改良针刺法治疗放化疗后顽固性呃逆的疗效观察*

安坤杰，袁堂寅，刘淑刚

(河北医科大学第四医院，石家庄 050011)

改良针刺法治疗放化疗后顽固性呃逆的疗效观察*

安坤杰，袁堂寅，刘淑刚

(河北医科大学第四医院，石家庄 050011)

目的:探讨改良针刺法治疗放化疗后顽固性呃逆的临床疗效。方法:选取我院放化疗后呃逆的患者按随机数字表法分为改良针刺组、穴位注射组及中药组，分别给予改良针刺法、足三里穴位注射及口服加减旋覆代赭汤治疗，5 d后对各组疗效进行评价。结果:改良针刺组有效率100%，治愈率96.7%;穴位注射组有效率45%，治愈率20%;中药组有效率70%，治愈率10%。各组经统计学比较，改良针刺组治愈率及有效率均明显优于另外2组。结论:采用改良针刺法治疗放化疗后呃逆疗效确切，且无明显毒副作用及并发症。

改良针刺法;脊神经;放化疗;顽固性呃逆

呃逆俗称打嗝，现代医学称之为“膈肌痉挛”，为临床中常见疾病，尤其在放化疗过程中，呃逆经常发生且表现较为顽固。中医治疗呃逆的方法众多，其辨证复杂而疗效参差不齐。现代医学采用膈神经阻滞治疗效果较稳定但存在危险性高等弊病。我们在临床中依据现代医学的理论，采用改良针刺法治疗顽固性呃逆取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2015年6月间于我院门诊就诊的放化疗后出现呃逆症状患者70人，其中男性52人，女性18人，年龄 36～73岁;病程最长12 d天，最短3 d。将以上患者按随机数字表法分为 3组，其中改良针刺组30例，穴位注射组20例，口服中药组20例。3组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

依据《中医内科学》［1］中呃逆的诊断标准，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定，常伴有胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气等。

1.3 纳入标准

依据《中医内科学》中本病的诊断标准，由放、化疗引起、自愿参加本实验并签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

改良针刺组:患者左侧卧位，颈前屈，确定颈3、颈4棘突后，选用天协牌0.35×50 mm针灸针分别于颈3颈4间、颈4颈5间旁开约1寸进针，触及椎板后稍退针，寻找两颈椎间间隙进入，待手下有落空感即可，两针间连接电针仪(G6805低频脉冲治疗仪)，疏密波刺激30 min，电针力度以患者耐受为度，每日1次。穴位注射组:采用5 ml注射器抽取甲氧氯普胺2 ml、注射用水2 ml，取双侧足三里穴常规消毒后垂直进针，待穴位出现酸胀感、回抽无明显回血后每穴注入液体2 ml。以上操作每日1次。中药组:以旋覆代赭汤加减(旋覆花10 g，代赭石20 g，党参10 g，半夏10 g，甘草10 g，陈皮10 g，竹茹10 g)水煎服300 ml，分早晚2次服，每日1剂。以上各组均以5 d为1个疗程并进行疗效评价。

1.5 疗效判定

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定。治愈:呃逆停止，伴有症状消失，观察7 d无复发;好转:呃逆症状持续时间减少，或呃逆症状发作时间延长;无效:呃逆症状无明显改善。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示，各组均经5 d治疗后，改良针刺组共30例，其中治愈29例，好转1例，经统计学比较有效率及治愈率明显优于穴位注射组及中药组(P＜0.05)。治疗期间改良针刺组未出现明显的并发症及副作用，随访1个月无复发。

3 讨论

中医学认为，呃逆的发生与脾胃、肝肾等脏腑有关。由于饮食不节或情志不畅，肝气犯胃，或脾虚痰湿中阻胃气不降、上逆动膈、气机逆乱等，总之其病机关键在于胃失和降、胃气上逆动膈所致。放化疗过程中易损伤机体阴阳，致使脾胃运化失常、气机逆乱、胃气上逆动膈引发呃逆［3］。在此认识基础上，中医治疗方法众多，如口服旋覆代赭汤［4］、丁香柿蒂汤等。针灸治疗本病具有明显优势，在临床中各医家采用穴位及方法各不相同，如采用针刺攒竹［5］、涌泉［6］、印堂、公孙、足三里、耳穴、穴位注射［7］等或以上方法联合应用［8］。但以上方法须在辨证的基础上进行，其疗效不一，操作较为复杂，临床中规模应用存在一定困难。在临床中以上诸法对放化疗引起的顽固性呃逆疗效参差不齐，有待进一步深化提高。

表1 各组间疗效比较［例(%)］

现代医学将本病称之为“膈肌痉挛”，膈肌受膈神经支配。膈神经在颈部沿前斜角肌走行，经胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间的间隙下行至胸腔［9］。考虑到颈4、5脊神经分别从颈3、颈4下的椎间孔处传出，我们采用针灸针刺入该处，并给予小剂量电流刺激，改善相应脊神经的兴奋性，作用于膈神经从而抑制膈肌的兴奋性，达到缓解膈肌痉挛、平息呃逆的目的。我们在临床观察中发现，顽固性呃逆患者伴有肩胛部压痛者采用此方法效果更佳，这与颈4神经分支在肩背部的分布有关。

综上所述，在神经阻滞理论基础上，我们采用改良针刺法治疗放化疗后顽固性呃逆疗效确定，同时大大降低了神经阻滞带来的风险且操作简便，同时无需复杂的中医辨证，除外主观因素影响，值得临床推广。

3 典型病案

患者高某，男性56岁，因肺癌于我院行化疗3个疗程后出现呃逆4 d。就诊时呃逆声较高亢，出现口干渴、周身乏力等其他兼症。嘱患者左侧卧位，采用改良针刺法、电针刺激，以耐受为度。在治疗约15 min时患者呃声强度降低，随后出现间歇，约30 min起针时患者呃逆明显减轻。嘱患者回家后可大口饮热水(以耐受为度)。第2天患者就诊时诉当天回家后饮两大口热水后症状缓解，遂停止治疗。后随诊1个月呃逆未再复发。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005: 239.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，2006:319-320.

［3］许樱樱，蔡亚红，叶富英.隔盐灸治疗化疗所致呃逆疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33(8):728-729.

［4］徐大鹏.旋覆赭汤治疗呃逆的变通运用［J］.北京中医.2001，5:58-59.

［5］夏阳.针刺攒竹为主治疗呃逆58例［J］.针灸临床杂志，2009，25(1):36-37.

［6］丁晓丹.针刺涌泉穴为主治疗呃逆38例临床观察［J］.湖南中医学院学报，2006，26(3):49-50.

［7］刘仲坤.顽固性呃逆的穴位注射治疗［J］.光明中医，2007，21 (4):55-56.

［8］何邵宏.针灸、耳贴、中药综合疗法治疗顽固性呃逆60例效果观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(2):276-277.

［9］唐国彬.呃逆病因病机及治疗方法研究进展［J］.中医学报，2012，27(7):878-879.

R246.8

:A

:1006-3250(2016)03-0407-02

2015-07-13

河北省中医药管理局课题(2014146)

安坤杰(1978-)，女，主治医师，医学硕士，从事中医药的临床与研究。