不同剂量右美托咪定预防腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及寒战临床评价

吴 静，杨 帆

（1．湖北中医药大学黄家湖医院，湖北 武汉 430070； 2．湖北省武汉市汉口医院，湖北 武汉 430312）

不同剂量右美托咪定预防腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及寒战临床评价

吴 静1，杨 帆2

（1．湖北中医药大学黄家湖医院，湖北 武汉 430070； 2．湖北省武汉市汉口医院，湖北 武汉 430312）

目的 探讨腹腔镜患者采用不同剂量右美托咪定预防全身麻醉(简称全麻)苏醒期躁动及寒战的临床疗效。方法 将2015年3月至2016年2月收治的60例腹腔镜患者采用随机数字表法分成A，B，C，D 4组，各15例；A，B，C组在麻醉诱导前均给予右美托咪定泵注，给予剂量分别为0．5，0．75，1．0 g／kg，D组给予等容生理盐水泵注。比较4组患者术后全麻苏醒期躁动及寒颤的发生情况。结果 A，B，C 3组患者全麻苏醒期躁动发生率（26．67%，6．67%，20．00%）均明显低于D组（53．33%），B组患者躁动发生率（6．67%）明显低于 A组（26．67%），差异有统计学意义（P＜0．05）。A，B，C 3组患者全麻苏醒期寒战分级为 0级的比例（40．00%，73．33%，46．67%）明显高于D组（26．67%），B组寒战预防效果最显著，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 右美托咪定在腹腔镜患者全麻苏醒期躁动及寒战发生方面的临床疗效良好，其中剂量为0．75 g／kg的右美托咪定预防效果最佳，术后恢复良好。关键词：右美托咪定；腹腔镜；全身麻醉苏醒期；躁动；寒战

随着社会发展，现代医学不断进步，微创技术得到了广大患者的认可，在治疗疾病领域多采用腹腔镜进行病变组织的根治[1]。该法不仅具有患者伤害小的优点，还可有效避免术中出血量多的弊端，促进患者康复[2]。但腹腔镜术后全身麻醉（简称全麻）苏醒期并发症较多，因此对全麻苏醒期并发症的预防一直是临床研究的热点。为进一步对比分析腹腔镜患者采用不同剂量右美托咪定预防全麻苏醒期躁动及寒战的临床疗效，本研究中选取2015年3月至2016年2月60例腹腔镜患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年3月至2015年12月医院收治的拟行腹腔镜手术患者60例，其中胆囊炎、胆囊结石38例，异位妊娠18例，子宫肌瘤4例。排除心、肝、肾严重疾病患者，能主动配合调查，各项生命体征平稳。所有患者在研究期间不服用其他药物，生活习惯如常。本研究通过了医院医学伦理委员会的批准，患者对本治疗方案均已详细了解，患者及其家属均同意治疗并签署了知情同意书。根据右美托咪定给药剂量不同，分为A，B，C 3组，各15例；同时设置等容生理盐水泵注的空白对照组即D组。A组患者年龄21～65岁，平均（42．31±8．38）岁；体重46～80 kg，平均（60．99±16．67）kg。B组患者年龄22～65岁，平均（42．32±8．44）岁；体重45～80 kg，平均（61．84±16．34）kg。C组患者年龄 23～65岁，平均（243．66±8．49)岁；体重 45～80 kg，平均（61．68± 16．86）kg。D组患者年龄 22～64岁，平均（3241．03± 8．41）岁；体重42～80 kg，平均（60．45±16．03）kg。4组患者在年龄、体重、病情、病程等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

患者术前禁食水，均行全麻，麻醉过程中密切关注患者各生命体征的变化情况。对患者实施有效麻醉后行腹腔镜手术，所应用的仪器为Storz电视腹腔镜系列，解剖过程使用双极电凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。A，B，C 3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格为每支2 mL∶0．2 mg）泵注，剂量分别为0．5，0．75，1．0 μg／kg。D组给予等容生理盐水泵注。

1．3 疗效判定标准

比较4组患者全麻苏醒期躁动及寒战的发生情况。全麻苏醒期躁动评价标准为患者苏醒后表现为激惹、哭闹，甚者经安慰后哭闹、激动的情绪并未得到缓解。术后寒战评分，0级:无；1级：面颈部肌肉颤动；2级：2组以上的集群颤动；3级：全身肌肉颤动，床体抖动。

1．4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17．0进行分析。计数资料的比较采用 χ2检验；计量资料以s表示，采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 全麻苏醒期躁动发生情况

A，B，C 3组患者全麻苏醒期躁动发生率均明显低于给予等容生理盐水泵注的D组，B组患者躁动发生率明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 4组患者全麻苏醒期躁动发生情况比较（n＝15）

2．2 全麻苏醒期寒战情况

A，B，C 3组患者全麻苏醒期寒战分级为0级的比例明显高于D组，B组寒战分级为0级的比率为73．33%，预防效果最为显著，差异均有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 4组患者全麻苏醒期寒战发生情况比较[例(%)，n＝15]

3 讨论

腹腔镜是一种新发展起来的微创方法，具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，是未来手术发展的一个必然趋势[3]。胆囊炎、胆囊结石、异位妊娠、子宫肌瘤等疾病都可采用腹腔镜的方法进行治疗。手术前需建立静脉通道进行麻醉，再进行相应手术，手术时间视手术难易程度而定，患者在全麻苏醒期并发症的发生情况也会因人而异[4]。气道梗塞、低血氧、高血压、低血压、低温、躁动及寒战等都属于全麻苏醒期并发症，其中以躁动、寒战对患者术后恢复的影响最大[5]。

我院为预防腹腔镜患者全麻苏醒期躁动及寒战的发生，对其采取麻醉诱导前均给予右美托咪定泵注的方法。右美托咪定常用于行全麻的手术患者气管插管和机械通气时镇静，大量临床经验证明，该药的用量不同，自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间及清醒时间等术后的恢复情况也有所不同，因此右美托咪定剂量与临床疗效的关系一直是探讨热点[6]。

本研究结果显示，全麻苏醒期躁动发生率均明显低于给予等容生理盐水泵注的D组，B组患者躁动发生率明显低于A组，可见麻醉诱导前给予右美托咪定泵注能有效预防患者全麻苏醒期躁动的发生。患者躁动时交感神经兴奋，加重心脏负荷，极易引起伤口裂开、坠床及意外伤害，控制躁动的发生极大程度保证了患者术后的生命安危，也提高了患者手术的成功率[7]。A，B，C 3组患者全麻苏醒期寒战分级为0级的比例明显高于D组，给予右美托咪定泵注后术后寒战发生情况得到有效缓解，B组寒战分级为0级的比率较其他3组明显更低，预防效果最为显著。患者发生寒战时代谢率增加500%，心输出量及分钟通气量都有明显增加，对术后患者恢复有极大的影响[8]。全麻苏醒期患者表现为寒战的原因主要为低温和低血压，右美托咪定作为α2受体激动剂，在发挥镇静效果的同时很少引起低血压的不良反应，此外该药作用机制为抑制钾离子内流，细胞去极化作用明显，体温调节系统敏感性较低，因此术后体温下降情况也较微弱[9]。患者低温与低血压均得到有效控制，故术后寒战发生情况得到显著缓解。对于大多数患者，0．75 μg／kg的右美托咪定是发挥药效的最佳剂量，能保证药效的极高利用率。有研究显示，随着右美托咪定剂量的增大，拔出气管导管时间及清醒时间逐渐缩短，全麻苏醒期躁动及寒战发生情况也有所降低，这是由于右美托咪定在发挥镇静作用时，定量地与中枢及外周神经系统的α2肾上腺素能受体（特别是脑干蓝干α2肾上腺素能受体）相结合，从而产生非动眼睡眠状态的镇静，该作用存在一定临界值，当右美托咪定剂量大于这个临界值时会产生过度镇静作用，表现为体温降低、肌肉颤动及术后苏醒延时等[10]。本研究结果显示，在0．75 μg／kg泵注条件下患者术后全麻苏醒期躁动及寒战等并发症的发生能得到有效控制，有助于患者术后恢复。

综上所述，右美托咪定在腹腔镜患者全麻苏醒期躁动及寒战发生方面临床疗效良好，其中剂量为0．75 μg／kg的右美托咪定预防效果最好，而且具有术后恢复良好的优点，建议推广。

[1]宋 娟，李 青，方向志，等．不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J]．山东医药，2015，55（5）：39．

[2]Johnston KD，Rai MR．Conscious sedation for awake fibreoptic intubation：a review of the literature[J]．Can J Anaesth，2013，60（6）：584－599．

[3]吴 兰，江晓琴，林雪梅．右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术后寒战的预防[J]．现代预防医学，2013，40（5）：986－988．

[4]邵 娴，张 瑾，邢玉英，等．右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J]．临床麻醉学杂志，2014，30（1）：49．

Different Doses of Dexmedetomidine for Preventing Agitation and Shivering of
Patients during Recovery Period of General Anesthesia in Gynecological Laparoscopy

Wu Jing1,Yang Fan2
(1．Huangjiahu Hospital of Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan,Hubei,China 430070; 2．Wuhan Hankou Hospital,Wuhan,Hubei,China 430312)

Objective To analyze clinical efficacy of different doses of dexmedetomidineon shivering and agitation of laparoscopic patients with given anesthesia．M ethods 60 cases of laparoscopic patients from March 2015 to February 2016 were divided into into group A,B,C,D according to random number table method,15 cases in each group．Before induction of anesthesia,groups A,B,C were given dexmedetomidine infusion of 0．5 μg／kg,0．75 μg／kg,1．0 μg／kg,group D received isovolumetric saline infusion．The occurrence rates of agitation and shivering were compared between the 4 groups．Results The incidence rates of agitation after general anesthesia in groups A,B,C were 26．67%,6．67%,20．00%,which were all significantly lower than 53．33% in group D,and group B(6．67%) was significantly lower than group A(26．67%)(P＜0．05)．The incidence rates of shivering after general anesthesia in groups A,B,C were 40．00%,73．33%,46．67%,which were all significantly higher than 26．67% in group D,and group B had the most significant preventive efficacy on shivering with statistically significant difference(P＜0．05)．Conclusion Dexmedetomidine has good good clinical efficacy on preventing agitation and shivering in laparoscopic patientswith generalanesthesia,and the dose of 0．75 μg／kg of dexmedetomidine has the best preventive effect with good recovery．

dexmedetomidine;laparoscopy;general anesthesia recovery period;agitation;shivering

R965．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)09－0025－03

吴静（1977－），女，大学本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作，(电话)027－68891239。