右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动及术后机械痛阈值的影响

王昱+徐敏+孔德强

[摘要] 目的 探讨使用右美托咪定（Dex）对行静吸复合麻醉手术的骨折患者其苏醒期躁动以及术后机械痛阈值有何影响。方法 随机抽取该院2013年1月—2014年1月收治的60例选择静吸复合麻醉手术的骨折患者进行实验观察，采用双盲法将其分为常规组与实验组，各30例，前者于麻醉诱导后注入等容量的生理盐水，后者即刻注入1 μg/kg的右美托咪定，观察两组患者拔管时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生次数以及苏醒期躁动程度，另外评估患者术后6、24、48 h时各时间段的机械疼痛阈值。结果 两组患者在手术一般情况差异无统计学意义（P>0.05）；而常规组患者术后出现40%的苏醒期躁动发生率，实验组患者躁动发生率仅为10%；而实验组苏醒期的躁动程度（1.03±0.25）以及術后48 h的机械疼痛阈值（9.15±1.42）均显著优于常规组各指标，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行静吸复合麻醉手术的骨折患者使用右美托咪啶可有效减少患者苏醒期躁动的发生率，并降低其躁动程度，同时提高患者术后机械痛阈值，抑制术后痛觉过敏的发生，可列入临床麻醉用药的选择范围内。

[关键词] 骨折；静吸复合麻醉；苏醒躁动期；机械痛阈值；右美托咪啶；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0010-03

[Abstract] Objective To discussion the effect of Dexmedetomidine on the dysphoria during the recovery period and postoperative mechanical withdrawal threshold of patients with intravenous inhalational anesthesia fracture. Methods 60 cases of operative patients with intravenous inhalational anesthesia fracture admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were observed and divided into two groups with 30 cases in each， the routine group were injected into equivolume salt solution after anesthesia induction， while the experimental group were injected into 1 μg/kg Dexmedetomidine immediately， and the extubation time， recovery time， the frequency of restlessness and the degree of agitation during recovery period of the two groups were observed， and the mechanical withdrawal thresholds at 6， 24 h and 48 h after operation of patients were evaluated. Results The difference in the general operative situation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the incidence rate of dysphoria during the recovery period was 40% after operation in the routine group and only 10% in the experimental group， and the dysphoria degree during the recovery period and mechanical withdrawal threshold at 48 h after operation were respectively （1.03±0.25） and （9.15±1.42）， which were obviously better than those in the routine group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine for operative patients with intravenous inhalational anesthesia fracture can effectively reduce the incidence rate of dysphoria of patients during the recovery period， reduce the dysphoria degree， improve the postoperative mechanical withdrawal threshold of patients and control the occurrence of postoperative hyperalgia， which can be included into the selection range of clinical anesthetic medication.

[Key words] Fracture；Balance anesthesia； Restlessness in the awake period； Mechanical withdrawal threshold； Dexmedetomidine； Effect

静吸复合麻醉是骨科手术中较常用的全身麻醉方法，其通过七氟烷进行吸入麻醉，抑制中枢神经系统使患者神志、意识及全身痛觉消失，而当患者处于苏醒期时往往因疼痛、思维混乱易出现躁动症状，且发生率较高[1]，对术后机体功能的恢复造成负面影响，因此选择合适的麻醉药物降低该种情况的发生成为目前麻醉关注的热点，右美托咪啶作为一种α2-肾上腺素受体激动剂，有学者研究称其镇静镇痛效果较佳，且尚未发现严重的用药不良反应[2]。该文对此结论进行深入探讨，随机选取2013年1月—2014年1月于该院接受治疗的60例骨折患者进行研究，为临床用药提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院住院并行择期全麻手术的60例骨折患者作为此次研究对象，所选患者均无严重心肝肾功能不全，术前1个月内无肾上腺素受体激动剂或拮抗剂用药史；排除心功能Ⅲ级以上或精神病史、听力障碍患者[3]。將60例患者采用双盲法分为常规组与实验组各30例，常规组患者中男女比例为18∶12，年龄21～67岁，中位年龄44.5岁，其中胫腓骨骨折12例，髋关节置换术10例，股骨粗隆间骨折8例；实验组患者中男女比例为19∶11，年龄19～65岁，中位年龄43.5岁，其中胫腓骨骨折15例，髋关节置换术9例，股骨粗隆间骨折6例。两组患者在上述一般资料中具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均按照手术常规步骤进行，入室后连接心电监护仪，实时监测患者的一般体征，麻醉诱导均采用七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，规格：250 mL/瓶，批号：国药准字H20110142）吸入麻醉，浓度为1.5%～2.0%，间断给予罗库溴铵（N.V.Organon，规格：0.6 mg，批号：国药准字H20080505）0.3 mg/kg（术前20 min停止给药），术中根据患者血压、心率等体征合理调节吸入麻醉药浓度。实验组患者于手术结束前5 min给予1 μg/kg的右美托咪啶（批号：国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 g）与生理盐水稀释后静脉推注；而常规组仅给予等量的生理盐水静脉推注。

1.3 观察指标

①观察两组患者拔管时间、苏醒时间、首次自主呼吸时间。②采用Riker镇静躁动评分（SAS）评估两组患者苏醒期躁动次数。③苏醒期躁动程度：于拔管时和拔管后10 min采用RASS镇静程度评估表（Richmond Agitation-Sedation Scale） ，评分标准为：4分，有攻击性，有暴力行为；3分，非常躁动，试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴；2分，躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸机；1分，表示不安、焦虑、紧张，但身体只有轻微的移动；0分，为清醒平静，自然状态[4]。④机械痛阈值采用触觉测量套件测定患者的机械痛觉阈值，嘱患者闭眼，将纤维丝尖端垂直于非优势前壁皮肤与肘横纹不同部位接触，并用力使其弯曲持续1.5 s，取平均值进行测量[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况

对比两组患者手术基本情况，所选患者在拔管时间、清醒时间以及首次自主呼吸时间上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 躁动次数

采用SAS镇静躁动评分评估两组患者躁动次数发现常规组共出现12（40%）例，而实验组患者仅有3例患者出现躁动情况，占所有人数的10%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 躁动程度及疼痛阈值评估

常规组患者在RASS躁动程度评分与机械痛阈值上均落后于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨折手术患者在静吸复合麻醉苏醒期出现的躁动症状是临床常见也是较为棘手的问题，这种躁动可能加重患者的痛苦指数，引发并发症，甚至出现意想不到的伤害，对手术的顺利进展以及术后伤口愈合有严重影响[6]。因此控制静吸复合麻醉苏醒期躁动，提高疼痛阈值等问题成为目前治疗骨折患者的关键所在。右美托咪定是于2000年在美国首次上市，其作为美托咪定的活性右旋异构体，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量小，具有良好的抗交感、镇静作用，同时也可抑制P物质及其他伤害性神经递质的释放，从而发挥其镇痛作用[7-8]。

该文实验结论得出，两组患者的手术基本情况尚无明显差异，这表明右美托咪啶不会对手术过程及清醒时间造成影响，均可在全身麻醉下平稳苏醒；而两组患者在躁动发生次数及躁动程度上出现较大差异，实验组患者躁动情况均显著优于常规组，提示右美托咪定的使用与患者苏醒期躁动有密切联系，躁动在麻醉苏醒期属常见症状，表现为兴奋、肢体不协调、定向力障碍等行为，而右美托咪定通过脊髓背角初级传入神经纤维的突触前膜、抑制神经递质释放的作用机制，可有效抑制躁动症状的发生，从而预防并减轻苏醒期躁动。对比术后疼痛阈值发现，实验组患者在术后6、24、48 h的机械痛阈值上均优于常规组。而高峰等[2]的科研成果中右美托咪定组拔管时及拔管后10 min躁动评分（RS）均低于对照组、Ramsay镇静评分（RSS）均高于对照组；术后6、12、24、48 h时机械痛阈值均较术前降低，对照组降低更明显，两者结论相一致。机械痛阈值是临床评价痛觉过敏的常用指标，痛阈值越高表明机体对机械刺激引起的疼痛承受能力越强，痛觉敏感程度越弱，该结论更强有力的说明右美托咪啶不仅具有强有效镇静效果，同时也能提高骨折手术患者机械痛阈值，抑制痛觉过敏的发生。

综上所述，右美托咪定可有效降低行静吸复合麻醉手术骨折患者苏醒期的躁动程度与疼痛程度，具有高效良好的镇静镇痛作用，很好的解决临床麻醉患者出现术后躁动这一情况，此法可靠性强，值得在今后骨折手术中行静吸复合麻醉中广泛应用。

[参考文献]

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[3] 韩晓妍，于晶.右美托咪定在全麻苏醒期谵妄患者中的应用及护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（23）：240.

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[8] 安礼俊，胡伟，刘海林，等.右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：203-204.