中药内服外用治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹的临床观察

雷 晴，王建国，黄德铨△

(1.成都中医药大学附属医院，成都 610072;2.乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

中药内服外用治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹的临床观察

雷 晴1，王建国2，黄德铨1△

(1.成都中医药大学附属医院，成都 610072;2.乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

目的:观察中药内服外用联合疗法治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹的临床效果，并与单纯外用苦参汤熏洗进行疗效比较。方法:将确诊的69例血虚风燥型慢性肛门湿疹患者采用完全随机分为2组，治疗组34例，对照组35例，治疗组以局部外用苦参汤熏洗联合内服消风散加减治疗，对照组单纯外用苦参汤熏洗治疗，疗程均为4周，并比较2组患者的临床疗效及复发率。结果:治疗后2组患者在肛周瘙痒、肛门潮湿、皮损肥厚等症状缓解以及复发率方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义。结论:苦参汤外用熏洗联合口服消风散治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹安全、有效，且优于单纯苦参汤外用熏洗的疗效，在改善患者肛周瘙痒、肛门潮湿、皮损肥厚等症状以及减少复发率方面更有优势。慢性肛门湿疹的治疗应审症求因、分型论治，重视联合疗法，其中配合口服汤剂治疗疗效叠加作用确切。

慢性肛门湿疹;中药内服外用;苦参汤;血虚风燥型;临床观察

慢性肛门湿疹(chronic anal eczema)，是一种临床常见的变态反应性肛周皮肤病，俗称“肛门湿疡”，属于中医“浸淫疮”“血风疮”范畴。其临床表现主要为发生于肛门或肛周皮肤的瘙痒、潮湿、疼痛等，皮损则表现为红斑、丘疹、糜烂、脱屑等多形性皮损，常反复发作，经年不愈。混合痔、肛瘘、肛隐窝炎、肛门失禁的患者常合并有肛门湿疹，肛门湿疹的发病率较高，但目前国内尚缺乏较为准确的相关流行病学调查。由于本病具有病程长、复发率高、治愈率低等特点，病久多虚，故临床以血虚风燥证型多见。患者常表现为反复发作的肛周瘙痒、潮湿，肛缘皮肤增厚粗糙呈苔藓样变，肤色棕红或灰白、结痂脱屑等;或伴有头昏乏力、腰酸腿软、舌淡红、苔薄白、脉细无力等。针对此型患者笔者采用外用苦参汤熏洗联合口服消风散治疗，收到和血通络、祛风止痒功效。本文对我院2014年5月至2015年6月收治的69例血虚风燥型慢性肛门湿疹患者，分别采用外用熏洗联合中药内服和单纯外用熏洗治疗，并对2种方法进行疗效比较，同时注重中药内服外用的综合应用，旨在探寻慢性肛门湿疹治疗的新思路，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年5月至2015年6月成都中医药大学附属医院肛肠科就诊的血虚风燥型慢性肛门湿疹患者共69例。采用随机数字表法将69例患者分为治疗组和对照组，治疗组34例，对照组35例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)［1］中诊断慢性肛门湿疹的标准:常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙、呈苔藓样变、弹性减弱或消失，伴有皲裂、颜色棕红或灰白色、皮损界限不清楚、瘙痒剧烈，其病程较长、常延久不愈且反复发作。

1.3 纳入标准

皮损反复发作，病程较长，符合慢性肛门湿疹的诊断依据者;中医辨证符合血虚风燥证［1］，症见以慢性肛门湿疹为多见且反复发作、病程较长，皮损肥厚呈苔藓样变、色素沉着、结痂脱屑等，或伴有头昏乏力、腰酸腿软、舌淡红、苔薄白、脉细无力;年龄在18～70岁之间的患者，性别不限;对研究人员的观察和治疗具有良好依从性;自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄＜18岁或＞70岁者;应用糖皮质激素及抗组胺类药物停药时间＜4周者;妊娠期、哺乳期或近期有妊娠计划的患者;合并有混合痔、肛瘘、肛隐窝炎、肛门失禁等肛周原发病及严重的心、脑、血管疾病甚至精神疾病等患者;急性湿疹、亚急性湿疹以及全身性的慢性湿疹患者;不愿意配合参加研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用苦参汤外用熏洗联合内服消风散加减方治疗。外用熏洗治疗由苦参汤加减方组成:苦参40 g，黄柏20 g，白鲜皮20 g，苍术15 g，地肤子15 g，蛇床子15 g，金银花12 g，野菊花12 g，川椒15 g，白芷15 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g。每付中药使用文火煎熬3次(每次煎熬约25 min)，每次取汁500 ml，共取汁约1500 mL;每次取750 mL药液倒入坐浴盆中用开水稀释至1500 mL，趁热先熏蒸肛门约10 min，待药液温度降至体温时再坐入其内浸洗约10 min，共合计20 min;每日1剂，早晚各熏洗1次，药液低温贮存。连续熏洗7 d为1个疗程，连用4周。内服消风散加减方治疗由消风散基础方组成:水牛角20 g，生地黄20 g，丹参20 g，刺蒺藜15 g，僵蚕9 g，蝉蜕9 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，首乌藤12 g，炙甘草6 g。风团红肿甚者加用生地黄30 g、牡丹皮15 g;瘙痒难忍者加白鲜皮20 g;难以入睡者加用酸枣仁20 g;心烦易怒者加用竹叶10 g;口干喜饮者加用知母20 g;病程较长者可加用虫类药如乌梢蛇12 g或全蝎5 g。每2 d 1剂，水煎3次，共取汁约900mL，分早、中、晚3次温服，每次约150 ml，连用4周。

1.5.2 对照组 单纯采用苦参汤加减方外用熏洗肛周局部，具体用法均与治疗组相同。

1.5.3 注意事项 2组患者在治疗期间均不再使用与治疗本病有关的药物，建议患者治疗期间饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

1.6 观察指标

治疗4周后对2组患者的主要症状及综合疗效进行评价(分为临床治愈、显效、有效、无效)。停药后随访临床治愈和显效的患者2个月，观察其复发率。

1.7 疗效指标

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］中的有关标准拟定。临床痊愈:皮损全部消退，症状消失，肛周瘙痒、潮湿以及头晕乏力等症状完全消失;显效:皮损大部分消退，肛周瘙痒、潮湿等症状明显减轻;有效:皮损部分消退，症状有所改善;无效:皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化。其中，总显效率 =(临床治愈 +显效)/本组总例数 × 100%;复发率=复发/(临床治愈+显效)×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，对主要症状疗效以及综合疗效比较采用秩和检验，复发率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

入选本研究共70例患者，治疗组、对照组各35例。试验过程中，治疗组有1例患者因不能按时口服中药而退出研究，故最后完成研究者共69例。治疗组34例患者中男14例，女20例，年龄(38.42± 13.06)岁，病程(27.37±1.63)个月;对照组35例中男11例，女24例，年龄(41.29±11.85)岁，病程(25.81±1.24)个月。2组患者年龄、性别以及病程的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗后主要症状疗效比较

表1显示，治疗4周后，治疗组在肛周瘙痒、肛门潮湿、皮损肥厚的疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组在改善血虚风燥型慢性肛门湿疹患者的主要症状方面优于对照组。

表1 2组患者治疗后主要症状疗效比较［例(%)］

2.3 2组患者治疗后综合疗效比较

表2显示，治疗4周后治疗组的综合疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=－2.068，P=0.039＜0.05)。

表2 2组患者治疗后综合疗效比较［例(%)］

2.4 2组患者治疗后2个月内复发情况比较

表 3显示，治疗组治疗 2个月内复发率16.00%，对照组53.33%，二者比较差异有统计学意义(χ2=4.571，P=0.033＜0.05)，说明中药口服有防止血虚风燥型慢性肛门湿疹复发的作用。

表3 2组患者治疗后2个月内复发率情况比较

2.5 安全性评价

在整个治疗期间，2组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

肛门湿疹是肛肠科常见疾病，由于此病反复发作、迁延难愈，常常致使患者苦不堪言。陈敏等［3］报道，肛门湿疹患者约占肛肠科门诊病人的10%左右。由于肛周疾患病位的特殊性，患者常常羞于表达，所以笔者推测肛门湿疹的实际发病率应该是很高的。目前西医治疗主要是以抗过敏为主，配合激素类软膏外用治疗，大部分患者的症状虽能及时被控制，但停药后症状常反复发作，难以痊愈。中医在肛肠疾患治疗方面素有优势，中医综合疗法治疗瘙痒性皮肤病更是效果良好。中药坐浴熏洗配合内服汤剂治疗肛门湿疹充分体现了传统中医的内外并调、标本兼治的学术思想。

中医学认为本病多由湿、热、风三邪致病，三者常常相互夹杂，共同致病。由于湿邪致病具有易下趋、袭阴位的特点，且湿性黏滞易兼他邪，是故湿热下注，瘙痒潮湿;又因湿邪致病易损伤阳气、阻遏气机，是故本病缠绵难愈;而湿热内蕴、病久多虚，故临床多见血虚风燥之候;病久血虚、生风化燥，是故瘙痒难忍、迁延不愈。此外，先天不足，情志内伤，冲任失调，阻于肌肤，血虚化燥生风亦可发病。由于湿、热、风三邪的致病特点，所以燥湿、清热、祛风是本病的基本治则，但一旦形成血虚风燥之候，还应加用入血分的药物和血通络、润燥止痒，故有云“治风先治血，血行风自灭”。黄开冬等［4］通过对100例苦参汤坐浴的肛周湿疹患者进行临床观察，结果发现老年患者的疗效低于年轻患者，其可能原因是老年患者气血亏虚而外用药效达不到治疗作用。所以笔者认为，慢性肛门湿疹的治疗不能以一方一病而概之，还应审症求因、辨证论治、分型论治。特别是证型属血虚风燥者，单纯外用熏洗坐浴虽能暂收燥湿止痒的作用，若要证症同治，还应配合口服消风散养血祛风，润燥止痒，标本并调。李振宇等［5］也认为，重视全身治疗、去除诱因、内服配合外用等多方面的治疗，有利于提高肛周湿疹的疗效。

现代临床研究发现，苦参汤坐浴对肛门湿疹疗效显著。赵强等［6］通过对140例肛周湿疹患者进行比较分组治疗，发现苦参汤外洗疗效明显优于派瑞松。须海丰等［7［［3］通过对苦参汤熏洗配合熊珍栓、曲安奈德、益康唑软膏外用对肛门湿疹患者进行疗效观察，结果表明周期性用药治疗6个月临床疗效更好。现代药理研究也表明，黄柏具有免疫抑制和抗菌功效，生地黄、丹参具有抗炎、抗过敏等作用。所以，慢性肛门湿疹的治疗应采取因人制宜的治法，充分权衡利弊、综合治疗，由此患者才能获益最大化。

久病入络，肛门湿疹失治、误治或久治不愈病邪极易深入络脉。简单的外用熏洗药效难以在短时间内清除病邪，所以笔者治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹采用外用熏洗联合口服汤剂治疗，其中外用熏洗具有药物直接作用病变部位的优点，能迅速缓解阵发性瘙痒、潮湿等症状;口服汤剂则具有养血祛风、润燥止痒治本的作用，从根本上协调内环境的阴阳平衡。中药内服外用、攻补兼施、和血通络、祛风止痒，充分体现了“标本兼治，内外同治”的学术思想。《素问·至真要大论》有云:诸痛痒疮，皆属于心。本病阵发性的剧烈瘙痒，常常在夜间扰神以致阳不入于阴，所以还应重视宁心安神在肛门湿疹治疗中的应用。

总之，慢性肛门湿疹的治疗应审症求因，分型论治，重视综合疗法。证属血虚风燥证者，中药内服外用联合疗法疗效确切、安全，且优于单纯苦参汤外用熏洗的疗效。中药口服治疗能有效防止血虚风燥型慢性肛门湿疹的复发，配合外用熏洗治疗疗效有叠加作用，值得临床推广与应用。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［S］.中医药管理杂志，1994，12(6):62.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:298.

［3］陈敏，黄德铨，康健，等.中西医结合外治法干预肛门慢性湿疹疗效比较研究［J］.辽宁中医杂志，2014，41(6):1235-1237.

［4］黄开冬，秦琳.苦参汤坐浴治疗肛周湿疹的临床观察［J］.四川中医，2012，30(10):106-107.

［5］李振宇，杨向东.肛周湿疹的治疗概况［J］.中国临床研究，2012，4(1):121-122.

［6］赵强，毛红.苦参汤加减治疗肛周湿疹140例疗效观察［J］.四川中医，2015，33(8):141-142.

［7］须海丰，龚建明，范建明，等.皮肤切除术合苦参汤坐浴治疗慢性肛门湿疹的临床观察［J］.结直肠肛门外科，2010，16 (2):87-89.

Clinical Observation on Internal and External Use of Chinese Herb Treatment for Chronic Anal Eczema of Blood Deficiency and Wind Dryness Type

LEI Qing1，WANG Jian-guo2，HUANG De-quan1△
(1.Affiliated Hospita，Chengdu University of Chinese Medicine，Chengdu 610072，China; 2.People Hospital of Leshan City，Sichun Leshan 614000，China)

Object:To observe the clinical effect of internal and external use of Chinese Herb to treat blood deficiency and wind dryness type of chronic anal eczema，and compared that with fumigation-washing therapy of Kushen Tang.Methods:Sixty-nine patients diagnosed with chronic anal eczema were randomly divided into two groups，34 in treatment group and 35 in control group.Patients in treatment group was treated by Kushen Tang fumigation-washing therapy and internal taking modified Xiaofengsan while those who in control group were only given Kushen Tang fumigation-washing therapy.Treatment in both groups lasted for 4 weeks，and clinical effect and recurrence rate were evaluated afterwards.Result:After 4 weeks treatment，the alleviation of symptoms like perianal pruritis，anal dampness，and skin lesion thickening and recurrence rate was superior to that of control group，with statistical significance.Conclusion:The combined therapy of internal and external use of Chinese Herb is effective and safe for the treatment of blood deficiency and wind dryness type of chronic anal eczema，and has more advantages in alleviation of symptoms like perianal pruritis，anal dampness，skin lesion thickening and skin lesion thickening and recurrence rate as well.The key to the treatment of chronic anal eczema lies in individualized treatment based on accurate syndrome differentiation.It also emphasized on combined therapy among which the combination with oral-taking Chinese herb is with indeed therapeutic effect.

Chronic anal eczema;Internal and external use of Chinese Herb;Kushen Tang;Blood deficiency and wind dryness type;Clinical observation

R758.23

:A

:1006-3250(2016)03-0428-03

2015-08-04

雷 晴(1959-)，女，副主任医师，从事中医外科皮肤病的临床与研究。

△通讯作者:黄德铨(1963-)，男，四川成都人，主任医师，医学博士，从事中医药防治肛肠疾病的临床与实验研究，E-mail:huangdequan@yeah.net。