关节置换术治疗近侧指间关节缺损Joint prosthetic replacement in the treatment of proximal interphalangeal joint defect

张继源，李守民，邹庆峰，张家俊，李茂林，张　树，杨海城

作者单位： 671000 云南，大理市第一人民医院骨科



·经验交流·

关节置换术治疗近侧指间关节缺损Joint prosthetic replacement in the treatment of proximal interphalangeal joint defect

张继源，李守民，邹庆峰，张家俊，李茂林，张树，杨海城

作者单位： 671000 云南，大理市第一人民医院骨科

【摘要】对6例近侧指间关节缺损畸形的患者行人工指间关节置换术，评价术后疗效，均成功手术，术中术后未发生严重的并发症。所有患者均获随访3个月～2年，指间关节假体运动功能良好，7指近侧指间关节活动度20°～51°。因此关节假体置换可有效矫正近侧指间关节缺损畸形并改善手指功能。

【关键词】关节缺损； 置换术

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.017

目前关于手部骨关节缺损修复的方法很多，但尚未有一种公认的方法可以有效重建关节的解剖结构和功能，恢复关节正常的活动功能[1]。人工关节置换术已开展近半个世纪，人工关节置换能在保持关节稳定性、恢复运动功能的同时矫正畸形，改善外观，缓解疼痛，易被人们所接受。近年来，笔者采用指间关节假体置换治疗指间关节畸形，疗效满意。

临床资料

1一般资料笔者收集2012年7月～2014年6月收治的近侧指间关节缺损患者6例7指，其中男性5例，女性1例； 年龄18～45岁,平均34岁。置换关节均为近侧指间关节，其中食指5例，中指2例，6例均为创伤引起的关节端或关节软骨缺损。

2材料采用Link 公司提供的圣·乔治关节。

3手术方式在近侧指间关节关节囊背侧做"C"形或纵形切口，纵形剖开指伸肌腱。手术时先根据关节缺损程度，精确将近节指骨远端关节头及中节指骨基底部残存骨质按比例横行切割，切除关节的间隙要适合人工关节的关节部大小，并纵行在中心处钻孔，清理骨近、远端髓腔，以准备安装假体柄。逐渐扩大髓腔，直至关节的假体柄能顺利插入，如扩髓时无阻力，就要注意观察假体柄是否在髓腔内，必要时C型臂透视确认假体位置。关节假体一端的柄是钴、硌、钼合金，较细；另一端的柄是高分子聚合物材料，较粗。由于有的患者指骨较细、较短，假体的柄太粗、太长，髓腔扩大后仍不能放入，此时，可根据骨质的长度将金属柄剪短。高分子聚合物的柄如果太粗、太长，扩髓后仍然不能将其放入，可以将此柄用手术刀片修细、截短，合适后调骨水泥并加压灌入髓腔，使关节屈曲，将假体金属柄与高分子聚合物柄同时插入远端髓腔与近端髓腔，固定10min，即可关闭伤口。

充分止血后，缝合肌腱，注意修补的肌腱应该足够坚强以获得良好侧方稳定及对线关系，并且要保证关节具有一定的活动范围。使用5-0线间断缝合皮肤，皮下留置引流。术后第3天开始训练关节的屈、伸活动，但注意活动度要适当，不能用力。如术中作肌腱重建或修复，用石膏外固定3周后，待肌腱愈合后再开始关节的活动[2]。

4结果6例患者伤口无一例发生感染，均达到Ⅰ期愈合。术后随访3个月～2年，平均1.2年。7指近侧指间关节活动度为20°～51°，平均为34.6°。术后关节活动度、手功能均获得明显的改善。

讨论

1适应证的选择指间关节置换术对手部指间关节缺损的患者是一种较好的治疗方法，其手术操作较简单，矫正畸形，改善手部功能及缓解患指疼痛。在手术适用病例的选择上，置换手指关节的屈、伸肌腱要完好，如有损伤应先行修复。对指背皮肤条件欠佳者慎用人工关节置换术；对于手功能恢复要求较高、创伤时间短、创面清洁、关节囊损伤轻或较完整、周围软组织基本正常的指间关节损伤可以在急诊下行指间关节置换，但一定要预防感染[3]。

2手术扩髓有些患者的中节指骨基底部缺损较大，中节指骨较短，在扩大髓腔时，易将中节指骨远端关节软骨损伤或磨穿，甚至损伤远节指骨远端关节软骨，柄插入后，假体柄就会穿入中远指间关节。有些患者的指骨较细或者因骨质疏松而骨皮质变薄，在扩大髓腔时，易将指骨的皮质磨得很薄或局部磨穿，柄插入后，一经活动假体柄就会穿破骨皮质，突到髓腔外，随后在填入骨水泥及插入假体后都可能会突在髓腔外面。因此，术中行C型臂X线透视很有必要，确定钻头在髓腔中，然后再进一步扩髓。

3术后康复锻炼由于手指的构造及生物力学复杂，如果长期限制活动，会因关节周围的肉芽组织长入，造成关节填塞，粘连，影响手指的功能，因此与其他部位的人工关节置换术相比，手部人工关节置换术早期功能锻炼尤其重要。对于不合并肌腱损伤的近侧指间关节缺损的患者，笔者一般指导患者术后第3天行关节主被动活动，3周后建议用手指功能锻炼器进行手指屈伸功能锻炼。术后理想的关节活动范围为中指屈60°、食指屈45°。对于肌腱、韧带损伤较重同时行修复术的患者，一般在术后3周去除石膏托再行关节功能锻炼。在石膏托固定期间，去除石膏托换药时可由医生行关节被动活动，以最大限度减轻肌腱、韧带及关节囊的挛缩和粘连。

参考文献：

[1] 付海燕，陈逊文，高峻青.手部骨关节缺损关节重建治疗的研究现状[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(20)：3939-3942.

[2] 刘文杰，隋强，戴庆丰，等.指间关节置换术治疗指间关节僵直五例[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(1)：82.

[3] 赵国强，庞清江，张前法，等.指间关节假体置换治疗指间关节畸形[J].现代实用医学,2009，21 (11)：1192-1193.

(本文编辑： 黄小英)

(收稿日期：2014-12-14； 修回日期： 2015-04-07)

【中图分类号】R 683.3

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2016)01-0055-02