不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果比较

余江清　　冯　旋　　卢志军江西省景德镇市第一人民医院呼吸内科，江西景德镇　333000



不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果比较

余江清冯旋卢志军
江西省景德镇市第一人民医院呼吸内科，江西景德镇333000

[摘要]目的探讨不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果。方法随机抽取2012年9月～2015年7月我院收治的200例胸腔积液患者的临床资料。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，实验组96例，对照组104例。实验组采取第5肋间进行胸腔闭式引流术，对照组采取第6、7肋间行胸腔闭式引流术。观察两组患者术后疼痛评分、临床疗效、胸水完全吸收时间、引流管留置时间、住院时间、并发症发生情况。结果实验组术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者并发症发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采取第5肋间进行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液效果较好，能够减轻患者术后疼痛评分，提高临床疗效，临床应用价值较高。

[关键词]胸腔闭式引流术；胸腔积液；胸水吸收；留置引流管；不同肋间

胸腔闭式引流术是呼吸内科治疗胸膜疾病常用的方法，在治疗胸腔积液、气胸等方面效果较好。根据重力原理，将胸腔内过多的液体等引出体外，恢复肺通气和换气功能，保证人体对氧气的需要[1]。胸腔积液是全身性疾病或胸部疾病的常见临床表现，正常情况下有少量的滑液存在于脏层胸膜和壁层胸膜之间，呼吸时发挥润滑作用。当胸膜受到损伤时会产生大量胸水，形成胸腔积液[2，3]。大量的胸腔积液会造成胸闷、呼吸困难、胸痛等。胸腔积液越多，患者症状越严重。传统治疗胸腔积液多采取胸腔穿刺术，但反复穿刺给患者带来的痛苦较多。研究有效的治疗措施对缓解患者的临床症状、减轻患者痛苦具有重要意义。本文主要分析不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年9月～2015年7月我院收治的200例胸腔积液患者的临床资料。纳入标准：患者年龄范围在18岁以上、75岁以下，经X线、胸部彩超等确诊为胸腔积液者；患者签署知情同意协议书，可配合完成本研究者。排除标准：严重心肺功能不全者；手术禁忌证者；结核病痰涂片阳性者。患者均进行胸部正侧位片判断有无胸腔积液、胸部彩超探查积液量、胸腔积液常规检查。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，实验组96例，对照组104例。实验组中男76例，女20例，年龄25～73岁，平均（39.11± 7.55）岁；炎症性胸腔积液56例，恶性胸腔积液36例，原因不明4例；超声探查：大量胸腔积液58例，中量胸腔积液32例，双侧胸腔积液6例。对照组中男82例，女22例，年龄23～73岁，平均（38.87±6.89）岁；炎症性胸腔积液60例，恶性胸腔积液36例，原因不明8例；超声探查：大量胸腔积液62例，中量胸腔积液34例，双侧胸腔积液8例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前准备：术前做好准备工作，中心静脉导管包（广东百合医疗科技公司）、碘伏、纱布，利多卡因、注射器等设备。麻醉前准备：了解患者既往病史、药敏史等，评估患者耐受情况，向患者讲解病情情况、留置胸腔闭式引流的必要性等。选择合理的麻醉方式进行麻醉。手术前准备：行胸部X线、CT检查等，胸腔B超检查测定积液深度宽度等，确定胸腔积液位置，患者多取端坐位。

1.2.1实验组采取第5肋间进行胸腔闭式引流术。常规消毒，2％利多卡因5 mL局部浸润麻醉，利用中心静脉导管针穿刺胸膜腔，抽出胸腔积液后，导入导丝约15 cm，拔出穿刺针，用扩张管扩张针路后退出扩张管，沿导丝置入中心静脉管胸膜腔约9～12 cm，将中心静脉导丝拔出，再次消毒穿刺点周围皮肤后，用无菌敷贴将导管固定在皮肤上,导管外接引流袋，用开关夹住或放开控制引流量及引流速度，胸腔大量积液，每日放液体量一般不超过1500 mL，24 h引流量＜50 mL或无胸水流出为拔管指征。术后常规镇痛、抗感染。

1.2.2对照组采取第6、7肋间行胸腔闭式引流术。具体操作方法同实验组，在手术时采取第6、7肋间行胸腔闭式引流术。

1.3观察指标

观察两组患者术后疼痛评分、临床疗效、胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间、并发症发生情况。疼痛评分：以疼痛评估量表进行评价，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。疗效评价[4]：完全缓解（CR）：患者经治疗后，胸水消失维持28 d及以上，无并发症。部分缓解（PR）：患者经治疗后，胸水减少一半以上，维持28 d及以上，并发症较少。无效（NR）：除CR、PR，其余为NR。总有效=CR+PR。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组术后疼痛评分比较

实验组术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后疼痛评分比较

2.2两组临床疗效比较

实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床疗效比较[n（％）]

2.3两组胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间比较

实验组患者胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间比较（±s，d）

表3　两组患者胸水完全吸收时间、胸腔引流管留置时间、住院时间比较（±s，d）

实验组对照组t值P 96 104 6.34±1.77 6.26±1.77 0.489 ＞0.05 8.57±1.66 8.69±2.00 0.008 ＞0.05 10.24±1.88 11.01±1.94 0.974 ＞0.05组别　n　胸水完全吸收时间　胸引流管留置时间　　住院时间

2.4两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　两组患者并发症发生情况比较[n（％）]

3　讨论

胸腔积液因胸膜通透性改变所致，随着社会的发展，高空作业和交通事故引起的血气胸呈上升趋势[5]。胸腔积液的发展，可对患者的生活质量造成严重影响。研究有效的治疗措施，可快速缓解患者临床症状，提高患者的生活质量。任何原因造成胸膜腔内出现过多的液体叫做胸腔积液，俗称胸水。通常所说的胸腔积液，实际上是指胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15 mL液体，在呼吸运动时起到一定的润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时也会有500～1000 mL。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。如果因为全身或局部病变破坏这种动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。根据胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、血胸、脓胸、乳糜胸。

胸腔积液的检查可以通过多种方法进行，包括外观、细胞、pH、病原体、蛋白质、癌胚抗原、类脂、葡萄糖、酶、免疫学检查、胸膜活检、超声检查、胸腔镜或开胸活检、支气管镜检查等。外观检查：脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味；血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样。细胞检查：正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。pH：结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。病原体：胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。蛋白质：渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值＞0.5。免疫学检查：结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD4+）为主。

在胸腔积液诊治中，临床可根据其性质将胸腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液多因心脏、肝脏等病变引起，渗出液可分为炎性胸腔积液和肿瘤性积液[6-9]。胸腔积液的检查包括常规生化检查、细胞学检查。通过各种检查，检出发病性质。检出漏出液和渗出液的“金标准”敏感性可达99％和98％。对于结核性胸腔积液，其ADA同工酶ADA2活性增加，诊断敏感性提高。对于原因不明的胸腔积液，可以通过内科胸腔镜检查明确[10-12]。

大量胸腔积液的患者可采取胸腔闭式引流术缓解症状。本文研究结果显示，实验组术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采取第5肋间进行胸腔闭式引流术治疗效果较好，患者疼痛少。

胸腔闭式引流手术常伴有多种并发症，疼痛是常见并发症之一，患者因疼痛，往往产生焦虑、抑郁等负面情绪，使得患者咳嗽、咳痰，引发肺部感染。肺部感染多因患者气道分泌物异常所致，肺部感染和胸腔积液压迫肺部、呼吸运动变化等会加重症状。术后可采取改善机体营养状况、提高免疫力、鼓励患者尽早下床活动、协助患者有效排痰等措施缓解症状。本文研究结果显示，实验组患者胸水完全吸收时间、胸引流管留置时间、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见两种手术方法均未增加患者并发症的发生，未延长患者的住院时间，治疗时间基本一致。术后还应注意气胸、引流管脱落等情况的发生。进行引流前，做好装置的检查工作，避免有破损，连接处是否紧密[13-16]。要妥善固定胸引管，保持引流装置密闭，随时检查引流管是否脱落，接头是否牢固等。

综上所述，采取第5肋间进行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液效果较好，能够减轻患者术后疼痛评分，提高临床疗效，临床应用价值较高。

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Clinical effects of closed thoracic drainage into different intercostals thoracotomy in the treatment of pleural effusion

YU Jiangqing FENG Xuan LU Zhijun
Department of Respiratory Medicine, the First People’s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of closed thoracic drainage into different intercostals thoracotomy in the treatment of pleural effusion. Methods A total of 200 cases of patients with pleural effusion from September 2012 to July 2015 were divided into experiment group（96 cases）and control group（104 cases）according to different treatment methods. The experiment group was treated by axillary line and selected the fifth intercostal space anterior axillary line as an entry point closed thoracic drainage, the control group was treated by axillary line and the anterior axillary line sixth, seventh rib closed thoracic drainage. The scores of pain, clinical effects, pleural effusion completely absorbed, chest drainage tube indwelling time, hospital stays, the complications between two groups were analyzed. Results The scores of pain in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）; The total effective rate in the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）; There was no significant difference on the pleural effusion completely absorbed, chest drainage tube indwelling time, hospital stays of the two groups（P＞0.05）; There had no significant difference on the rate of complication of the two groups（P＞0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with pleural effusion by axillary line and select the fifth intercostal space anterior axillary line as an entry point closed thoracic drainage, it can reduce the scores of pain, increase the clinical effects, it has high values of clinical application.

[Key words]Closed drainage of pleural cavity; Pleural effusion; Hydrothorax absorption; Indwelling drainage tube; Between different rib

收稿日期：（2015-09-28）

[中图分类号]R655

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0102-03