异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果研究

马　涛沈阳医学院附属中心医院麻醉科，辽宁沈阳　110024



异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果研究

马涛
沈阳医学院附属中心医院麻醉科，辽宁沈阳110024

[摘要]目的研究异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果。方法选取我院自2013年11月～2015年7月收诊的老年高血压患者80例，采取数字随机法分成观察组（n=40）和对照组（n=40）；对照组采取异丙酚麻醉，观察组则采取异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，比较两组的麻醉效果。结果观察组T1时DBP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1时SBP、DBP均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1时SBP、DBP、HR均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T2时SBP低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组硝酸甘油及艾司洛尔的用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组OAA/S评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率5.00％，对照组并发症发生率25.00％，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果显著，并且可以维持血压以及血流动力学稳定，用药安全性也较高，具有很高的临床价值。

[关键词]异丙酚；瑞芬太尼；老年高血压；手术麻醉

老年患者的麻醉一直是临床上较为棘手的问题，由于器官衰退，生理机能不如年轻患者，代谢变得缓慢，对麻醉的耐受能力也显著下降，因此增加许多麻醉风险[1，2]。而老年高血压患者有着更高的危险性，麻醉中需要控制血压，但控制性降压也具有风险存在[3]。因此对老年高血压患者采取的麻醉方式应以安全性为主，同时需要保证优秀的麻醉效果，维持麻醉中患者血流动力学稳定，维持患者血压情况，减少不良反应的发生十分重要，麻醉药物的选择直接关系到麻醉的安全性及效果[4]。本研究观察异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果，旨在探讨老年高血压患者理想的麻醉方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年11月～2015年7月收诊的老年高血压患者80例，采取数字随机法分成观察组和对照组。观察组40例，其中男23例，女17例，年龄62～81岁，平均（70.6±2.9）岁，体重46～75 kg，平均（61.1±5.0）kg；根据美国麻醉医师协会进行分级[5]，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例；对照组40例，其中男24例，女16例，年龄60～80岁，平均（70.1±3.1）岁，体重48～75 kg，平均（61.2±5.0）kg；Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。两组的患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者的血流动力学变化比较（±s，n=40）

表1　两组患者的血流动力学变化比较（±s，n=40）

观察组对照组t值　P 135.8±9.2 135.3±9.6 0.3067 ＞0.05 126.3±7.7 124.4±6.1 1.1653 ＞0.05 129.2±9.4 127.6±7.9 0.9813 ＞0.05 134.8±4.4 132.6±5.1 1.3493 ＞0.05 5.8264 6.6850 ＜0.05 ＜0.05 80.9±8.0 80.3±8.3 0.3680 ＞0.05 71.5±8.8 64.3±7.9 4.4158 ＜0.05 79.3±7.1 74.3±8.4 0.0665 ＞0.05 79.3±7.1 87.5±7.5 0.0291 ＞0.05 5.7650 14.2286 ＜0.05 ＜0.05 79±7 78±8 0.6133 ＞0.05 78±7 71±6 0.1121 ＞0.05 79±7 77±10 1.1826 ＞0.05 81±8 88±6 0.1121 ＞0.05 0.9421 2.9421 ＞0.05 ＜0.05组别　SBP（mmHg）T0　 T1　 T2　 T3　 F值　P值DBP（mmHg）T0　 T1　 T2　 T3　 F值　P值HR（次/min）T0　 T1　 T2　 T3　 F值　P值

1.2纳入及排除标准

纳入收缩压（SBP）＜179 mmHg或舒张压（DBP）＜109 mmHg患者[6]，病史＞2年患者；排除有吸毒史患者，对阿片类药物有瘾患者，近期服用抗抑郁药、苯二氮卓类药物及长效止痛药的患者。

1.3方法

建立静脉通路，给予羟乙基淀粉（北京益民药业有限公司，国药准字H20067338）8 mL/kg，密切监测患者的心率（HR）、血压（BP），给予咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433）0.05 mg/kg、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H2006 6941）0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.6 μg/kg、异丙酚（成都市海通药业有限公司，国药准字H51023981）1 mg/kg，进行静脉注射，做麻醉诱导，给予气管插管，连接麻醉机，进行机械通气。

1.3.1对照组给予患者异丙酚进行维持麻醉，保持血浆靶浓度2 μg/mL，保持30 min。

1.3.2观察组给予患者异丙酚复合瑞芬太尼进行维持麻醉，保持血浆靶浓度控制在2 μg/mL、2 ng/mL，保持30 min。

1.4观察指标

观察两组患者的血流动力学变化，包括T0（麻醉诱导前）、T1（插管时）、T2（手术完毕时）、T3（拔管时）患者的SBP、DBP及HR；记录硝酸甘油及艾司洛尔的使用总量，患者警觉/镇静（OAA/S）评分[7]，恢复室的停留时间及拔管时间；两组患者的并发症发生情况，包括头晕、恶心呕吐、躁动、皮肤瘙痒及呼吸抑制。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。计数资料用率（％）表示，计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验或采用Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的血流动力学变化

观察组T1时DBP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T1时SBP、DBP均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1时SBP、DBP、HR均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T2时SBP低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者苏醒情况比较

观察组硝酸甘油及艾司洛尔的用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组OAA/S评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者苏醒情况比较（±s）

表2　两组患者苏醒情况比较（±s）

1.2±0.5 2.4±0.6 3.7798 ＜0.05 47.9±12.1 63.2±10.7 4.9982 ＜0.05 4.9±1.1 3.2±0.7 3.9136 ＜0.05 50.2±1.5 47.4±1.2 2.6489 ＞0.05 21.3±6.3 15.8±5.4 4.2541 ＜0.05硝酸甘油用量（mg）艾司洛尔用量（mg）OAA/S评分（分）恢复室停留时间（min）拔管时间（min）组别　n观察组对照组t值P值40 40

2.3两组并发症比较

观察组并发症发生率5.00％，对照组并发症发生率25.00％，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者并发症比较[n（％）]

3　讨论

老年患者的手术麻醉一直属于研究的重点，由于老年人身体机能退化，对麻醉的耐受能力较低，麻醉药物代谢缓慢，麻醉容易引起心率过快以及血压上升，对于老年高血压患者而言更加危险，手术容易造成心血管事件，并且恶心呕吐等并发症发生频繁。而手术麻醉的效果也有较高的要求，需要保证达到足够麻醉深度，同时要满足苏醒质量，保证对患者术后生理功能产生的影响最小，因此对麻醉药物的选择显得十分重要[8]。

异丙酚是一种常用的麻醉药物，主要用于全凭静脉麻醉中；其主要优势在于药物代谢十分迅速，几乎无体内积蓄作用，同时异丙酚麻醉起效很快，苏醒也较为快速，可作用于中枢神经，抑制应激反应[9]。同时还对外周血管交感神经递质的释放产生抑制作用，降低外周血管阻力，使血管扩张，达到降压的目的。因此其十分适合于高血压患者使用，在老年高血压手术患者的麻醉中，可起到显著的效果[10，11]。目前异丙酚是高血压患者麻醉的首选药物，可以帮助控制患者血压，减少因为手术刺激、插管等操作引起的心血管应激反应[12，13]。本研究结果显示，单独异丙酚使用可收到良好的麻醉效果，且血流动力学指标较为稳定，不良反应发生率也较低，可以被医师患者接受。

在保证安全的基础上采用更加优秀的麻醉方案也相当重要，虽然单独的异丙酚使用可以满足大部分手术需求，但采用联合麻醉药物的使用可能使患者麻醉效果更好[14]。本研究选择与异丙酚联合使用的药物为瑞芬太尼，瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，为新型的麻醉药物，较芬太尼的麻醉效果更好，且同样具有很快的生效速度以及较短的作用时间，并且瑞芬太尼的清除很快，几乎和患者的肝肾功能无关，且持续给药的时间延长也不会影响到代谢清除率，因此对于老年人麻醉十分适用，将其与异丙酚联用可以起到非常显著的麻醉效果，镇痛镇静作用均十分理想，同时联合用药患者应激反应更轻，血流动力学指数更加平稳。本研究结果也显示观察组血流动力学参数优于对照组，说明联合用药对患者是有利的。而联合的麻醉药物使用并未增加患者不良反应发生率，相反，降低应激反应，减少手术、插管、拔管等操作后，患者不良反应发生率反而更小[15，16]。因此可认为联合用药是安全可靠的老年高血压患者麻醉方式。同时患者由于术中循环不稳定，术后苏醒期较长，具有安全隐患，因此需要使用硝酸甘油和艾司洛尔以稳定血流动力学指标，而观察组硝酸甘油和艾司洛尔用量较对照组明显更小，说明联合异丙酚和瑞芬太尼可以使患者血流动力学更加稳定。

综上所述，异丙酚和瑞芬太尼均是适合老年高血压患者采用的麻醉药物，单独的异丙酚使用虽然可满足临床所需，但将两种药物联合使用可以维持更加稳定的麻醉中血流动力学，维持稳定的血压，减少不良反应的发生，减少降压药物的使用，因此异丙酚联合瑞芬太尼是老年高血压患者麻醉的安全而有效的麻醉方案。

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Effects of propofol combined with remifentanil applied in surgical anesthesia in elderly patients with hypertension

MA Tao
Department of Anesthesia, Shenyang Medical College Affiliated Central Hospital, Shenyang 110024, China

[Abstract]Objectives To investigate the effects of propofol combined with remifentanil applied in surgical anesthesia in elderly patients with hypertension. Methods A total of 80 elderly patients with hypertension hospitalized in our hospital from November 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into the observation group（n=40）and the control group（n=40）. Patients in the control group were anesthetized by propofol, while patients in the observation group were anesthetized by propofol combined with remifentanil. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results DBP at T1 was significantly higher in the observation group than the control group（P＜0.05）. In the observation group, SBP and DBP were significantly lower at T1 than T0（P＜0.05）. In the control group, SBP, DBP, and HR were significantly lower at T1 than T0（P＜0.05）, and SBP was significantly lower at T2 than T0（P＜0.05）. The dose of glyceryl trinitrate, esmolol used in the observation group was lower than that in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）. The OAA/S score in the observation group was higher than that in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）. The extubation time in the observation group was longer than that in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00％, which was significantly lower than 25.00％in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of propofol combined with remifentanil is significant when applied in surgical anesthesia in elderly patients with hypertension, which can stabilize blood pressure and hemodynamics with high safety and clinical value.

[Key words]Propofol; Remifentanil; Elderly hypertension; Surgical anesthesia

收稿日期：（2015-10-12）

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0132-03