卡络磺钠联合护理干预用于小儿腹部手术止血43例临床评价

张娜

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

卡络磺钠联合护理干预用于小儿腹部手术止血43例临床评价

张娜

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

目的 探讨卡络磺钠用于小儿腹部手术止血的疗效及护理方案。方法 将收治的86例需腹部手术患儿随机分为对照组和治疗组，各43例。两组均进行常规治疗，治疗组加用卡络磺钠注射液，对照组加用酚磺乙胺，均于术前30 min加入0．9%氯化钠注射液静脉滴注，术后静脉滴注2次／日，用药2 d。术后疼痛较剧烈患儿给予镇痛药。观察并记录患儿术中出血时间、切口出血量、单位面积出血量、术野情况以及术后引流量；记录患儿术前及术后24 h凝血功能情况、血常规、肝功能情况及不良反应发生情况。结果 与对照组比较，治疗组术中平均出血时间短于对照组（P＜0．05），且患儿切口出血量、单位面积出血量及术后引流量均少于对照组（P＜0．05），治疗组术野清晰度较对照组更优(P＜0．05)，治疗组临床疗效显著(P＜0．05)；两组患儿术后24 h凝血功能指标、血常规水平、肝功能指标与术前无明显差异（P＞0．05），且两组间无明显差异（P＞0．05），未见明显不良反应。结论 卡络磺钠可对小儿腹部手术起到良好止血效果，有效缩短术中出血时间，减少切口出血量、单位面积出血量以及术后引流量，提高术野的清晰度，且安全性良好，不会影响机体凝血功能，无明显不良反应。护理人员应加强患儿心理护理，加强与患儿家属沟通，注重细节，减轻患儿痛苦。

卡络磺钠；小儿；腹部手术；止血；护理方案

小儿的生理、解剖有异于成人，正处于生长发育期间，各脏器的质量、功能也处于发育中而还未成熟[1－2]。腹部手术对于患儿一方面是进行治疗，另一方面也是对患儿的又一次创伤，故手术的方式、用药安全以及针对性护理方案可避免不良事故的发生，保障患儿的生命安全。卡络磺钠是肾上腺素缩氨脲与磺酸钠的复合物，目前临床常用于泌尿系统、妇产科疾病出血以及上消化道和呼吸道疾病的出血[3]，是近年来临床使用的强化血管止血新药，也逐渐用于外伤及手术出血的预防和治疗[4]。但卡络磺钠在小儿腹部手术中的应用较少。为此，笔者探讨了卡络磺钠用于小儿腹部手术止血的疗效以及护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2013年12月至2014年12月小儿外科收治需腹部手术患儿86例。纳入标准：符合西医外科诊断为腹部疾病，且有手术指征[5]；年龄4～14岁；肝肾功能在正常范围内;凝血功能无障碍。排除标准：体重偏轻或偏重者（低于或超出标准体重20%）；凝血功能、肝肾功能异常；术前2周接受抗凝药物治疗；合并有心血管等全身疾病、甲状腺功能亢进或糖尿病。按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，各43例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝43）

1．2 方法

两组患儿均给予常规治疗。治疗组予卡络磺钠注射液（青岛金峰制药有限公司，国药准字H20052538，规格为每支5 mL∶20 mg），术前30 min加入0．9%氯化钠注射液静脉滴注，10岁以上儿童每次60 mg，10岁以下儿童每次30 mg，术后静脉滴注，2次／日，用药2 d；对照组予酚磺乙胺注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20056688，规格为每支2 mL∶0．5 g），术前30 min加0．9%氯化钠注射液静脉滴注，每次10 mg／kg，术后静脉滴注，2次／日，用药2 d。根据术后情况疼痛较剧烈患儿给予镇痛药。两组患儿均予以下护理干预方案。

术前护理：完善术前各项检查，术前12 h禁食，婴幼儿术前4 h进食；对于肠道手术及全身麻醉(简称全麻)患儿，术前晚灌肠排空粪便，手术当日再次清洁灌肠以保证手术正常进行；手术当日按照手术区域常规备皮（婴幼儿不剃毛）；维持电解质平衡，术前向患儿家属讲解手术的基本知识和注意事项，帮助患儿消除恐惧、紧张情绪。

术后护理：按照全麻后常规护理，采取平卧头侧位，术后6 h密切监测患儿生命体征。术后注意维持电解质平衡，密切观察切口及腹腔情况。术后根据患儿情况，参照西医和中医对饮食护理的认识，指导患儿合理饮食。

术后并发症护理：术后注意预防患儿术后切口裂开、感染、呼吸道感染，以及预防褥疮。

1．3 观察指标及疗效判定标准

在围术期的护理中做好护理记录，规范填写护理记录单。记录包括患儿的基本资料及手术情况；围术期的用药情况、护理措施、切口状况以及各项检查情况；术后不良反应以及并发症发生情况。

有效性指标：观察并记录患儿术中切口情况、出血时间、切口出血量、单位面积出血量、术野情况以及术后引流量。

安全性指标：观察并记录患儿术前及术后24 h凝血功能情况、血常规、肝功能情况。

术中视野清晰度评分标准：3分为术野清晰，渗血少量；2分为术野较清晰，渗血量较多，经纱布压迫可止血；1分为渗血量较多，需电凝或结扎止血；0分为术野模糊，渗血多量。以3分＋2分＝较好；1分＋0分＝较差。疗效判定标准：显效为术野清晰度大于2分，术中出血时间比较对照组缩短大于40%，出血量比较对照组减少大于40%；有效为术野清晰度为2分，术中出血时间比较对照组缩短20%～40%，出血量比较对照组减少20%～40%；无效为术野清晰度小于2分，术中出血时间比较对照组缩短小于20%，出血量比较对照组减少小于20%。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0软件分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料以s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。两组患儿术后24 h血常规及肝功能指标与术前均无明显差异（P＞0．05），且两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患儿在用药过程中，未发生任何全身或局部不良反应，全部患儿术后康复良好，未出现切口感染，手术切口均实现Ⅰ期愈合。

表2 两组患儿出血及术野情况比较（s，n＝43)

表2 两组患儿出血及术野情况比较（s，n＝43)

注：与对照组比较，★P＜0．05。

出血术野组别对照组治疗组较差23（53．50）11（25．58）★出血时间(s) 54．9±18．1 35．7±16．7★切口出血量(g) 1．12±1．04 0．64±0．87★单位面积出血量(g／cm2) 0．31±0．15 0．13±0．09★术后引流量(g) 40．38±3．87 28．19±3．15★3分6(13．94）13(30．23）★2分14(32．56）19(44．19）★1分16(37．21）7(16．28）★0分7(16．29）4(9．30）★较好20（46．49）32（74．42）★

表3 两组患儿临床疗效比较[例(%)，n＝43]

表4 两组患儿手术前后凝血功能指标比较（s,n＝43）

表4 两组患儿手术前后凝血功能指标比较（s,n＝43）

时间给药前术后24 h对照组治疗组P值PT(s) 10．3±0．8 10．8±0．6 10．6±0．7 0．736 APTT（s）121．6±14．9 122．2±13．5 123．1±13．6 0．552 TT（s）13．6±0．7 13．2±0．4 13．0±0．6 0．347 Fib（mg／dL）3．2±0．4 3．8±0．3 3．9±0．3 0．784

3 讨论

止血主要分为血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固3个过程[6]。在一般手术中，常用压迫止血法，作用一定的压力可让血管破口缩小，机体通过刺激分泌出的凝血因子可使破口凝血[7]，无需止血药物治疗。但由于小儿生理正在发育，尚未成熟，各项功能也不如成人完善，加之进行手术更使得患儿耐受性降低，故合理应用止血药物可帮助患儿顺利渡过手术期。

卡络磺钠逐渐应用于临床治疗，其作用机理为不仅能降低毛细血管通透性，且可增加毛细血管对损伤的抵抗力，作用于毛细血管的断裂端，增强收缩力，达到止血目的[8]。本研究结果显示，卡络磺钠能缩短患儿术中的出血时间，减少切口出血量、单位面积出血量以及术后引流量，且能提高术中术野的清晰度，与对照组比较差异明显。另外，两组患儿术前及术后的凝血功能指标、血常规水平及肝功能指标的改变不存在显著性差异，说明卡络磺钠不会对患儿机体的凝血功能产生影响，不会造成术后血栓形成。

对于患儿围术期的护理，由于其群体的特殊性，故要制订有针对性、个性化的护理方案。首先，要注重患儿及家属的心理护理。医护人员要做到态度和蔼，语言亲切，在检查、治疗的操作时，尽量转移患儿的注意力，动作轻柔。其次，注意小儿术后切口裂开或感染[9]。由于患儿年龄小，易哭闹、好动，易使腹部切口受到张力裂开[10]，或导致切口处敷料脱落引起感染，对患儿尤其是家属要加强术后切口感染知识的宣讲。最后，针对年龄较小的幼儿护理勤观察、勤护理。为使患儿顺利手术以及安全渡过术后愈合期，需医护人员与家属共同的努力，针对性地做好护理工作，早日使患儿康复。

综上所述，卡络磺钠用于儿童腹部手术止血效果良好，可有效缩短术中出血时间，减少切口出血量、单位面积出血量以及术后引流量，提高术野的清晰度，且安全性良好，不会影响机体凝血功能，不全导致术后血栓形成，无明显不良反应。

[1]刘昌庭．小儿生理特点及用药安全[J]．中国现代药物应用，2007，12(2):81－83．

[2]刘春如．中医对小儿生理、病理特点的认识[J]．泸州中医药，2003，9(7):36－38．

[3]郑 芳，李 鹏，朱雪松，等．注射用头孢替唑钠与注射用卡络磺钠配伍稳定性考察[J]．实用药物与临床，2012，15(11): 747－749．

[4]黄麟杰，庄鲁江，李 鹏，等．注射用卡络磺钠与注射用头孢他啶配伍稳定性考察[J]．实用药物与临床，2012，15(12): 834－836．

[5]吴在德，吴肇汗．外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：386－488．

[6]徐 果，朱德祥．血凝酶在胃癌根治术中及术后止血效果的临床观察[J]．中国药房，2011，21(28)：2 369．

[7]Horie H，Endo N，Sara N，et al．Postoperative venous thrombosis in genera surgery patients and perioperative prophylaxis[J]．Nippon Geka Gakkai Zasshi，2005，106(3)：232－236．

[8]邵红宝，祝黎洁，尤晓明，等．注射用卡络磺钠在微通道经皮肾镜中的临床应用研究[J]．当代医学，2011，17（25）：70－71．

[9]郑海波．腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J]．中华医院感染学杂志，2012，21(2)：270．

[10]欧树安．小儿腹部手术切口裂开的防治[J]．中国基层医药，2004，11（5）：586．

Carbazochrome Sodium Sulfonate Combined with Nursing Intervention for Treating Pediatric Abdominal Operation Hemostasis in 43 Cases

Zhang Na
(Neijiang First People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 641000)

Objective To investigate the curative effect and nursing plan for carbazochrome sodium sulfonate in pediatric abdominal operation hemostasis．Methods 86 cases of patients with abdominal surgery were randomly divided into the control group and the treatment group,43 cases in each group．Two groups were treated by routine treatment,the treatment group used carbazochrome sodium sulfonate(Preoperative 30 min plus 0．9% sodium chloride infusion),and intravenous drip 2 times／d,medication for 2 d．The control group used Phenloildine(Preoperative 30min plus 0．9% sodium chloride infusion),and intravenous drip 2 times／d,medication for2 days．According to the postoperative pain,the children were given analgesics,and the perioperative period for children to develop targeted and personalized care programs．To observe and bleeding time,bleeding volume,bleeding volume,wild case and postoperative drainage rate of the children．The children were recorded before and after the operation of 24 h,blood routine,blood coagulation function of liver function and adverse reactions．Results Compared with the control group,the amount of bleeding(P＜0．05),bleeding volume per unit area and volume of drainage in the patients were less than those of the control group(P＜0．05)．The treatment group with the wild resolution compared with the control group(P＜0．05),The clinical effect of treatment group was significantly(P＜0．05);Two groups of patients after 24h,blood coagulation index,the level of liver function index and preoperative no difference(P＞0．05),and there was no difference between the control group and the treatment group(P＞0．05),No obvious adverse reactions．Conclusion Carbazochrome sodium sulfonate on pediatric abdominal surgery to stop bleeding effect is remarkable,effectively shorten the bleeding time,decrease the wound bleeding amount,unit area hemorrhage volume has postoperative drainage,improve the operative field definition and good safety, will not affect the function of coagulation formation postoperative thromboembolic,no obvious adverse reactions．

carbazochrome sodium sulfonate;pediatric;abdominal operation;hemostasis;nursing plan

R969．4；R973＋．1；R473．6

A

1006－4931(2016)03－0012－03

2015－07－07)