阿托伐他汀钙治疗老年脑动脉硬化49例临床研究

付 茜，龙雪艳

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

阿托伐他汀钙治疗老年脑动脉硬化49例临床研究

付 茜，龙雪艳

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

目的 观察阿托伐他汀钙治疗老年脑动脉硬化的临床疗效。方法 选取2014年7月至2015年7月收治的98例老年脑动脉硬化患者，随机分为试验组和对照组，各49例。对照组患者进行常规治疗，试验组患者在进行常规治疗基础上，应用阿托伐他汀钙进行治疗。对比两组患者治疗后的血浆黏度、斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度、三酰甘油(TG)及总胆固醇含量、不良反应发生率及治疗总有效率。结果 试验组患者治疗后的血浆黏度为（1．52±0．05）mPa·s，斑块面积为(27．09±3．22)mm2，颈动脉内膜中膜厚度为（1．49± 0．57）mm，TG为（1．51±0．06）mmol／L，总胆固醇含量为（4．58±0．11）mmol／L，治疗总有效率为91．84%，不良反应发生率为10．20%，均明显优于对照组的（1．99±0．07）mPa·s，(38．24±4．21)mm2，（1．11±1．67）mm，（1．99±0．14）mmol／L，（5．98±0．07）mmol／L，61．22%和38．78%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 阿托伐他汀钙联合常规方式治疗老年脑动脉硬化，能有效改善血浆黏度、斑块面积大小、颈动脉内膜中膜厚度、TG及总胆固醇含量，大大降低不良反应发生率，显著提升治疗总有效率，但其远期临床疗效仍需通过延长随访时间和加大样本量来进行证实。

老年；脑动脉硬化；阿托伐他汀钙；临床疗效

现阶段，我国老年脑动脉硬化的发病率逐年升高。该病起病初期较难发现，患者多表现为嗜睡、意识障碍、呼之不应，大多数家属会以为患者是年龄大造成的意识模糊，却忽略了疾病本身而耽误治疗，导致患者死亡等不良后果，对整个家庭造成不可挽回的损失[1－2]。针对此类疾病，临床多给予常规治疗加阿托伐他汀钙对症治疗，取得了一定的效果。笔者观察并评价了49例患者采用常规药物及阿托伐他汀钙对症治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年7月至2015年7月收治的98例老年脑动脉硬化患者。排除有精神系统疾病史，腹膜炎导致疼痛不止，肾功能安全丧失，休克或不能配合治疗，发热且持续不退，二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等先天性心脏病，精神分裂症，室颤，心跳或呼吸停止，有癫痫病史且不能主动配合治疗的患者。所有患者均自愿参与，依从性较好，且已签署知情同意书。将其随机分为试验组和对照组，各49例。试验组患者中，男26例，女23例；年龄65～84岁，平均(78．49±6．25)岁；病程4～16年，平均(9．26±1．46)年。对照组患者中，男25例，女24例；年龄61～82岁，平均(77．92±4．52)岁；病程3～20年，平均(10．47±2．43)年。两组患者年龄、病程、体重等一般资料比较均无显著性差异，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法

对照组患者采取常规治疗方法进行治疗：银杏叶胶囊（常州兰陵制药有限公司，国药准字Z20040100，规格为每粒0．168 g），1粒／次，3次／日，温水送服；口服三磷酸腺苷（ATP）；口服复合维生素；常规运动及常规宣教工作。试验组在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀钙片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20103480，规格为每片10 mg）对症治疗，1日1次，1次1片，睡前服用即可；成立医护合作型专家小组，告知其家属，当患者出现紧急事件时应采取的应急措施；在院期间，密切监测患者心率、脉搏、血压及血氧饱和度等基本生命体征波动情况；出院后，嘱患者家属自行购买电子血压仪，每天早、晚各测1次，若患者自述不适，则立即送往医院处置。两组患者治疗时间均为4周。

1．3 观察指标及疗效判定标准[3]

观察两组患者血浆黏度、斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度、三酰甘油(TG)、总胆固醇含量不良反应发生率。

治愈：血常规检查及B超显示各项指标恢复正常，患者无任何不良反应；显效：血常规检查显示各项指标恢复正常，B超示斑块尚有残留，无任何不良反应；有效：血常规检查显示各项指标恢复正常，B超示斑块面积明显减小，偶有腹痛、肉眼血尿；无效：各项指标未见好转，不良反应较多。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 23．0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验；计量资料以s表示，组间比较行 t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 相关指标变化

试验组患者治疗后的血浆黏度、斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度、TG及总胆固醇含量改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 临床疗效

试验组患者治疗总有效率为91．84%，明显优于对照组的61．22%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表1 两组患者相关指标变化情况比较（s，n＝49）

表1 两组患者相关指标变化情况比较（s，n＝49）

组别试验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值P血浆黏度（mPa·s）2．33±0．19 1．52±0．05 2．41±0．27 1．99±0．07 4．27＜0．05斑块面积（mm2）40．88±2．43 27．09±3．22 41．95±1．97 38．24±4．21 8．41＜0．05颈动脉内膜中膜厚度（mm）1．71±3．26 1．49±0．57 1．79±2．99 1．11±1．67 9．18＜0．05 TG（mmol／L）2．96±0．26 1．51±0．06 2．97±0．19 1．99±0．14 4．91＜0．05总胆固醇（mmol／L）7．79±0．27 4．58±0．11 7．91±0．71 5．98±0．07 7．11＜0．05

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝49]

2．3 不良反应发生情况

试验组患者不良反应发生率为10．20%，明显低于对照组的38．78%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3 讨论

老年脑动脉硬化患者患病时间较长，起病较难发现，最初仅表现为嗜睡、呼之不应；急性发作后，易引起脑出血等危及生命，即使抢救及时，往往也会造成脑组织坏死、终身残疾等后遗症，不仅给患者自身造成严重后果，还会对整个家庭带来不可挽回的影响[4]。因此，临床针对此类疾病，多在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙对症治疗，并取得了一定效果。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)，n＝49]

老年脑动脉硬化患者常由于体内TG及胆固醇含量明显高于正常值，导致血浆黏度增大、出现斑块且不断增大、颈动脉内膜中膜厚度明显增厚，从而引起血管壁增厚、血液大量栓塞、心脏负荷过大，长此以往，脑血管内淤积大量斑块，引起血液循环受阻，造影示血管壁变薄、血管明显增粗，引起血管破裂出血，进而导致脑出血等不良后果，严重影响患者自身状况[5－6]。常规治疗方法药物持久性较差，只能短暂地改善患者嗜睡等临床症状，不能从根本上解决患者血浆黏度较高、血液中有斑块、无法使其溶解、颈动脉内膜中膜厚度增加、TG及总胆固醇含量超标等现象[7]；治疗手段较为保守，较适合作为辅助措施；该病多发于老年患者，此类患者心脏、肾脏等器官功能较弱，长期用药较易引起肝、肾等功能严重受损，且患病时间久，多数患者不能坚持运动，进一步增加了体内TG及胆固醇含量[8]。

银杏叶胶囊为中药制剂，且起效时间较长，导致患者不得不长期用药，易引起肝肾功能严重损害，不良反应发生率较高，从而进一步加重病情[9]。

阿托伐他汀钙是最新一代他汀类药物，依靠抑制HMG－CoA还原酶活性，减少肝脏内细胞合成及储存胆固醇的量，使体内LDL受体上调，从而促进TG及胆固醇排出体外，减少患者血管壁内斑块量、加速其溶解，降低血浆黏度、逐渐缩小斑块面积、减少颈动脉内膜中膜厚度、降低TG及总胆固醇含量，进而大大降低患者体内TG及胆固醇含量[10]。阿托伐他汀钙起效较快，能快速缓解老年患者嗜睡症状，通过HMG－CoA还原酶，使肝脏内apoB100含量减少，进而减少血浆内VLDL及TC含量，促进体内TG及胆固醇加速排出体外，针对大多数不能坚持运动的老年患者，也能快速调节血脂，体内TG及胆固醇含量能够明显下降，恢复血浆黏度至正常值[11]。而且，能增强患者本身对扩张血管类药物的反应性，增强药物吸收能力，改善血液循环，进而减少不良反应的发生，抑制VSMCs细胞生成，减少血小板聚集。

本试验结果显示，试验组患者经治疗后的血浆黏度、斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度、TG、总胆固醇含量、治疗总有效率、不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）[12]。

综上所述，对老年脑动脉硬化患者应用阿托伐他汀钙进行治疗，患者血浆黏度大大降低、斑块面积明显缩小、血常规检查后各项指标均有明显改善，体内TG及胆固醇含量也有明显降低，治疗总有效率较高，腹痛、胸痛及肉眼血尿等不良反应发生率较低，优于常规治疗方法。

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Atorvastatin Calcium for Treating Elderly Patients with Cerebral Arteriosclerosis in 49 Cases

Fu Qian,Long Xueyan
(Hanzhong Central Hospital,Hanzhoung,Shaanxi,China 723000)

Objective To observe the clinical efficacy of atorvastatin calcium in the treatment of elderly patients with cerebral arteriosclerosis．M ethods 98 cases of elderly patients with cerebral arteriosclerosis admitted in the hospital from July 2014 to July 2015 were randomly divided into experimental group and control group,49 cases in each group．The control group was treated with routine treatment,and the experimental group was added with atorvastatin calcium．The plasma viscosity,plaque area,carotid artery intima media thickness,triglycerides,total cholesterol levels,adverse reaction rate and total effective rate of the two groups were compared after treatment．Results The plasma viscosity of the experimental group after treatment was(1．52±0．05)mPa·s,plaque area size(27．09± 3．22)mm2,carotid intima－media thickness(1．49±0．57)mm,triglycerides(1．51±0．06)mmol／L,total cholesterol(4．58±0．11)mmol／L, total effective rate 91．84%,and the incidence rate of adverse reactions 10．20%,which were obviously better than(1．99±0．07)mPa·s, (38．24±4．21)mm2,(1．11±1．67)mm,(1．99±0．14)mmol／L,(5．98±0．07)mmol／L,61．22% and 38．78% of the control group (P ＜0．05)．Conclusion The application of atorvastatin cutting atorvastatin calcium combined with conventional treatment for elderly patients with cerebral arteriosclerosis can effectively improve the plasma viscosity,patch size,carotid intimal thickness triglyceride and total cholesterol contents,greatly reduce the incidence of adverse reactions,significantly improve the total efficiency of treatment,but the long－term clinical efficacy still needs prolonged follow－up time and increasing the sample size．

elderly;cerebral arteriosclerosis;atorvastatin calcium;clinical efficacy

R969．4；R972＋．6

A

1006－4931(2016)09－0059－03

付茜（1979－），女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0916－2681010。

2015－08－13)