2012年至2014年我院抗精神病药临床应用分析

曾环思，张 璇，钟彩妮，李裕基

（广东省深圳市康宁医院，广东 深圳 518020）

2012年至2014年我院抗精神病药临床应用分析

曾环思，张 璇，钟彩妮，李裕基

（广东省深圳市康宁医院，广东 深圳 518020）

目的 了解医院抗精神病药应用情况，为临床合理、经济用药提供参考。方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量分析法，对医院2012年至2014年抗精神病药使用金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比（DUI）进行统计和分析。结果 医院抗精神病药的销售金额和DDDs逐年增加，平均年增长率分别为3．84%，8．90%；非典型抗精神病药的销售金额年平均增长率为4．04%，DDDs平均年增长率为10．92%；抗精神病药物销售金额排序和DDDs排序稳居前3是奥氮平、利培酮、喹硫平；3年来，非典型抗精神病药的DDC高于典型抗精神病药，DUI趋于1。结论 医院抗精神病药的使用符合当前精神疾病临床治疗原则，非典型抗精神病药占主导。

抗精神病药物；销售金额；用药频度；用药分析

近年来，精神疾病日益增多，精神病的患病率和复发率呈逐年增加趋势，给个人、家庭、社会带来了极大负担。通过对我院2012年至2014年抗精神病药的应用情况进行回顾性统计，笔者分析了其使用特点和变化趋势，以期对临床药物应用提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院医院信息系统(HIS)，按医院2012年至2014年抗精神病药使用的药品品种、剂型、规格、包装、数量和销售金额进行统计。

根据2000年世界精神病学协会(WPA)的分类方法，将我院应用的抗精神病药分为典型抗精神病药(如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等)和非典型抗精神病药(如氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等)。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为指标[1]，分别计算各药的用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)，并对各项数据进行统计、分析。DDD值参照2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》[2]和第17版《新编药物学》[3]，以及药品说明书规定的日剂量确定。

DDDs＝该药的年消耗总量(规格×销售数量)／该药的DDD值。DDDs是指年度内通用名相同的各厂家产品分口服和注射2种剂型分别计算合并求得。DDDs可客观地反映某药的使用频率及临床用药趋势，值越大，使用频率越高。

DDC＝某药的年销售金额／该药的DDDs，其变化反映了用药费用的趋势。

排序比（DUI）＝药品销售金额排序／DDDs排序，反映销售金额与用药人数是否同步。接近1．0为同步良好，说明其经济效益与社会效益一致，用药合理；比值小于1，表明该药品DDDs小而价格相对较高；比值大于1，表明该药品DDDs大而价格相对较低。

2 结果与分析

2．1 总销售金额、DDDs及构成比

由表1可见，我院抗精神病药的用药金额逐年增加，2013年比2012年增长1．65%，2014年比2013年增长6．04%，平均年增长率为3．84%；其中典型抗精神病药的用药金额和构成比均呈下降趋势，非典型抗精神病药的用药金额每年以较快速度增长，年平均增长率为4．04%，构成比也逐年上升。抗精神病药的DDDs逐年上升，典型抗精神病药的DDDs及构成比均逐年下降，而非典型抗精神病药则增长较快，DDDs平均年增长率为10．92%，DDDs构成比也逐年上升。

表1 2012年至2014年抗精神病药总销售金额、DDDs及构成比

2．2 销售金额及排序

由表2可见，我院各年度抗精神病药销售金额排序变化不大，非典型抗精神病药排序靠前，前3位分别是奥氮平、利培酮、喹硫平；典型抗精神病药排序靠后，排序后3位的是硫必利、硫利达嗪、五氟利多。销售金额逐年增长的分别是奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、哌罗匹隆、硫必利、五氟利多，氨磺必利的销售金额每年以较快的速度增长，年平均增长率为72．15%。逐年减少的是利培酮、喹硫平、氟哌啶醇、舒必利、氯丙嗪、奋乃静。氯丙嗪年平均增长率为－25．31%。DDDs最大的是的利培酮、奥氮平、喹硫平，最小的是哌罗匹隆、五氟利多、硫利达嗪。2013年DDDs上升幅度最大的是氨磺必利，2014年奥氮平上升幅度最大，跃居第1位。我院抗精神病药的DDC逐年下降，非典型抗精神病药的DDC高于典型抗精神病药；DDC最大的药物分别是帕利哌酮、奥氮平、齐拉西酮。典型抗精神病药的DDC均在1元以下。3年DUI值分别为68．7%，87．5%和87．5%，而DUI越来越趋于1，2014年DUI为1的药物占50%，明显高于前两年。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性疾病，目前，治疗主要以抗精神病药物治疗为主[4－5]，疗程长，易反复，且药品不良反应较多，故抗精神病药的选择具有重要意义。本调查结果显示，2012年至2014年我院抗精神病药总的销售金额和DDDs呈逐年增加趋势，精神病患病率呈逐年增长趋势，与文献[6－7]结果一致。

典型抗精神病药的销售金额、DDDs及构成比均不断下降，而非典型抗精神病药这些数据则均有快速增长，并占据绝对的主导地位。目前，非典型抗精神病药已越来越广泛地应用于临床，在改善精神分裂症的阳性、阴性症状及安全性、耐受性、锥体外系症状（EPS）发生率等方面，均明显优于典型抗精神病药物；典型抗精神病药虽对阳性症状疗效肯定、价格便宜，但不良反应大，影响患者的依从性和社会功能的恢复，临床应用趋向于减少。

从各种抗精神病药的销售情况来看，奥氮平销售金额排第1，且DDDs从第2跃居2014年的第1。奥氮平是新型的抗精神病药，作用于人脑中脑内多巴胺受体与5－羟色胺（5－HT）受体，可治疗精神分裂症的阳性症状和／或阴性症状，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状，对首发精神分裂症的显效率达80%，不良反应少，且安全性较好[8]，故得到了广泛应用。利培酮的DDDs排序一直居前，但销售金额并非最大，说明其除疗效确切外，价格也较为适中，DDC为9～12元，也是临床医师将利培酮作为首选的主要原因之一。利培酮属于苯并异恶唑衍生物，对多巴胺D2受体与5－HT受体具有平衡拮抗作用，能有效缓解精神分裂症阳性症状、阴性症状，疗效确切[9]。氯氮平有较强的抗精神病作用，对难治性精神分裂症患者有较好疗效，极少产生EPS，且价格便宜，临床使用率较高；但其可引起粒细胞缺乏、代谢障碍致糖尿病和高脂血症、心脏猝死等致命性[10]的不良反应，所以氯氮平已不再作为首选药物，仅作为难治性精神病和经济承受能力较低患者选用的二线抗精神病药[11]。氨磺必利是选择性多巴胺能D2和D3受体拮抗剂的广谱抗精神病药物，广泛适用于急性和慢性的成年精神分裂症患者，具有独一无二的治疗作用，即低剂量时缓解阴性症状，高剂量时治疗阳性症状，已成为治疗急性进展性和慢性精神分裂症的一线药物[12－13]。氨磺必利自 2012年引入我院，受到临床和患者的广泛接纳，已成为临床首选的药物之一。

表2 2012年至2014年各种抗精神病药销售金额、DDDs及排序、DDC和DUI比较

本调查结果还显示，典型抗精神病药以舒必利、氯丙嗪、奋乃静使用较多，但其销售金额和DDDs较非典型抗精神病药仍有很大的差距，且3年来均呈下降趋势，显示典型的抗精神病药逐渐被非典型抗精神病药所代替，因为典型抗精神病药多改善精神病患者的阳性症状，而非典型抗精神病药能显著改善患者的阳性或阴性症状、情感症状、认知障碍等。典型抗精神病药最突出、最常见的不良反应是EPS，包括急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森综合征和迟发性运动障碍等，影响患者的依从性和耐受性。随着人民生活水平的提高和对生活质量的重视，典型精神病药的使用越来越少。

我院抗精神病药的DDC逐年下降，得益于医改政策和新药品招标政策，使得药品降价，广大患者的药品花费大大减轻。但一些非典型抗精神病药的DDC仍较高，如帕利哌酮、奥氮平、齐拉西酮、氨磺必利等。本调查结果显示，我院抗精神病药的使用同步性趋向良好，使用结构趋向稳定。喹硫平3年的DUI均为1，说明其同步性最好。利培酮和氯氮平的DUI较大，表示价格低，占有市场份额大，用药人数较多。

综上所述，我院抗精神病药销售金额与DDDs逐年增加，反映近年来精神病患病率呈逐年增长趋势，应引起社会各界的关注。通过对我院抗精神病药应用情况及用药趋势分析，我院使用的抗精神病药的结构较合理，符合当前精神疾病临床治疗原则。临床医师在选择抗精神病药物时应综合考虑药物的药理作用、临床疗效和不良反应等因素，药物治疗应遵循安全、有效、个体化等原则，合理应用抗精神病药物。但越来越多的研究结果证实，非典型抗精神病药与患者体重增加、糖尿病及高甘油三酯血症等的发生有关，既影响抗精神病药物治疗的疗效，也影响患者自身的健康，其中体重增加及其相关疾病所引致的危险性，已成为精神分裂症的首位死因，并超过药物所挽救的生命（如自杀率降低）[14－15]。临床上需要密切关注此类不良反应，但非典型抗精神病药引起体重增加的作用机制尚不清楚，仍需要继续研究，本调查将作为课题的研究依据之一。

[1]邹 豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD排序分析的原理及应用[J]．中国药房，1996，7(5)：215．

[2]国家药典委员会．中华人民共和国药典·临床用药须知[M]．北京：中国医药科技出版社，2010：156－171．

[3]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京：人民卫生出版社，2011：245－267．

[4]Ribolsi M，Koch G，Magni V，et al．Abnormal brain lateralization and connectivity in schizophrenia[J]．Rev Neurosci，2009，20(1): 61－70．

[5]Werner FM，Coveñas R．Safety of antipsychotic drugs:focus on therapeutic and adverse effects[J]．Expert Opin Drug Saf，2014，13(8):1 031－1 042．

[6]花 蓉，刘 慧，王 羽．南京地区34家医院2010－2012年抗精神障碍药利用分析[J]．中国药房，2014，25(2)：107－109．

[7]陶秀娟，张 静．医院2010年至2012年抗精神病药物利用分析[J]．中国药业，2014，23(22)：84－86．

[8]刘晓伟，许文龙，许凌峰，等．奥氮平治疗首发精神分裂症临床观察[J]．临床精神医学杂志，2000，10(6)：337．

[9]刘铁榜，章 华，彭代辉，等．利培酮治疗精神分裂症的疗效及相关因素[J]．临床精神医学杂志，1999，9(1)：43－44．

[10]吉中孚．第二代抗精神病药安全性评价[J]．中国医院用药评价与分析，2008，8(4):257－260．

[11]杜文华，易祖芹．氯氮平不宜作为首选的抗精神病药[J]．临床精神医学杂志，2000，10(4)：252．

[12]翟金国，赵靖平，房茂胜．新型非典型抗精神病药临床应用评价[J]．中国新药与临床杂志，2006，25(4)：296－301．

[13]沈一峰，李华芳，顾牛范．新型抗精神病药氨磺必利[J]．中国临床新药学杂志，2000，9(2)：123－126．

[14]曾环思，钟彩妮，李学武．齐拉西酮与利培酮对女性精神分裂症患者糖脂代谢、体重及泌乳素的影响[J]．中国当代医药，2014，21（20）：107－109．

[15]Henderson DC，Cagliero E，Copeland PM，etal．Glucose metabolism in patients with schizophrenia treated with atypical antipsychotic agents:A frequently sampled intravenous glucose tolerance test and minimal model analysis[J]．Arch Gen Psychiatry，2005，62(1):19－28．

Utilization of Antipsychotic Drugs in Our Hospital from 2012 to 2014

Zeng Huansi,Zhang Xuan,Zhong Caini,Li Yuji
(Shenzhen Kangning Hospital,Shenzhen,Guangdong,China 518020)

Objective To evaluate the application situation of antipsychotic drugs in our hospital and to provide reference for clinical and economic medication．M ethods The defined daily dose(DDD)analytic method recommended by the World Health Organization (WHO)was adopted to perform the statistical analysis on the consumption sum of antipsychotic drugs,frequency of drug use(DDDs), the defined daily drug cost(DDC),calculating and ranking the drug utilization index(DUI)in our hospital from 2012 to 2014．Results The sales amount and DDDs of antipsychotic drugs in our hospital were increased year by year．The average annual growth rate was 3．84%,8．90% respectively．The mean annual rate of increase of atypical antipsychotic drugs in consumption sum was 4．04%，and the mean annual rate of increase of DDDs was 10．92%．The top 3 in the list of the consumption sum and in the list of DDDs of antipsychotic drugs were olanzapine,risperidone,quetiapine．The DDC of atypical antipsychotics was higher than that of typical antipsychotics, and the DUI was more and more close to 1 in the 3 years．Conclusion The use of the atypical antipsychotic drugs is dominant,which conforms to the development trend in the use of antipsychotic drugs．

antipsychotic drugs;consumption sum;frequency of drug use;medication analysis

R971＋．4；F407．7

A

1006－4931(2016)09－0073－04

曾环思（1980－），男，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）zenghuansi＠163．com。

2016－01－22)

广东省深圳市科技研发资金项目（深科技创新[2015]170号）279号，项目编号：JCYJ20150402093137766。