卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察

宫玉霞　　刘金万　　吴　丹.大连市第三人民医院心内一病房，辽宁大连　6000；.大连市第三人民医院药剂科，辽宁大连　6000



卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察

宫玉霞1刘金万2吴丹2
1.大连市第三人民医院心内一病房，辽宁大连116000；2.大连市第三人民医院药剂科，辽宁大连116000

[摘要]目的对卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的治疗效果进行观察。方法选取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者为研究对象，全部患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者均予基础抗心衰药物；观察组同时联合应用卡维地洛、贝那普利，疗程3个月。观察3个月，评价两组的疗效及LVESD、LVEDD、LVEF的变化情况。结果观察组的总有效率92.00％，显著高于对照组的70.00％（P＜0.05）；观察组患者治疗后在LVESD、LVEDD、LVEF方面较对照组改善更显著（P＜0.05）。结论将卡维地洛与贝那普利联合用于治疗慢性心力衰竭具有协同作用，能够显著提高临床疗效，改善患者的心功能，值得推广和应用。

[关键词]慢性心力衰竭；卡维地洛；贝那普利；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦称为充血性心力衰竭，是一种较严重的临床疾病综合征[1]。改善临床症状和稳定血流动力学、防止交感神经过度激活、延缓心肌重塑的发生是治疗心力衰竭的关键[2]。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂均为常用治疗慢性心力衰竭的药物之一，各具优势[3-4]。卡维地洛作为β受体阻滞剂之一被证实具有减慢心率、扩张外周血管、降低心脏负荷、增强心肌收缩功能、提高射血分数、改善心功能的作用[5]。贝那普利是一种新的长效非巯基血管紧张素转换酶抑制剂，经实验证实其具有纠正心室重塑的作用[6]。2012年1月～2014年12月我院应用卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭50例，取得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书，符合慢性心力衰竭的诊断标准，排除肾功能不全、支气管哮喘、窦性心动过缓、严重心瓣膜病、急性冠脉综合征等。其中男58例，女42例；年龄最小55岁，最大89岁，平均（60.6±3.8）岁；病程最短1年，最长12年，平均（6.32±1.17）年。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级42例，Ⅲ级35例，Ⅳ级23例。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者的一般资料的比较

1.2治疗方法

两组患者均予控制诱因、充分休息、维持电解质平衡及强心药物、利尿等基础抗心衰药物；观察组同时联合应用卡维地洛（齐鲁制药，批准文号，国药准字号H20000100），起始剂量每天2.5 mg，2次/d，口服，若可耐受，一周后剂量加倍，最大剂量25 mg，每天2次口服，严密监测血压情况，疗程3个月；贝那普利（北京诺华制药，国药准号H20030514）起始剂量每天5 mg，1次/d，口服，监测血压，若可耐受可增加至10 mg日一次口服，疗程3个月。观察3个月。

1.3观察指标

两组患者治疗前后均行心脏彩超检查以评价心功能，观察比较两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）的变化情况。

1.4临床疗效评定

显效：患者症状均消失，心功能出现明显改善，心功能改善程度＞Ⅱ级；有效：患者各项症状均有所减轻，患者的心功能＞Ⅰ级；无效：患者各项症状无显著改善甚至有加重迹象[3]。

1.5统计学处理

采用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组CHF患者治疗后的临床疗效比较

对两组治疗后的临床疗效进行评价，对照组15例患者治疗后各项症状无显著改善甚至有加重迹象，总有效率为70.00％，观察组4例患者各项症状无显著改善甚至有加重迹象，总有效率为92.00％，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.453，P＜0.05），见表2。

表2　两组CHF患者治疗后的临床疗效比较[n（％）]

2.2两组CHF患者治疗前后心功能各项指标改善情况比较

观察组患者治疗后在LVESD、LVEDD、LVEF方面较对照组改善更显著，差异有统计学意义（t=3.137、2.753、3.389，P均＜0.05），见表3。

表3　两组CHF患者治疗前后心功能各项指标改善情况比较（±s，n=50）

表3　两组CHF患者治疗前后心功能各项指标改善情况比较（±s，n=50）

观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后61.45±7.72 43.72±8.13 61.23±8.53 47.82±6.42 46.57±3.26 36.15±5.27 47.15±6.33 43.21±7.62 37.56±5.23 52.73±4.78 38.43±4.21 42.89±3.57组别　　左室收缩末内径（LVESD）（mm）左室舒张末内径（LVEDD）（mm）左室射血分数（LVEF）（％）

3　讨论

慢性心力衰竭是各类心血管疾病发展的最终阶段，其发病主要是由于血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌损害和心室重构所致。因此，慢性心力衰竭的治疗不仅能改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，才能降低其病死率和死亡率[7]。

慢性心力衰竭的治疗药物已从过去的强心、利尿和扩血管转变为以利尿剂、ACEI阻断剂和β受体阻滞剂为主。β受体阻滞剂具有拮抗交感神经激活、调节神经激素分泌、降低血浆肾素活性、减少儿茶酚胺对心肌的直接损害、降低心肌耗氧量、改善心功能的作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅能够改善慢性心力衰竭患者的临床症状和增加心输出量，还具有抑制神经内分泌活性和逆转左心室肥厚、防止心室重构、在相当程度上逆转心力衰竭病理过程的作用[8-10]。

卡维地洛是一种无内源性交感神经活性的非选择性β受体阻滞剂，具有扩张外周血管、降低心脏后负荷、增强心肌收缩力、降低肺动脉楔压、增加射血分数、减少心肌氧耗、提高心肌肌浆ATP酶活性、消除过多自由基、抗氧化的作用，从而进一步改善心功能[11]。吴学茂[12]将180例慢性充血性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组，每组90例。对照组行常规治疗，研究组在对照组基础上联合卡维地洛治疗，治疗24周后结果显示：研究组的总有效率显著高于对照组（96.67％vs 82.22％，P＜0.05）；研究组治疗后与对照组比较其左心室射血分数（LVEF）显著提高，左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末容积（LVESD）明显减小（P＜0.05），进一步证实卡维地洛用于治疗Ⅱ、Ⅲ级心力衰竭可以显著提高临床疗效。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其具有通过抑制RASS系统而起到改善心肌功能和扩张血管的作用。另外研究还证实，贝那普利还具有抑制醛固酮的释放、防止水钠潴留的发生从而提高心功能的作用[13-15]。本研究选取100例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组予常规治疗，观察组同时联合应用卡维地洛、贝那普利治疗，疗程3个月。治疗后在疗效方面，观察组的总有效率为92.00％，显著高于对照组的总有效率70.00％（P＜0.05），与朱立峰等[16]报道的观点是一致的。本研究表3结果证实，在心功能方面，观察组患者治疗后在LVESD、LVEDD、LVEF方面较对照组改善更显著，与蒋永和等[17]报道的观点是一致的。

综上，卡维地洛与贝那普利联合用于治疗慢性心力衰竭具有协同作用，能够显著提高临床疗效，改善患者的心功能，值得推广和应用。

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[17]蒋永和.卡维地洛联合贝那普利辅助治疗老年心力衰竭48例效果观察[J].山东医药，2011，51（3）：86-87.

Clinical observation of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure

GONG Yuxia1LIU Jinwan2WU Dan2
1.Department of No.1 Cardiovascular Internal Medicine，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China；2.Department of Pharmacy，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China

[Abstract]Objective To explore the effects of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure treatment. Methods From January 2012 to December 2014，selected 100 cases of chronic heart failure patients as the research object，were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，two groups of patients were given conventional therapy; observation group combined with carvedilol, benazepril treatment. The course of treatment was 3 months, observed 3 months，the clinical efficacy and the changes of LVESD，LVEDD and LVEF were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 92.00％，significantly higher than that of the control group 70.00％（P＜0.05）; The LVEDD，LVEF and LVESD in the observation group significantly improved than the control group（P＜0.05）. Conclusion Carvedilol and benazepril in treatment of chronic heart failure have a synergistic effect，can significantly improve the clinical efficacy，improve cardiac function in patients，it is worth popularization and application.

[Key words]Chronic heart failure; Carvedilol; Benazepril; Cardiac function

收稿日期：（2015-11-09）

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0088-03