，保持尿液清亮淡黄色。该患者术后4 d内，生命体征平稳，出入量平衡，尿量、尿色正常，于术后第4 d进行4次尿管夹壁锻炼后无菌操作下拔除尿管，同时患者正常自行排尿，尿色正常。③输液管路的保障：术后1～3 d内患者2条静脉通路，以保证术后抗休克的治疗及抗感染的治疗需要。因此要求护士每日必须保障静脉通路的畅通，和遵医嘱保障静脉的输入量。该患者在术后1～4 d内，生命体征平稳，未发生休克和感染。

2.2.5体位及舒适的护理 术后1～3 d，患者日间呈半卧位，枕部垫棉圈，减少枕后压力。夜间睡眠时，嘱患者尽量侧卧位，减少颈部及枕后摩擦力和创面范围。护士则协助患者翻身（避免尿管脱出），配合背部按摩，2～4 h 1次，颈部、肩部及后背适当垫软枕，指导适度的功能锻炼，加强患者自己床上活动。护士还认真对环境安全进行了评估，及时采取了安全（床档、家属陪伴）措施，防止坠床和压疮的发生。患者在住院期间身体恢复良好，无其他手术并发症出现。

2.3.6饮食的护理 术后1～3 d给予患者从流质到半流质饮食，以防止咀嚼时伤口牵拉，第4天给予高热量、高蛋白，清淡易消化食物，特别注意色香，指导康复期循序渐进恢复饮食。协助患者餐前洗手，餐后口腔护理，促进食欲。配合营养师精确计算患者每日所需营养及热量，严格配餐，保证患者健康需求，为身体及手术的恢复提供支持。

2.3.7心理护理 患者的情绪与手术的成功有密切的联系，患者术后情绪低下，言语不多，但眼神充满了渴望。责任护士细心地观察，精心的护理，则很快与其建立了友好和信任的关系。护士与患者适时的沟通，及时发现她的需求，恰当的给予帮助，获得其充分的理解与合作，也减轻她的紧张情绪。在与患者及家属进行沟通时，我们特别注意鼓励患者增强自信心。告知外观的异样，头发缺失、眼睑软组织畸形只是暂时的，后期手术治疗及远期效果是一个漫长的过程，面对未来保持乐观积极的态度，有利于患者机体的康复［4］。

3　小结

头皮撕脱伤是一种可以危及生命的外伤性损伤，对患者的身心均具有较大的损伤和痛苦，也对患者的心理造成不可忽视的影响。因此，围手术期的护理显得非常重要。该患者头皮撕脱伤后，经整理、清创后行血管吻合原位再植。在患者住院期间，我们对患者的全身及局部病情变化进行细致的观察和精心护理。在整个治疗期间，正确恰当的护理措施、心理干预是治疗效果和健康恢复的重要保障，同时也起到了至关重要的作用。

参考文献：

［1］雷琳，陈云超.全头皮撕脱伤再植术的配合体会［J/ CD］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（1）：97.

［2］兰玉，汪丽萍.头皮撕脱伤患者的心理分析及护理体会［J］.现代医药卫生，2008，24（21）：3274-3275.

［3］顾黎明，寿奎水.全头皮撕脱伤的临床特点和再植体会［J］.中华显微外科杂志，2012，35（4）：302.

［4］张小燕，林淑清，王秀美.26例头皮撕脱伤患者的护理体会［J］.医学信息，2013，（13）：549.

·信 息·

通信作者：袁凤华（1961—），女，副主任护师，大专，主要从事护理管理。

作者简介：姜海霞（1963—），女，主管护师，大专，主要从事外科护理。

收稿日期：2015-05-15

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）01-0089-03