MRI与CT诊断蛛网膜下腔出血的敏感性比较研究

吕琦



MRI与CT诊断蛛网膜下腔出血的敏感性比较研究

吕琦

【摘要】目的 从敏感性方面对比MRI与CT对蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断价值。方法 回顾性分析我院2013年1月～2015年10月63例经临床证实为SAH患者的MRI与CT表现，分为急性期（37例）和非急性期（26例）2组，分别就急性期和非急性期MRI与CT诊断SAH的敏感性进行比较分析。结果 敏感性：急性期组37例中，CT检出34例，占91．9%、MRI检出35例，占94．6%，非急性期26例中，CT 检出12例、占46．2%，MRI检出23例、占88．5%。结论 在SAH

诊断的敏感性方面，急性期MRI≥CT、非急性期MRI＞CT，尤其以MRI的FLAIR、SWI序列诊断价值较大。

【关键词】MRI；CT；蛛网膜下腔出血；诊断；敏感性；比较

作者单位： 474500 河南省西峡县人民医院MRI and CT in subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods Retrospective analysed the MRI and CT performance of the 63 SAH patients which was confirmed by clinical from January 2013 to October 2015 in our hospital. And divided into 2 groups, acute phase (37 cases) and non acute phase (26 cases). A comparative analysis of sensitivity in diagnosis of SAH with CT and MRI respectively on acute and non acute phase. Results In the acute phase group of 37 cases, CT was detected in 34 cases, accounted for 91.9%. MRI was detected in 35 cases, accounting for 94.6%.In the non acute phase in 26 cases, CT was detected in 12 cases, accounting for 46.2%. MRI was detected in 23 cases, accounting for 88.5%. Conclusion The sensitivity of SAH diagnosis as follows, in acute phase MRI≥CT, in non acute phase MRI, CT, the FLAIR and SWI sequence of MRI is greater diagnostic value especially.

Comparison of the Sensitivity of MRI and CT in the Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage

LV Qi, People's Hospital of Xixia County, Xixia 474500, China
[Abstract] Objective To compare the sensitivity and the diagnostic value of

[Key words]MRI , CT, Subarachnoid hemorrhage, Diagnosis, Sensitivity, Comparation

蛛网膜下腔出血（以下简称SAH）是一种常见的脑血管疾病，以往因常规MRI自旋回波（SE）序列对出血不敏感，该疾病发病时的辅助检查手段主要依靠CT，近年来随着MRI技术的不断发展，一系列新序列如液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、磁敏感（SWI）序列应用于临床，使得MRI也可以对SAH进行准确诊断。笔者对我院2013年1月～2015年10月63例经临床证实为SAH的患者的CT和MRI影像进行回顾分析，比较MRI、CT两种检查方法对SAH的诊断价值，现总结报告如下。

1　材料和方法

1.1病例收集

选择我院2013年1月～2015年10月经临床证实为SAH的病例，收集这些患者的CT及MR图像，从中筛选出63名分别同时进行过CT、MRI两种影像学检查的患者，按照发病窗口分为急性期（发病时间＜3天）组37例、非急性期（发病时间＞3天）组26例。

1.2检查方法

MR使用GE公司Brivo Optix MR355 1.5 T磁共振扫描系统，头颈联合多通道线圈，所选图像T2FLAIR序列扫描参数如下：Slice Thickness=6.0，Spacing=1.0，TR=8058，TE=154，TI=720；矩阵=320×256；SWI序列扫描参数如下：Slice Thickness= 4.0，Spacing=0，TR=51，TE=32；矩阵=384×256。CT设备使用Toshiba公司Aquilion64排螺旋CT，扫描参数如下：Thickness=5.0，Spacing=-5，螺距=1.0；球管电压=120 kV，球管电流=200 mA，矩阵=512×512。

1.3图像分析

所有图像分别由3名从事影像诊断的高年资医师在PACS系统上用医用专业显示器对入选的63个病例分别独立观察、独立诊断。若3份诊断结果一致即作为最终诊断结果采用；若存在分歧，由3名医师联合会诊讨论，最终诊断结果的判定采取少数服从多数的原则。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，计数以率（%）表示，比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1急性期组

37例中，CT显示34例（占91.9%），MR显示35例（占94.6%），差异无统计学意义（P＞0.05）。其中2例CT及MRI均未显示，腰穿脑脊液检查证实为SAH；1例病灶位于后颅窝，MRI的FLAIR序列可见显示，CT未显示（图1）。在CT与MRI同时检出的病例中，MRI的FLAIR、SWI序列在相同病灶范围显示方面普遍大于CT（图2）。

2.2非急性期组

26例中，CT显示12例（占46.2%），MR显示23例（占88.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中3例CT及MRI均未显示，腰穿脑脊液检查证实为SAH；11例MRI的FLAIR、SWI或T1WI序列显示，而CT未显示（图3）。在CT与MRI同时检出的病例中，MRI的FLAIR、SWI或T1WI序列在病灶显示范围方面普遍大于CT。

3　讨论

SAH是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致，有外伤性和自发性[1]，是一种常见的脑血管病。SAH过去主要根据临床表现及腰椎穿刺进行诊断，缺少影像学的诊断方法[2]。

图1　同一SAH患者的CT及MRI图像

图2　同一SAH患者的CT及MRI图像

自从CT扫描技术广泛应用于临床以来，其对急性SAH的诊断价值得到了医学界的公认。当临床疑诊SAH，可首选CT检查，安全、敏感，并可早期诊断[3]。MRI技术进入临床较CT稍晚，且早期的脑部MRI序列是自旋回波，急性SAH在自旋回波序列T2WI像呈比脑脊液稍低的信号影[1]，这样病变的信号就被脑脊液的高信号所掩盖，从而导致很多急性期SAH在当时的条件下不能为MRI所发现。但近年来随着MRI的FLAIR、SWI序列的相继开发，这些新技术不仅在大医院，而且在许多基层二级医院得到了广泛推广应用。FLAIR序列主要用以进行T2权重的水抑制成像，由于T2WI本身显示病理组织改变较敏感，如果将自由水的高信号通过FLAIR序列抑制掉，将使FLAIR序列显示病变组织更敏感[4]。磁敏感加权成像（SWI）以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比，在显示脑出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值[5]。

图3　同一SAH患者的CT及MRI图像

在急性期组中，CT及MRI对病灶的显示情况差别不大，差异无统计学意义。但MRI的FLAIR、SWI序列在病灶相同病例范围显示方面普遍大于CT这首先是因为FLAIR序列只将脑池、脑沟中呈自由水形式的脑脊液由高信号抑制为低信号、而其他非自由水的高信号不受影响，所以原本在T2WI被脑脊液掩盖的位于蛛网膜下腔的高信号出血灶就很好的暴露出来，所以在病灶相同病例范围显示方面普遍大于CT；其次，由于血细胞中含有铁离子，其与脑脊液在磁敏感性方面存在着很大的差异，因此存在出血的蛛网膜下腔内可以见到因磁化率差异而出现的低信号，而正常蛛网膜下腔则因没有磁化率差异不出现低信号。有1例病灶位于后颅窝，MRI的FLAIR序列可见显示，CT未显示。这是因为MRI对软组织的分辨率更高[6]、对脑和软组织分辨率极佳、解剖结构和病变显示更清楚[7]，同时由于MRI图像无骨伪影干扰、对颅后窝病变的显示更有优势[1]，所以该病例MRI显示而CT漏诊。还有1例患者虽经临床证实，但CT与MRI均未显示，推测可能与出血量较小有关[1]。

在非急性期组中，CT与MRI对病灶的显示情况经统计学处理有统计学意义，这充分验证了在亚急性期和慢性期，MRI诊断SAH较CT更敏感[1]。当SAH到了亚急性期，病变在蛛网膜下腔可见局限性段T1信号[7]；而在FLAIR序列中，非急性期同急性期一样，在蛛网膜下腔可见线状高信号；在SWI序列中，非急性期的SAH因血细胞中的铁以含铁血黄素的形式沉积于脑沟中，所以病变区域呈低信号。由于MRI可进行T1WI、FLAIR、SWI等多种参数成像，出血在非急性期可以被MRI的多种序列分别显示，在这一点上MRI明显优于CT。因此无论是MRI传统的T1WI序列还是新出现的FLAIR、SWI在病灶显示范围方面普遍优于CT[8]。3例CT及MRI均未显示，考虑可能是由于出血量较小或病程较长所致。

4　结论

在SAH检查中，急性期MRI的敏感性等于或大于CT，在非急性期的敏感性MRI远大于CT，尤其以MRI的FLAIR、SWI序列诊断价值较大。须要指出的是MRI检查时间很长，是CT的几倍到十几倍不等，在急诊时，MRI的时效性往往不及CT；同时，由于检查时间过长、图像出现运动伪影的几率也大于CT。在实际工作中，临床医师应根据患者的情况分门别类，差异化选择最合理的检查方法。

参考文献

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doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．043

【文章编号】1674-9308（2016）03-0065-03

【中图分类号】R445

【文献标识码】A