27例药源性低血糖临床特点分析及监护*

李久旭，梁 潇，张 楠，李 芳，汤智慧

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

27例药源性低血糖临床特点分析及监护*

李久旭，梁 潇，张 楠，李 芳，汤智慧

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

目的 探讨药源性低血糖住院患者的临床特点，为临床用药提供参考。方法 收集医院内分泌科2010年至2014年收治的因药源性低血糖入院27例患者的临床资料并进行分析。结果 共27例患者因药源性低血糖入院，其中糖尿病21例，非糖尿病6例；男16例，女11例；年龄44～84岁，平均（66±13．2）岁；9例表现为低血糖症状如头晕、心悸、大汗、乏力，18例患者伴发意识障碍，表现为意识不清，胡言乱语，意识丧志，昏迷；低血糖发作时查血糖均不超过3．9 mmol／L，其中最低1例仅0．9 mmol／L。怀疑药物频次最高的是胰岛素和磺脲类药物。结论 因药源性低血糖入院多起病急，危害大，且高龄患者居多。应加强用药教育，预防药源性低血糖的发生。

药源性低血糖；药品不良反应；药学监护

低血糖症是糖尿病患者血糖控制过程中常见的并发症，不仅会导致中枢系统和心脑血管的损害，还会引起情绪低落、抑郁症，且严重低血糖会增加老年2型糖尿病患者发生痴呆的风险[1]。随着糖尿病患者的日益增多，降糖药物的广泛使用，以及新靶点降糖药物的上市，药源性低血糖成为临床实践过程中常见的问题。药物是引起低血糖最常见的因素，急诊住院患者中有0．1%～0．7%为药源性低血糖[2]。笔者对我院内分泌科收治的因药源性低血糖入院患者的临床资料进行回顾性分析，以了解药源性低血糖的特点，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

2010年至2014年我院内分泌科因药物性低血糖入院的患者27例，其中男16例，女11例；年龄44～84岁，平均（66±13．2）岁；均符合2013年美国糖尿病协会（ADA）[3]以及2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]有关低血糖的诊断标准，糖尿病患者血糖不超过3．9 mmol／L 20例，非糖尿病患者血糖不超过2．8 mmol／L；排除其他疾病。采用回顾性分析法对患者的病历资料，如性别、年龄、使用药物、诱发因素、血糖、临床表现等进行分析。

2 结果

2．1 临床表现

27例患者均为急性起病，其中糖尿病21例，非糖尿病6例；9例表现为低血糖症状如头晕、心悸、大汗、乏力，18例伴发意识障碍，表现为意识不清，胡言乱语，意识丧志，昏迷。低血糖发作时查血糖均低于3．9 mmol／L，其中最低1例达0．9 mmol／L。

2．2 怀疑药物

21例糖尿病患者中，注射胰岛素（11例），口服磺脲类联合其他口服降糖药物（7例），降糖的中成药或保健品（3例）；6例非糖尿病患者中，中成药或保健品（4例），中草药（2例），其中1例服用多种药物。具体见表1。

表1 引起低血糖的怀疑药品

2．3 治疗与转归

确诊后给予口服或静脉注射葡萄糖，随后以10%或5%葡萄糖注射液静脉滴注，密切监测患者血糖，直至神智恢复，血糖维持在7～10 mmol／L，72 h内密切监测血糖变化。27例患者给予对症处理后，18例治愈，9例好转出院。

3 讨论

本研究中，因药源性低血糖入院患者的特点：1）高龄，平均年龄（66±13．2）岁；2）依从性差，自行调整降糖药物剂量，其中1例长期自测尿糖，并根据尿糖水平自行调整降糖药物，引起力明显、言语含糊、行为怪异，查血糖最低2．1 mmol／L，入院行头颅CT除外脑内器质性病变；3）肝肾功能不全，1例患者慢性肾功能不全（CKD3期），使用胰岛素后出现低血糖，口服降糖药物以及胰岛素主要经肾脏排泄，既往研究显示，肌酐清除率越高，出现低血糖风险越大[5]；4）热量摄入不足时未及时调整降糖药物剂量，以老年患者为主，由于胃肠功能减退、感染等出现纳差、呕吐等情况，往往不能及时调整降糖药物的使用时间和剂量，尤其是胰岛素，极易引起低血糖；5）轻信广告药，3例是由于服用了降糖的保健品或中成药，老年人喜欢轻信广告药且乱用广告药，也是老年人发生药源性低血糖的一个重要诱因。药品涉及新糖宝（国药健字）、新生命糖康（豫卫食字）、参花消渴茶（国药准字）。

本研究结果显示，药源性低血糖主要涉及的药物还是胰岛素和磺脲类，这与文献[6－7]相符。磺脲类药物引起严重低血糖事件的主要危险因素包括高龄（60岁以上），伴有心血管疾病或肾脏疾病，营养状况较差，不规律的饮食习惯，合并使用易引起低血糖的药物等[6－7]。因此笔者认为，对于老年患者降糖药物应给给予更多监护：1）对于老年（65岁以上）糖尿病患者，应根据预期寿命和身体健康状况，适当放宽降糖目标[8]。2）老年患者应选择低血糖风险小的药物，如肠促胰素药物、二甲双胍、阿卡波糖等低血糖风险较小的降糖药物[7]，如必须使用磺脲类药物时应尽量选择作用时间短、作用缓和的药物如格列喹酮[8]。老年患者常合并心脑血管疾病如冠心病、高血压等，因此在选择降压药物时应考虑其对血糖的影响，β－受体阻滞剂不仅可阻断肾上腺素能神经可掩盖低血糖所引起的交感神经兴奋症状，且可抑制儿茶酚胺介导的葡萄糖拮抗调节，易发生非感知低血糖，且低血糖症状的恢复延迟，故老年糖尿病患者应选用选择性β1－受体阻滞剂，以降低发生低血糖的危险性[9－10]。3）患者教育，教会患者尤其是老年患者如何正确辨识、救治以及防治低血糖是十分必要，加强血糖自我监测，老年患者血糖小于4．0 mmol／L时，应给予关注。

本研究中共有6例非糖尿病患者也因药源性低血糖入院。能引起的低血糖的非降糖药物有非甾体抗炎药物、抗菌药物、镇痛药物、抗疟药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗抑郁药物等[2，11]。由于低血糖症状易误诊，非糖尿病患者出现类似低血糖症状时，应监测血糖，排除药源性低血糖。

[1]Whitmer RA，Karter AJ，Yaffe K，et al．Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J]．JAMA，2009，301(15):1 565－1 572．

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[4]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013版)[M]．北京：北京大学医学出版社，2011：33－34．

[5]王 波，汤智慧，熊 娜．住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素分析[J]．中国药物应用与监测，2012(5):252－255．

[6]吴积升，阮璐雅，苏银法，等．106例药物致老年糖尿病患者低血糖不良反应分析[J]．药物流行病学杂志，2012(12)：598－600．

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[8]曹明明，童南伟．中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标的专家共识解读[J]．中国实用内科杂志，2011，31(2)：113－115．

[9]韦艳玲．降糖药物低血糖风险评估及其使用分析[J]．临床合理用药，2012，5(1C)：36－37．

[10]刘麦仙．药物性低血糖症36例临床分析[J]．中国社区医师：医学专业，2011(7):47．

[11]陈小蕾，郑莉莎．静脉滴注加替沙星致低血糖反应1例[J]．中国药业，2011，20(13):27．

Clinical Characteristics and Monitoring of 27 Cases of Drug－Induced Hypoglycemia

Li Jiuxu,Liang Xiao,Zhang Nan,Li Fang,Tang Zhihui
(Department of Pharmaceutical Care,Chinese PLA General Hospital,Beijing,China 100853)

Objective To investigate the clinical characteristics hospitalized patients due to drug－ induced hypoglycemia and provide references for clinical practice．Methods The data of patients admitted to our endocrinology department due to drug－induced hypoglycemia were collected from January 2010 to December 2014．Results A total of 27 patients with drug－induced hypoglycemia in hospital,including 21 cases of diabetes patients,6 patients with non－diabetic,16 cases of men and women in 11 cases,age 44－84,the average age(66±13．2)．As for the clinical manifestations of the hypoglycemia,9 cases had hypoglycemia symptoms such as dizziness, palpitation,sweating,fatigue;18 patients with disturbance of consciousness characterized by unconsciousness,nonsense,grow weary of consciousness,coma．The blood suga checked when hypoglycemia onset was≤3．9 mmol／L,The lowest was 0．9 mmol／L,the suspect drugs with the highest frequency is a sulfonylureas and insulin．Conclusion The hospitalization due to drug－induced hypoglycemia has more rapid onset with great harm,and the victim are mostly elderly patients．We should strengthen drug education,and prevent drug－induced hypoglycemia．

drug－induced hypoglycemia;adverse drug reaction;pharmaceutical monitoring

R969．3；R952

A

1006－4931(2016)03－0060－03

李久旭，男，大学本科，药师，研究方向为医院药学，(电子信箱)283663195＠163．com；汤智慧，女，大学本科，主管药师，主要从事临床药学工作，本文通讯作者，(电子信箱)tangzhihui301＠126．com。

2015－05－13)

*解放军总医院科技创新苗圃基金，项目编号：13KMM46。