回阳针法治疗脾肾阳虚型更年期综合症临床疗效观察

陈 伟，刘东灵，姜兴鹏

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院 重庆 万州 404000)

回阳针法治疗脾肾阳虚型更年期综合症临床疗效观察

陈 伟，刘东灵，姜兴鹏

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院 重庆 万州 404000)

目的:观察回阳针法治疗脾肾阳虚型更年期综合症的临床疗效。方法:60例脾肾阳虚型更年期综合症患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予回阳针法治疗，对照组给予口服替勃龙片治疗，治疗24周后比较2组患者的症状kupperman评分改善情况。结果:治疗组在总有效率及症状kupperman评分的改善方面明显优于对照组。结论:回阳针法治疗脾肾阳虚型更年期综合症的疗效较好。

脾肾阳虚型更年期综合症;回阳针法;临床疗效

更年期综合症［1］又名围绝经期综合症(perimenopausal syndromes，PMS)，是指妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或者其他原因造成卵巢功能下降而出现的以自主神经系统功能紊乱为主的证候。据报道，国内更年期综合症妇女的发病率约为60% ～80%，其中10%～20%的妇女因症状严重而被迫就医，且近年来该病有发病年龄提前、发病率呈上升的趋势［2］。从中医来看，该病属于中医妇科学中“绝经前后诸证”的范畴，其证候分型主要有肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳俱虚3种［3］，而我科从2013年1月以来用回阳针法治疗其中的脾肾阳虚型患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月至2014年1月收治的60例脾肾阳虚型更年期综合症患者，以就诊顺序按随机数字表法分为对照组和治疗组。治疗组30例，年龄最小41岁，最大53岁，平均年龄(46.3±2.95)岁;病程最短 39 d，最长 12年，平均病程(2.14±1.03)年;症状kuppperman评分(33.17±5.871);对照组30例，年龄最小40岁，最大58岁，平均年龄(46.9±3.12)岁;病程最短51 d，最长11年，平均病程(2.29±1.09)年;症状kuppperman评分(33.15 ±6.015)。2组患者性别、年龄、病程及治疗前的症状kupperman评分比较差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准［1］该病诊断主要依靠病史及症状，近期表现主要为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定(主要是潮热)及精神症状(心悸、眩晕、焦虑、抑郁等)，远期可表现为泌尿生殖功能异常(阴道干燥、性交困难、反复发生的尿路感染等)、骨质疏松、心血管系统疾病等，卵巢功能评价等相关实验室检查可辅助诊断。

1.2.2 中医诊断标准 按照符合脾肾阳虚型更年期综合征的中医诊断标准［3］;经断前后形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，腰膝酸痛，腹冷阴坠，食少腹胀，四肢倦怠，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

1.2.3 纳入标准 符合更年期综合症的西医诊断标准;符合脾肾阳虚型更年期综合征的中医诊断标准(需本院3位或3位以上主治中医师均诊断认可);年龄40～60岁(包括40岁和60岁)。

1.2.4 排除标准:原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血患者;患有除子宫、卵巢外其他重要脏器器质性疾病;近3个月内使用过性激素药物;不合作或精神不正常者。

1.3 治疗方法

治疗组采用回阳针法进行治疗，患者先俯卧，额前垫枕，沿督脉和足太阳膀胱经常规消毒，在无菌条件下将贺氏火针(0.50×45，北京科苑达科技开发公司生产)用95%的医用酒精烧红后迅速沿着督脉和膀胱经走行从头至足点刺，快速进针、快速出针，出针后用灭菌棉球迅速按压针孔;后仰卧露出腹部，用1.5寸32号苏州生产的华佗牌一次性针灸针，针刺取穴参照中华人民共和国国家标准《经穴部位》［4］中的取穴方法，取中脘、下脘、气海、关元穴用烧山火针法，留针 1～2 min后取针，按压针孔 1 min，每周1次。

对照组采用口服替勃龙片(由N.V.Organon生产，2.5 mg/片)治疗。使用方法:1～4周(2.5 mg/次，隔天1次)、4～8周(2.5 mg/次，2次/周)、8～12周(2.5 mg/次，1次/周)、12～24周(2.5 mg/次，1次/2周)。以上2组治疗疗程均为24周，除本次研究所规定的针灸或口服替勃龙片治疗外，2组患者均未采用其他治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 症状Kupperman评分 表1显示，对更年期综合症患者常见的13项症状(潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁行感、性生活、泌尿感染)分别给予1～4分的系数，每种症状按程度分为无、轻、中、重;分别对应0～3分，每项症状的系数与程度的乘积即为Kupperman症状评分，各项症状评分相加之和为总分。

表1 症状Kupperman症状评分标准

1.4.2 安全性观测 试验前后各查 1次血、尿、便常规及肝肾功能检查，出现不良反应随时记录，并根据患者治疗期间的异常症状、体征，判断其与治疗的因果关系。根据病情决定是否终止观察，对处理经过及结果做详细记录。

1.4.3 疗效评定 临床症状疗效评定标准:显效:症状分数总评分下降≥50%;有效:症状分数总评分下降≥25%;无效:症状分数总评分下降 ＜25%。终止试验标准:疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应者，根据医生判断确需中止试验的，即终止该病例临床试验，但己超过 2/3疗程者应统计疗效;试验期间病人病情持续恶化，有可能发生生命危险，根据医生判断应该终止试验，即终止该病例临床试验，但已超过 2/3疗程者应统计为无效;患者在试验过程中主动提出中止试验的要求，经劝说无效，可以终止试验，但已超过 2/3疗程者应统计疗效。病例的脱落与剔除标准:凡未按规定治疗、受试者依从性差、因资料不全(如主要项目缺如)等因素影响疗效或安全性判断者;观察中失访者;发生严重不良反应、并发症或病情持续恶化，符合终止试验标准不宜继续试验且不超过2/3疗程者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间计量资料比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

表2显示，经 Ridit分析，2组疗效比较差异有统计学意义(u=0.026，P=0.046);经卡方检验，2组总有效率之间比较差异有统计学意义(P= 0.026)，治疗组优于对照组。

2.2 治疗前后2组症状Kupperman评分比较

表3显示，2组治疗前症状 Kupperman评分比较差异无统计学意义(P=0.126)，2组治疗前后自身症状Kupperman评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明治疗组和对照组均能改善脾肾阳虚型更年期综合症的临床症状。治疗后组间比较差异有统计学意义 (P =0.037)。治疗组症状Kupperman评分下降幅度更大，说明治疗组较对照组更有效。

表2 2组患者临床疗效比较［例(%)］

表3 2组症状Kupperman评分比较(±s)

表3 2组症状Kupperman评分比较(±s)

注:与本组治疗前比较:*P=0.0092＜0.01;与对照组治疗后比较:▲P=0.037＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组3033.17±5.87112.57±3.291▲对照组3033.15±6.015＊18.42±3.370*

3 讨论

更年期综合症属于中医学“绝经前后诸证”范畴。古代医籍中尚无绝经前后诸证病名，但有关本病的病因病机、临床表现及治疗论述较多，散见于“老年血崩、百合病、郁证、老年经断复来”等病症中。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”女子在49岁前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰、月经失调而致绝经，生殖能力降低甚至消失，在此生理转折之际，部分妇女因体质、产育、疾病、心理等多方面原因不能协调此生理变化，使阴阳平衡失调而导致本病。

本病以肾虚为本，肾为水火之宅，内藏元阴元阳。《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要，阳密乃固”，可见肾阳对全身阴阳平衡的重要性，古代医家称其为“真阳”、“元阳”或称之为“真火”。肾阳不足渐致脾失温煦，运化失司，气化不利，水湿停聚;气化不利，清阳不升，清窍天养，故产生脾胃阳虚临床诸证［5］。而在治疗上针对其阳气亏虚的病机，采用温灸法以温补脾肾阳气，往往能取得较好的临床疗效［6］。

回阳针法作用有二，一是利用火针和烧山火针法温壮阳气之功效，二是利用经络、腧穴温补脾肾，大补人体阳气。督脉行于人体背部，总督一身之阳气，足太阳膀胱经阳气较盛，火针督脉和足太阳膀胱经可振奋阳气，达阳生阴长之功。中脘为任脉之穴位，是胃募穴、腑会穴，手太阳、少阳、足阳明、任脉之合。下脘穴为足太阴与任脉之会。气海穴是补气要穴，任脉水气在此吸热后气化而为充盛之气，因此本穴如同气之海洋，所以得名气海。前人有“气海一穴暖全身”的说法，是说气海穴具有温阳益气、化湿理气的作用。气海穴在肚脐直下大约一寸半，中医认为此处是人体中央，是生气之源，人体的真气由此而生，所以对于阳气不足、生气乏源所导致的虚寒性疾病，气海穴往往具有温阳益气、扶正固本、培元补虚之功效［7］。关元穴为小肠募穴 ，又名丹田，且本穴位于任脉之上，集先后天之本于一体，既承阴经之精，又养肝脾之气血，补肾壮阳，调理冲任，调和诸脏，为保健强壮、延年益寿之要穴［8］。同时关元穴又为三阴经与任脉之合穴，且冲、任、督脉均发源于此，为生命之所系，一身元气之所在。关元穴的神经支配［9］来自相同或相邻的神经节段，针刺关元穴所产生的针刺信号，会沿着一定的外周和中枢神经通路逐步传导到脑的高级部位，进而启动免疫、神经、内分泌网络系统，提高免疫及纠正偏盛、偏衰功能，真正达到调和阴阳之功效。以上四穴均为任脉经穴，用烧山火针法针刺以上四穴，达到阴中求阳、平衡阴阳之效，不仅可以调整肝脾肾功能，起到补养肝脾气血的作用，更重要的是可以大补脾肾之阳，提高机体的免疫力。

另外，五脏背俞穴［10］是五脏之气输注于背腰部的俞穴，脏腑背俞穴均分布在膀胱经第一侧线上，针刺可以调整脏腑功能，且督脉和膀胱经所过之处多为脊神经分布区，循二经火针针刺产生的刺激可通过神经冲功传入中枢，达到整体调节的目的，取得较好的治疗效果。由此推测，针刺的良性信息可作用于大脑皮质，激发高级神经中枢的整合及调整功能，产生一系列神经体液的调节机制，调动机体自身潜在的抗病能力，达到恢复生理平衡、消除病理产物、改善不适症状的作用。

纵观本病证的治疗，在温补脾肾的过程中利用经络、腧穴之功效，选用火针针刺工具，采用古典的烧山火针刺手法，较好地体现了针灸治疗疾病的原理且疗效较好，值得临床推广应用。

［1］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:364.

［2］Writing Group for the women’s health Initiative Investigators Rishs and benefit of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women［J］.JA-MA，2002，288:322-323.

［3］罗颂平.中医妇科学［M］.北京:高等教育出版社，2008:117.

［4］国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准［S］.北京:中国标准出版社，1990:1-24.

［5］李步满，卢世秀.中医药治疗更年期综合征的思路与方法［J］.西部中医药，2013，26(11):44-46.

［6］张娜，刘志诚，徐斌.温针灸为主治疗脾肾阳虚型更年期综合征的疗效分析［J］.针灸临床杂志，2013，29(3):1-5.

［7］吕明，刘晓艳.针灸“气海”穴对衰老模型小白鼠抗衰老的实验研究［J］.吉林中医药，2009，29(1):73-74.

［8］李国安，俞吟.针刺治疗女性更年期综合征的临床研究［J］.上海针灸杂志，2002，21(3):6-8.

［9］张慧.逆针关元穴对自然更年期大鼠超氧化酶和一氧化氮合酶活性的调节［J］.中国临床康复，2005，9(31):147-149.

［10］苑家敏，钟兰.背俞穴概述［J］.实用中医药杂志，2012，28 (3):236-237.

Clinical Observation on the Effect of Hui-yang Acupuncture in the Treatment of Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency

CHEN Wei，LIU Dong-ling，JIANG Xing-peng
(Traditional Chinese Medicine Department，the Hospital Affiliated to Chongqing Three Gorges Medical College，Wanzhou，Chongqing 404000，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Hui-yang acupuncture in treating climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency.Methods:60 patients with climacteric syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group.There were 30 patients in the treatment group and 30 in the control group.The patients in control group were treated by Tibolone;while the patients in treatment group were treated by Hui-yang acupuncture.After 24weeks of the treatment，compared the Kupperman scores and judge the total effective rate.Results:The total effective rate and the kupperman scores of the treatment group showed significantly greater improvement than the control roup.Conclusion:It has good clinical effect to treat climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency by Hui-yang acupuncture.

Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency;Hui-yang Needling;Clinical Effect

R271.11+6

:A

:1006-3250(2016)03-0401-03

2015-08-19

陈 伟(1973-)，男，重庆万州人，副教授，副主任医师，医学学士，从事骨关节疾病的中医针灸与临床研究。