血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

王莲慧，魏丹丹，刘洋，万腊根(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)



血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

王莲慧，魏丹丹，刘洋，万腊根
(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

摘要：目的了解患者血流感染中分离的肺炎克雷伯菌分布及耐药特征，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性调查南昌大学第一附属医院2014年1月至12月分离自患者血流感染中肺炎克雷伯菌的分布和耐药特性。采用K-B法进行药敏试验，依据2011年CLSI标准判读结果。采用SPSS 17.0软件分析数据。结果共获得肺炎克雷伯菌79株，以消化内科病房多见，占48.1%(38/79)，患者年龄>50岁者占67.1%（53/79)，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，为11.4%。结论患者免疫功能低下是肺炎克雷伯菌感染的主要原因，血流感染中分离的肺炎克雷伯菌耐药非常严重，头孢哌酮/舒巴坦可作为经验用药之一。

关键词：血流感染；肺炎克雷伯菌；细菌分布；耐药特性

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，亦存在健康人的呼吸道和肠道中，为一种条件致病菌，当机体免疫力低下或长期使用抗生素导致菌群失调时可引起感染。鉴于细菌耐药特性有地区差异，本研究旨在了解本地区分离自患者血流感染中肺炎克雷伯菌临床分布，着重分析其耐药特性，为临床医师掌握其耐药规律，预防和控制其感染提供支持，现将结果报告如下。

1　材料与方法

1.1菌株来源收集2014年1月-2015年1月南昌大学第一附属医院临床各科室送检的患者血流感染标本分离培养获得的79株肺炎克雷伯菌，剔除同一患者同一部位重复分离株。

1.2主要仪器和试剂法国梅里埃生物公司的Vitek2 Compact全自动微生物鉴定仪，所有抗菌药物纸片和MH琼脂均为英国OXOID公司产品。

1.3细菌鉴定与药敏试验细菌分离与培养按照卫生部《全国临床检验操作规程》(第3版）进行，采用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922(本室保存）和肺炎克雷伯菌ATCC700603(本室保存）。采用K-B法进行抗菌药物敏感试验，判读标准及结果解释依照CLSI 2011年版执行[1]，其中头孢哌酮－舒巴坦的折点参考头孢哌酮的标准。

1.4数据统计分析所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析

2　结果

2.1肺炎克雷伯菌的科室分布2014年1月至12月共检出79肺炎克雷伯菌，在消化内科检出率最高，有38株，占48.1%；其次为烧伤科。见表1。

表1　肺炎克雷伯菌的科室分布构成比(%）

2.2肺炎克雷伯菌的耐药率见表2。

表2　79株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率

3　讨论

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常寄殖于人体呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌和医院感染常见的病原菌之一[2]。肺炎克雷伯菌感染多发生于住院有严重基础性疾病的患者。有研究显示，临床标本中分离的肺炎克雷伯菌主要来自下呼吸道[3]，但有文献报道肺炎克雷伯菌血流感染在临床上并不少见[4-7]，血流感染是感染性疾病的严重表现之一，常导致患者病死率升高。近年来，肺炎克雷伯菌血流感染已成为医院感染的重要问题，患者常死于中毒性休克或呼吸衰竭[8]，病情凶险。

随着抗菌药物的大量使用，越来越多的菌株产生了耐药性，这给临床治疗带来很大的难度[9，10]。肺炎克雷伯菌的耐药性产生的主要原因是菌株产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）及质粒介导的头孢菌素酶（AmpC酶)，是由于随着近年来大量新广谱抗菌药物，特别是第三代头孢菌素的使用率不断增高的结果[11]。

药敏试验结果显示，本院血标本中所分离的肺炎克雷伯菌对19种抗生均呈现不同程度的耐药，79株肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率高达38.0%，对氨苄西林耐药率最高，达98.7%，对头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星及复方新诺明耐药率均>30%，对左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林/他巴唑、妥布霉素、头孢哌酮／舒巴坦及厄他培南耐药率均>20%，医院感染菌株对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦及头孢噻肟保持较低的耐药率。

在药物筛选和诱导的双重作用下，肺炎克雷伯菌的耐药性普遍呈现出高水平、多药耐药的发展趋势，给抗菌药物的研制和应用带来很大的挑战和困难[12，13]，如果我们不加以有效合理控制抗菌药物的使用特别是碳青霉烯类抗菌药物，将导致肺炎克雷伯菌的耐药性日益严重，增加临床对该类细菌感染的治疗困难[14，15]。对肺炎克雷伯菌的耐药性监测，了解其耐药趋势对临床有效治疗和减少耐药菌株的产生有着重要意义。

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Distribution and antibiotic resistance analysis of the Klebsiella pneumonia strains in infected bloodstream

WANG Lianhui，WEIDandan，LIU Yang，WAN Lagen.Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China.

Abstract：Objective To investigate the distribution and antimicrobial resistance pattern of the Klebsiella pneumonia(K. pneumonia)strains in bloodstream，and guide for rational use of antimicrobial agents.Methods A retrospective review was conducted to analyze the Klebsiella pneumonia strains in infected bloodstream from January 2014 to December in the First Affiliated Hospital of Nanchang University in terms of clinical department，patient age，specimen source and antibiotic resistance.Antimicrobial susceptibility testing was carried out by Kirby-Bauer method.The results were interpreted according to the breakpoints of CLSI 2011.All data were analyzed with SPSS 17.0 software.Results A total of 79 K pneumonia strainswere isolated from infected bloodstream，38(48.1%)strains of which were collected from patients in the Department of Digestive System，53(67.1%)strains from elderly patients(50 years of age or older).The resistant rate to cefoperazone-sulbactam was 11.4%，which was the least one. Conclusions Compromised immune function is themajor cause for K.pneumonia infection.It is a serious issue to isolatemultidrug resistant K.pneumonia from infected bloodstream.It is reasonable to consider cefoperazone-sulbactam as one of the options in empirical treatment.

Key words：Bloodstream infection；Klebsiella pneumonia；Bacterial distribution；Drug resistance

(收稿日期2015-07-26；修回日期2015-12-13)

通信作者：刘洋，电子信箱：1392425204@qq.com

作者简介：王莲慧，女，1987年出生，南昌大学医学院在读研究生，初级检验师，主攻临床微生物学及常见细菌致病性及耐药性机制的研究。电话：18107004158

基金项目：江西省教育厅青年基金资助项目（GJJ14178）；江西省卫生厅中医药科研项目（2013A035）；江西省卫生计生委科技计划项目（20155140）

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.009

中图分类号：R446.5，Q939.92

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0027-02