心理干预对颈动脉狭窄行支架植入治疗患者心理状态的影响研究

魏瑞花　王献



心理干预对颈动脉狭窄行支架植入治疗患者心理状态的影响研究

魏瑞花王献

【摘要】目的 探讨心理干预对颈动脉狭窄行支架植入治疗患者心理障碍的疗效及安全性。方法 选择拟进行数字减影血管造影（DSA）+颈动脉血管内支架成形术（CAS）的患者，利用前瞻性研究的处理方法，按照随机双盲的分配原则，将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组110例，其中男78例，女32例，年龄49～72岁，平均年龄（61．5±11．7）岁；对照组50例，其中男35例，女15例，年龄46～74岁，平均年龄（62．1±10．8）岁。术前对所有受试者进行一般治疗和护理；采用SAS、SDS、SCL-90三个心理量表对其心理状态分别在术前及术后2周进行评分。并对实验组进行适当的心理干预措施；2周后，再次评价，对数据进行统计分析。结果 （1）所有受试者在性别、发病年龄、发病持续时间及受教育情况方面比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；（2）术前，两组SAS、SDS和SCL-90评分均升高，差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）术后2周，与术前相比，实验组SDS、SAS和SCL-90总分明显下降（P＜0．01）；而对照组SAS及SDS有所升高，只有SAS评分升高较显著，得出的数据差异显示有统计学意义，SCL-90评分较前升高不明显，数据对比差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）术后，两组SAS、SDS、SCL-90评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．01），实验组的3个量表总分均较对照组下降。结论 心理干预治疗可改善接受介入治疗的颈动脉狭窄患者的心理状态，提高治疗效果，改善预后。

【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；心理状态；心理干预

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病一种重要的危险因素。目前，脑血管病是第3位的死亡原因及第一位的致残原因，其中，缺血性脑血管病占75%～80%，而颈动脉狭窄是近1/3缺血性脑血管病的原因。在介入放射学较快发展的基础上，颈动脉狭窄检出率逐年上升，而血管内支架植入术已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法，其治疗有效率高，得到临床神经科医生的高度认可。但是，新技术、新方法应用于临床，患者及家属接受需要一个较长的过程，他们往往考虑和担心的问题较多，比如手术效果，经济负担等。故出现抑郁、焦虑等负性心理情绪的现象较普遍。基于此，本文主要研究颈动脉狭窄住院患者心理状态，观察其支架植入前后心理障碍发生情况，以合理的措施，对其进行心理干预治疗，观察临床疗效。

1　资料和方法

1.1一般资料

从我院神经内科2012年9月～2015年8月收治行DSA患者中选择160例需要行支架植入治疗的颈动脉血管狭窄的患者为研究对象,所有患者符合脑血管介入治疗标准[1-2]。随机抽取110例为实验组，其余50例为对照组。实验组110例中，男78例，女32例，年龄49～72岁，平均年龄（61.5±11.7）岁；对照组50例中，男35例，女15例，年龄46～74岁，平均年龄（62.1±10.8）岁。实验组和对照组患者，发病时情况，性别、发病年龄、疾病发作临床事件及受教育程度等，统计后得出结论，提示无统计学意义。术前，两组均开展必要的常规药物治疗和其他临床护理干预，另外对实验组进行系统的心理干预措施。

1.2方法

1.2.1一般情况调查 主要包括受试者年龄、性别、家庭状况、受教育程度、烟酒嗜好、社会压力及社会支持方式等。

1.2.2受试者评估 应用目前较常用的心理问题调查量表对所有受试者进行评估，包括：焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS），症状自评量表（SCL-90）。术前，所有受试者进行量表评定，记录得分；术后，将上诉量表对所有受试者逐一再次进行评定，记录得分。

1.2.3心理干预方法 根据具体实施方案及文献资料[3]查阅，对实验组患者制定如下心理干预措施：（1）首先，调查人员以合理的支持性、启发性心理护理及语言沟通与患者交流，建立良好的医患关系。其次，加强患者对疾病的了解认知程度，帮助其分析解答、对疾病的疑问。放松身心，教给患者一些实用的技巧。然后详细讲述疾病病程和手术过程。（2）及时发现患者心理上的变化，是否有焦虑、抑郁等，及时给予指导，教育其采取积极的方式面对手术，尽量减轻其抑郁、焦虑情绪，鼓励患者增加战胜疾病的信心，积极应对手术过程。（3）针对年龄、性别、阅历及文化水平的不同，做好个体宣教，普及颈动脉狭窄的病理知识。组织患者与已经接受介入治疗并成功的患者进行交流，了解术前后的体会，增加患者的自信心，减少焦虑、恐惧的心理。（4）对患者的家属及亲友进行相关知识宣教，指导家属按摩活动患者下肢的方法，并增加与患者的交流，指导患者练习床上排便，练习深呼吸等全身放松的方法，减少术后各种并发症，减轻不良心理情绪，使术后恢复更加顺利。

表1 两组术前一般情况比较

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计数据的处理和分析。计数资料应用X2检验，计量资料的组间比较应用t检验。假设检验水平取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前一般情况调查

依据实验设计，所有患者随机分为实验组和对照组。两组在性别、年龄、受教育程度及病程上差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者术前身心状态评价

术前SAS总分、SDS总分与SCL-90总分，两组中均值差异无统计学意义，见表2，但是均高于临界值，说明在某种程度上，术前受试者均存在类似的心理问题（P＞0.05）。

2.3两组患者术后心理状态对比

2.3.1两组中心理量表对比 统计后发现，实验组经过心理干预措施，术后2周比较，各量表总分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01，见表3）。

2.3.2实验组患者术前、后心理状态对比 配对t检验分析可见，相比手术前，术后2周时SAS及SDS评分较低（P＜0.00l，见表4），SCL-90各因子中，总分、总均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖评分降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；其余的项目变化不明显，比较发现无统计学意义（P＞0.05，见表5）。

2.3.3对照组术前、后心理状况的比较 统计应用配对t检验，可见，相比术前，术后2周SAS评分比较差异有统计学意义，SDS、SCL-90评分则无（P＞0.05）（见表6、表7）。

表2　两组术前SAS、SDS、SCL-90的总分对比

表3　两组患者手术后2周心理状态的比较

表4　实验组干预前后焦虑、抑郁量表的比较

3　讨论

表5　实验组干预前后症状自评量表的比较

表6　对照组术前与术后SAS、SDS评分的比较

表7　对照组术前与术后SCL-90评分的比较

介入手术治疗颈动脉狭窄是一种临床较新的技术手段，相比药物治疗及外科手术治疗，有其独特的优势。但是，其价格昂贵，手术方式较特殊，有一定的风险，使患者在手术前后会出现较强的精神应激，对躯体多个系统产生影响，引起并发症的发生，影响手术效果及后续治疗[4]。并且，介入治疗作为一种相对新鲜的治疗方法，患者往往对其缺乏了解，加上疾病本身的影响，使其遭受的打击较大，颅内特定的通路产生皮层感觉，产生各种不良心理生理变化，继发心理疾病的发生。国内外报道表明[5]，与正常人相比，颈动脉狭窄行介入治疗患者的心理健康水平明显降低，因为心理问题可能继发出现的躯体症状有：失眠、纳差、心烦、不安、过度通气、胃气上升感、血压升高等；甚至出现躁狂、焦虑、抑郁等神经症等，不能配合临床治疗，严重时可危及患者的生命安全。

本研究结果提示，两组患者SAS、SDS、SCL-90分值在术前均高于临界值，由此说明，负性心理情绪在颈动脉狭窄的患者中是普遍存在的；其中，对疾病的认识程度、对社会各类支持的满意度和文化程度等因素直接影响患者的心理健康状况。其机制可能是[6]，负性心理应激作为一种不良的心理刺激，长期积累后可以通过神经内分泌系统影响人体身心健康，可影响到各种神经内分泌轴系的一系列变化，使交感神经系统兴奋性增加，动脉硬化、粥样斑块内在损伤的进程更加速，可导致多次激活血小板，而促使缺血性脑血管事件的发生[7]。另外，可使脑血管释放促凝物质和强烈的血管收缩物质增加，继发形成新鲜血栓或者血管痉挛。重度的抑郁情绪使继发脑血管病的风险增加。

颈动脉狭窄介入手术的2周内，发生心理问题的可能最大[8]。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、狂躁等。其中，焦虑、抑郁较普遍；也可出现躁狂状态，主要表现为情绪高涨、思维奔逸、意志增强、睡眠减少等。本研究提示，术后2周时，实验组SAS、SDS 及SCL-90中的大部分项目评分均有明显降低，其差异具有统计学意义。而对照组患者，术前、后各心理状态评分变化不大。说明经过心理干预，患者的抑郁、焦虑等负性心理情绪得到了相当的改善。故临床医生在治疗颈动脉狭窄等原发疾病的同时，认识不良心理情绪的发生，并给以积极有效地治疗是十分可行的。目前，临床上已经开展了较为广泛的心理干预工作，以期通过心理干预，能起到对疾病一定的防治效果[9-10]。对于神经科医师来说，医务人员需要对脑血管病、尤其是颈动脉狭窄行支架植入治疗的患者，加强医患沟通，及时发现其心理变化，加强疾病及心理知识宣教等，进行积极的心理护理干预，使其克服不良心理应激，改善暴躁、易怒的性格，消除紧张、恐惧等情绪，以提高患者的治愈率，降低复发率和病死率。

综上，颈动脉狭窄作为一种临床常见的神经系统疾病，继发缺血性脑血管病的风险较高，血管内支架植入术已成为一种先进的、疗效较好的治疗方法[11]；但是由于其临床实施时间尚短，患者及家属不易接受，他们往往担心的问题较多。较普遍存在抑郁、焦虑等负性心理情绪，对手术治疗依从性差，而且术前后这种负性心理问题会更加常见，继发造成焦虑、抑郁等消极的心理状态。积极有效的心理干预，能够改善接受介入治疗患者的负性心理状态，改善其疾病的预后[12]。最后，心理干预目前还处于逐步研究完善阶段，我们应倡导社会医疗保障体系的继续完善，应用新的生物-心理-社会的医学模式，减少疾病对患者心理的冲击[13]，让患者感觉到社会对其的关注及帮助，树立战胜疾病的信心，减轻颈动脉狭窄所致的脑血管病给社会和家庭带来的沉重负担。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组． 颅外段颈动脉狭窄治疗指南[J]． 中华实用外科杂志，2008，28（11）：914-915．

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊治指南撰写组． 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南[J]． 中华神经科杂志，2011，44（12）：863-869．

[3]宋润珞． 心理干预减轻脑血管介入患者术前焦虑的探讨[J]． 中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：87-88．

[4]LeFevre ML． Screening for asymptomatic arotid artery stenosis：u．s．Preventive services task force recommendation statement[J]． Annals of internal medicine，2014，161（5）：356-362．

[5]崔秀英，王雁，肖建廷，等．颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系[J]． 临床神经病学杂志，2013，26（1）：66-68．

[6]Martinez R，Kassegne T，Lhommet P，et al． Carotidartery stenting using a transapical approach for the treatment of radiation-induced carotidstenosis[J]． Annals of vascular surgery，2014，28（7）：1796．e5-7．

[7]付军桦，时淑娟，高美玲，等． 心理干预对老年急性冠脉综合征患者介入治疗前后不良情绪和生存质量的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，9（35）：5165-5166．

[8]Gallagher R，Trotter R，Donoghue J．Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interVentions[J]．Eur J CardioVasc Nurs，2010，9（1）：38-44．

[9]Hamdan-Mansour AM，Puskar K，Bandak AG． Effectiveness of cognitive-behavioral therapy on depressive symptomatology，stress and coping strategies among Jordanian university students[J]． Issues in mental health nursing，2009，30（3）：188-196．

[10]金晓萍，陈绍良，单守杰，等． 介入治疗对冠心病患者焦虑和抑郁状态的影响[J]． 实用心电学杂志，2009，18（2）：89-90．

[11]Zhu QF，Fang SZ，Wang GF，et al． Clinical effects and safety review of self-expanding stent surgery for extracranial carotid artery stenosis treatment[J]． Genetics and molecular research：GMR，2014，13（3）：5128-5137．

[12]Unutzer J，Katon WJ，Fan MY，et a1． Long-term cost effects of collaborative care for late life depression[J]． Am J Manag Care，2008，14（2）：95-100．

[13]陈娓，李予文，娄百玉，等． 冠心病介入治疗患者情绪障碍及心理干预研究[J]． 中国行为医学科学，2004，13（2）：163-164．

The Impact Study of Psychological Intervention on the Mental State in Patients With Cartid Stenosis Stenting Treatment

WEI Ruihua WANG Xian, The Third Department of Neurology, Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the eficacy and security of psychological intervention on the mental state in patients with cartid stenosis stenting treatment. Methods We put the patients with DSA and CAS together, and classified them randomly into two groups, the experimental group had 110 cases, with 78 male cases and 32 female cases, the age are from 49 to 72, the average age was (61.5±11.7). The control group has 50 cases, with 35 male cases, and 15 female cases, the average age was (62.1±10.8). We evaluated the psychological status of the patients using SAS, SDS, SCL-90 psychololgical scale before the operation and 2 weeks after the operation respectively. The scales were SAS, SDS, SCL-90.and all the subjects got general preoperative treatment and care, The difference was that the experimental group got psychological intervention designed in advance before the operation, and two weeks later, we evaluated the two groups of psychological state again, and analyzed the data with SPSS 13.0 statistics software. Results (1) All the cases showed no statistically significant difference on the pathogenesis of gender, age, duration of disease and educated level (P＞0.05). (2) Several mental status got a higher score in preoperative scoring results whenever no statistically significant difierence was found among them (P＞0.05). (3)For the experimental group, SDS,SAS, SCL-90 decreased dramatically compared with the preoperative (P＜0.01), in terms of the control group, compared with preoperative, SAS and SDS was increased a little, only SAS have statistically significant difference ,while SCL-90 was higher but showed no statistically difierence. (4) After surgery, the scores of two groups showed significant difierence (P＜0.01), moreover, the experimental group got lower scores compared with control group. Conclusion Preoperative psychological intervention can help patients to improve the psychological state, treatment efiect and prognosis. [Key words] Carotid stenosis, Intervention, Psychological state, Psychological intervene

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．061

【文章编号】1674-9308（2016）03-0091-03

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

作者单位： 455000 河南省安阳地区医院神经内三科