心理护理和常规护理在耐多药肺结核患者中的应用体会

魏运金　　梁　冰　　黎意芬广州市胸科医院第二门诊部，广东广州　510095



心理护理和常规护理在耐多药肺结核患者中的应用体会

魏运金梁冰黎意芬
广州市胸科医院第二门诊部，广东广州510095

[摘要]目的对心理护理与常规护理应用于耐多药肺结核患者中的效果进行分析。方法选取2010年1月～2014年10月我院共诊治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组在进行常规护理的基础上再实施心理护理，对照组则仅实施常规护理，观察两组护理效果，包括治疗情况和护理前后的SCL-90评分。结果经过治疗与护理后，观察组好转率达到92.5％，高于对照组的75％（P＜0.05）；护理后，两组患者的SCL-90评分均有所下降，与护理前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。结论对耐多药肺结核患者给予常规护理与心理护理，可有效消除患者的不良情绪，提高其心理健康水平，对提高治疗质量有积极作用。

[关键词]耐多药肺结核；常规护理；心理护理；焦虑状态

随着肺结核发病率的不断升高，临床对肺结核的诊治也给予了更高的重视。耐多药肺结核也是较常见病症之一，患者对利福平、异烟肼等抗结核药物出现耐药性[1，2]。耐多药肺结核治疗时间长、治愈率低，一些患者在接受治疗期间因为出现不良反应或效果不显著，极易出现负性心理，依从性不高[3，4]。我院在对耐多药肺结核患者进行治疗的同时，还实施了常规护理与心理护理，并进行比较分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究所选80例研究对象均为2010年1月～2014年10月在我院门诊接受治疗的耐多药肺结核患者。所有患者行痰结核菌检，结果均为阳性，药敏试验显示对多种抗结核药物有耐药性。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男29例，女11例；年龄31～68岁，平均（53.6±2.1）岁；病程2～8个月，平均（4.2±0.2）个月。对照组中26例，女14例；年龄30～70岁，平均（54.1±3.0）岁；病程2～10个月，平均（4.5±0.5）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均使用莫西沙星和卷曲霉素治疗。其中，莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100158）采取口服方式，每次1片（400 mg），每天1次。除此之外，给予患者肌内注射卷曲霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20094030）（0.80～1）g/d，分2次进行。治疗期间，给予对照组常规护理，包括讲解疾病相关的基本知识、解答患者疑问及用药指导等。在此基础上，对观察组予心理护理干预，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1心理疏导每次就诊时，主动询问患者病情及症状，沟通时注意保持语气的温和、态度的诚恳，认真倾听患者的主诉，然后合理评估其心理、生理及社会状况。针对不同患者的心理状态，对其进行相应的心理疏导，指导患者学会自我调整，保持放松状态，帮助患者树立面对与战胜疾病的信心，积极接受治疗[5]。同时，鼓励患者充分宣泄内心的消极情绪，并指导其纠正、转移不良情绪。鼓励患者勇敢面对现实，对治疗期间出现的不良反应能够从容面对。

1.2.2情绪干预建议患者进行适度的放松训练，并根据患者的情况，针对其焦虑、抑郁情绪，为其讲解心理调节的具体方法，如分散或转移注意力，具体可通过听音乐、看电视、阅读等方式实现，从而有利于患者不良情绪的缓解。

1.2.3认知干预建议患者通过多种途径对疾病的相关知识进行了解，包括病因、临床表现、治疗方案、应注意事项等，使其认识到治疗依从性与临床效果的密切关系、心理情绪与疾病康复的关系。针对患者产生或存在的错误认识，要及时进行纠正，并让患者对疾病治疗可能需要的时间有充足心理准备，用平和心态接受，保持良好的治疗依从性。

1.2.4行为干预医生应帮助患者克服不良心理，并指导患者在计算费用的同时，能够计算食物，制定出合理的饮食方案，如选择一些蛋类、奶制品等营养食品，并注意补充胡萝卜、青菜等维生素类。鼓励患者参加医保，使治疗费用有保障。同时，建议患者规范日常生活，如不可随地吐痰、禁止面向他人打喷嚏、禁止吞咽痰液等。另外，鼓励患者进行适量的体育锻炼，提升自身机体抵抗力，并遵医用药。

1.2.5社会及家庭支持干预鼓励患者克服自卑、怯懦等心理障碍，主动进行人际交往，融入社会，扮演合适的社会角色，能够正确处理一定的人际关系。指导患者了解相关常识，使其形成主动佩戴口罩的意识，减少病菌传播，减少和健康人的隔阂，加强人际交流[6]。另外，叮嘱家属对患者给予更多的关注与关心，使其感受到亲情温暖，树立积极的治疗心态，提高治疗依从性，有利于疾病的康复。

1.3观察指标

1.3.1护理前后焦虑状态评分采用症状自评量表（SCL-90评分）[7]对两组患者护理前后的焦虑状态进行评价，在护理前，由责任护士对患者进行问卷调查，评估患者SCL-90评分。护理一周后再用同样的方法进行评估，并做好相关记录。该评分表包括6个方面共20项，20项评分相加总分乘以1.25，然后得出标准总分（取整数部分）。分值以50分为界，超过50分表示存在焦虑情况，其中50分以上、59分以下为轻度，60分以上、69分以下为中度，70分以上为重度。

1.3.2干预效果评价[8]经1个月住院治疗后，进行胸部X片检查，急性病灶吸收超过1/3或病灶缩小超过1/3的评定为好转，疗效较为满意。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组治疗情况比较

经过积极的治疗及精心的护理，观察组的40例患者中，37例好转，好转率92.5％；对照组中有30例患者好转，好转率75％。观察组的好转率优于对照组（χ2=4.50，P＜0.05）。

2.2两组护理前后的SCL-90评分比较

两组患者的焦虑情绪较之前有很大改善，治疗前后的SCL-90评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组护理前后的SCL-90评分情况比较（±s，分）

表1　两组护理前后的SCL-90评分情况比较（±s，分）

注：与护理前相比，▲P＜0.05（观察组：t=5.139；对照组：t=2.052）；与对照组相比，t=3.750，△P＜0.05

观察组对照组40 40护理前护理后护理前护理后56.72±5.81 41.31±4.35▲△56.23±6.01 49.87±4.39▲组别　n　　时间　SCL-90评分

3　讨论

耐多药肺结核属于一类慢性消耗性疾病，临床表现主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，长期使用抗结核药物产生耐药性，且会导致不良反应[10]。病程的不断延长，患者会出现焦虑、抑郁、孤独、对生活失去信心等负性情绪。另外，肺结核具有传染性，周围人群会因此疏远患者，对患者产生的刺激更大，加上长期治疗需要大笔的医疗费用，患者各方面均遭受较大打击，治疗依从性不高[11-13]。因此，在药物治疗的同时还应注重对患者的心理治疗，通过实施必要的心理护理，减轻其负面情绪与心理压力，提高治疗效果。

本研究中，对观察组40例耐多药肺结核患者在常规护理的基础上还实施了心理护理。如每次就诊时，在主动询问的基础上注意倾听患者主诉，了解其内心想法，对患者的心理状态进行评估，然后进行针对性的辅导，指导患者根据心理痛苦症结进行不良情绪的宣泄，以缓解内心压力；针对患者的病情，鼓励患者采用多种方式放松心情，并进行适度的放松训练，以增强心理适应能力，保持身心与精神的协调及平衡，从而有利于减少焦虑、抑郁情绪，帮助患者重塑治疗的信心；或者鼓励患者主动了解疾病的相关知识，掌握厉害关系，使其能够在社会扮演一定社会角色，保持身心的愉悦性，以利于疾病康复。这些积极的心理护理都是有益于患者缓解心理压力和焦虑状态的有效方法。本研究中，两组患者在治疗的过程中均行常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理护理，效果较为明显。观察组患者好转率为92.5％，且护理后SCL-90评分较之前有显著改善，明显低于对照组，效果甚佳。表明对耐多药肺结核患者进行常规护理与心理护理，确实能够有效改善患者的不良情绪，缓解其内心压力，有利于患者疾病的康复。

总结心理护理的作用机制，主要是该护理模式主要是运用了心理学知识和方法，针对患者的心理特征，制定具有针对性的护理计划，因而更加切合患者的需求，帮助患者缓解焦虑情绪，提高生活质量，改善护患关系，因而成为耐多药肺结核治疗中的提高治疗效果的有效辅助途径，受到患者的欢迎[14，15]。在具体实施的过程中，医护人员应综合考虑患者的年龄、受教育情况、社会文化背景、经济条件等情况，有针对性地进行心理护理，是提高护理效果的关键。同时，家庭和社会的支持对患者的治疗也起到很多作用，医护人员在护理过程中应调动一切对患者心理能产生积极影响的因素。

综上所述，常规护理与心理护理应用于耐多药肺结核治疗中，有利于患者不良心理状态的改善，对促进疾病的康复有积极作用，值得推广应用。

[参考文献]

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[10]李红英，彭远珍，罗苑玲.心理护理对耐多药肺结核患者心理状态的影响[J].中国医药指南，2013，11（13）：725-726.

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Psychological care and routine care applications experience in MDR-TB patients

WEI Yunjin LIANG Bing LI Yifen
Department of Second Out-Patient，Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

[Abstract]Objective To apply psychological care and routine care in multi-drug resistant tuberculosis patients in the effects. Methods Selected from January 2010 to October 2014 in our hospital a total of 80 cases of diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients as research subjects. They were randomly divided into two groups and the control group 40 cases. Observed during the routine care group basis，and then the implementation of psychological care，the implementation of the control group only routine care，observation and nursing effects，including treatment of patients，care before and after the SCL-90 scores. Results After treatment and care，the observation group improved rate of 92.5％，was higher than that in control group（75.0％）（P＜0.05）. After treatment，the two groups of patients with SCL-90 score has declined，compared with the previous treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the observation group rates geographical group（P＜0.05）. Conclusion MDR-TB patients received routine care and psychological care，patients can effectively eliminate the negative emotions and improve their mental health，to improve the quality of treatment has a positive effect.

[Key words]MDR-TB; Routine care; Psychological care; Anxiety

收稿日期：（2015-09-01）

[基金项目]广东省高科技发展专项（2012A030400058）

[中图分类号]R473.2

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）02-0149-03